胃肠道用药 (讲义)

2020年12月18日发(作者：杜秋娘)
胃肠道用药讲稿

急性胃肠炎

1、有吃不洁食物史或同吃者集体发病史。
2、发病急，有明显胃肠道炎症；恶心、呕吐、发 热、腹痛、腹泻、大便稀薄或水样，甚
至有黏液、血液。
3、吐泻严重者可出现脱水、休克，应立即送医院治疗。
4、体征：上腹部及肚脐周围压痛，肠鸣音增强。
5、化验：病人呕吐物、粪便作细菌培养可培养出致病菌，血化验白细胞计数上升。
治疗：
1、一般治疗：补充水、电解质防止脱水
口服补液盐，临用时，将一袋溶于500毫升温水中，口服，一般每日服用3000毫升。
2、对症治疗
⑴收敛止泻药
蒙脱石散（思克特）或（思密达），服用其他药物须与本品间隔一段时间。
泻利停(颠茄磺苄啶片)，口服， 一次2片，一日3次。
洛哌丁胺胶囊（易蒙停）
注意事项：肝功能障碍者、孕妇、哺乳妇女慎用。细菌性痢疾患者禁用。
⑵解痉止痛：常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，阿托品片。
不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁。
3、抗感染治疗
⑴喹诺酮类：常用的有诺氟沙星，盐酸左氧氟沙星，乳酸司帕沙星片，加替沙星片等.
⑵盐酸黄连素片
不良反应：口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后消失。
注意事项：可引起溶血性贫血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病）的儿童禁用。
4、中成药
复方苦木消炎片，口服，一次 4～6 片，一日 3～4 次。
保济丸，口服，一次半瓶至1瓶，一日3次。
藿香正气胶囊，解表化湿，理气和中。
腹可安片，口服，一次4片，一日3次。
5、止吐药
必要时服用，但应注意腹痛伴呕吐者服用止吐药可加重腹痛，故应慎用。
不良反应：有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。
注意事项：
①机械性胃肠道梗阻者禁用；
②氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用。
多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，饭前服。
氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，饭前服。
枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日3次，饭前服。






1
慢性腹泻

1、藿香正气丸+盐酸小檗碱(黄连素)
黄连素是较广谱的抗生素，主要用于肠 道细菌感染引起的腹泻、腹痛，疗效明显，
不易产生耐药性，副作用相对较轻。藿香正气丸是我国医学经 典方剂，能显著抑制结肠
排空运动，还有显著的抗炎、镇痛作用，用于慢性腹泻者。上述两种药物是中西 药结合
的理想搭配，增强疗效，适用于慢性腹泻者。

2、蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）+妈咪爱+穿心莲软胶囊
蒙脱石散对肠道 内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化
道黏膜上，从质和量两方面修复、提高 黏膜的防御功能，止泻效果确凿。妈咪爱是双歧
杆菌的制剂，能够抑制肠道致病菌繁殖，恢复肠道正常的 环境，从而起到调节肠功能、
止泻的作用。穿心莲软胶囊可以在以上药物作用的基础上进一步抗炎止泻。 上述药物搭
配合理，适用人群广，无明显副作用。

3、丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片
丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节 肠道菌群，抑制致病菌繁殖。思密达即
蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制 作用，其覆盖在消化
道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜的防御功能。双黄消炎片亦是中成药制剂 ，
同样具有消炎的作用，上述药物从 3 个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。

4、阿莫西林+穿心莲软胶囊+654—2
阿莫西林是青霉素类抗生素，对革 兰氏阴性菌有杀灭作用，可消除肠道的慢性炎
症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强治疗效果。 654—2 可以解除肠道痉挛，
对慢性肠炎合并腹痛、腹泻者可选择适当应用。

5、甲硝唑+穿心莲软胶囊+麻仁丸
硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌 能力。麻仁丸有润肠通便的作用。因此
上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者。

慢性菌痢
慢性菌痢主要病理变化是结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合
后留有瘢痕，导致肠狭窄，若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺,导致囊肿形成,其中贮
存的病原菌可 因囊肿破裂而间歇排出。菌痢病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌
痢。
慢性菌痢，有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症
状，病程超过两个月。
慢性菌痢
1、头孢氨苄甲氧苄啶+乳酶生
头孢氨苄为青霉素类抗 生素，甲氧苄啶为磺胺增效剂，可增强头孢氨苄的抑菌活性，
两者合用能加大对痢疾杆菌的杀灭作用。乳 酶生为乳酸杆菌的干制剂，能提高肠内酸度，
抑制肠内病原菌繁殖，同时有助消化作用。上述 3 种药物合用可从“防”、“治”两方
面加强对疾病的治疗。对青霉素过敏者禁用头孢氨苄。
2、小檗碱甲氧苄啶或+乳酶生+灌肠剂
小檗碱（黄连素）均具有良好的抗痢疾杆 菌的作用，与甲氧苄啶合用亦可增强其抗
菌活性，因此适用于对磺胺类药物过敏的患者。灌肠主要是针对 病变肠黏膜的局部治疗，
有很好的辅助作用，可选用下列其中一种灌肠液每晚保留灌肠 1 次，连续 14---21 天。
2
慢性结肠炎
慢性结肠炎是一种慢性 、反复性、多发性以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位。指
直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿 ，溃疡、出血病变。症状为左下腹疼、腹
泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏 ，缠绵下断、反复发作。
常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛为肠炎主要表现。遇冷、进油腻之物或遇情 绪波动、
或劳累后尤著。大便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽。慢性肠炎
急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。

慢性结肠炎

1、丽珠肠乐+穿心莲软胶囊
丽珠肠乐含有多种肠道有益菌，可调节 肠道自身菌群，抑制致病菌繁殖，因此是从
“根”上治疗肠炎。穿心莲软胶囊为中成药制剂，具有消炎、 清热、解毒的功能，因其
不会引起因肠道菌群失调而诱发的二重感染，因此应用安全，效果较好。这两种 药物搭
配一方面消炎，一方面增强肠道抗病、抗炎力，效果好。
2、双黄消炎片+甲硝唑
双黄消炎片为中成药，具有消炎作用。甲硝唑是抗生素，主要针对厌氧菌的感染，
适 用于肠道炎症性疾病，两种药物联合可增强抗菌、消炎疗效，而且副作用少，是较理
想的搭配。
3、丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片
丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节 肠道菌群，抑制致病菌繁殖。思密达即
蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制 作用，其覆盖在消化
道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜的防御功能。双黄消炎片亦是中成药制剂 ，
同样具有消炎的作用，上述药物从 3 个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。
4、阿莫西林+穿心莲软胶囊+654—2
阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰 氏阴性菌有杀灭作用，可消除肠道的慢性炎症，
与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强治疗效果。6 54—2 可以解除肠道痉挛，对慢
性肠炎合并腹痛、腹泻者可选择适当应用。
5、甲硝唑+穿心莲软胶囊+麻仁丸
硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌 能力。麻仁丸有润肠通便的作用。因此
上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者。

急性胃炎

1、雷尼替丁+硫糖铝+胃复安
雷尼替丁能 够抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复。硫糖铝为胃黏膜保护剂，能与胃黏
膜的蛋白质形成一层保护膜，阻止 胃酸对胃黏膜的损害。胃复安能促进胃肠的蠕动，可
迅速缓解恶心、呕吐等症状。这3 种药物合用既能 增强胃黏膜的屏障作用，又能减少胃
酸等不良刺激，还可快速减轻症状，提高患者治疗的顺从性，效果理 想。
2、吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋
胃炎发生的一个重要原因是胃酸对胃黏膜的破坏，因此抑制胃酸分泌能够起到保护
胃黏膜的作用，
雷尼替丁即为此类药物，它能削弱胃酸对胃的攻击力。而胶体果胶铋是胃黏膜保护
剂 ，能增强胃黏膜的屏障作用。吗丁啉能够促进胃肠蠕动，适用于合并腹胀或恶心、呕
吐的患者。上述药物 联合从增强保护和削弱攻击两方面保护胃黏膜，效果理想。
3、西咪替丁+正胃片+胃复安+甲硝唑
西咪替丁是一种抑制胃酸分泌的药物，能够减轻胃酸对胃黏膜的刺激作用，有利
3
于受损胃黏膜的修复。正胃片能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌，保护胃黏膜，可有效地
防止 有害因子对胃肠黏膜的损害，解除胃肠道痉挛，止痛，中和胃酸，调节胃肠的运动
功能。胃复安是胃肠道 动力药，能够解决患者恶心、呕吐等胃肠道症状。甲硝唑具有双
重作用，一方面可以杀灭细菌，另一方面 可以治疗幽门螺杆菌。上述药物的联合适用于
轻度急性胃炎合并肠炎的患者。
4、胃苏颗粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林
胃苏颗粒是中成药，能够保护胃黏膜，增强胃黏膜的抗病能力。法莫替丁在此也
起抑制胃酸分泌、 保护 胃黏膜的作用，缓解患者烧心、反酸症状。替硝唑和阿奠西林联
合是清除幽门螺杆菌的二联抗生素，同时 可杀灭胃肠道的细菌，适用于胃肠型感冒的病
人，既能治疗胃炎，也能治疗肠炎，可谓一举两得。
5、胶体果胶铋+654-2+甲硝唑+雷尼替丁
胶体果胶铋是胃黏膜保护剂 ，其通过抑制对胃黏膜有损害的因子的合成而起保护
作用，效果确切、优良，特别适用于因饮酒和服用某 些对胃有刺激性药物而引起的胃黏
膜损伤。雷尼替丁可减少胃酸对胃黏膜的攻击作用，进而间接促进胃的 修护。甲硝唑用
来消除胃内炎症。654—2 可以解除胃肠道痉挛，迅速缓解腹痛、腹泻等症状。上述 药物
联合适用于因饮酒、不洁饮食引起的伴有明显腹痛的患者，效果相当理想。

慢性胃炎
诊断要点
1、上腹部不适或疼痛，进食后加重，并常有口臭，口苦、喛气、恶心、食欲不振等症。
2、约有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。
3、肥厚性胃炎胃酸常增高，临床征象可似溃疡病，也可发生胃出血。
4、萎缩性胃炎后期可 见营养不良、消瘦、贫血、舌萎缩，部分病人胃酸减低，有时出现
腹泻，本病可恶变成胃癌。
治疗
一、对症治疗：对伴有胃酸过多或疼痛的患者可选用减轻或消除症状的普鲁本 辛、阿
托品、颠茄酊、氢氧化铝凝胶及胃舒平等；对有胆汁返流、恶心、呕吐者加用胃复安或
多 潘立酮等；对有消化不良者可加用酵母片（食母生）；对伴有贫血者加用硫酸亚铁片
（0.3g，tid ）。
1、制酸药
⑴H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
⑵质子泵抑制剂:常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑
⑶中和胃酸药:常用的有复方氢氧化铝片（胃舒平），铝碳酸镁片（达喜）
H2受体拮抗剂
目前，临床上广泛应用的H2受体拮抗剂按药理作用可分四代，其中第一< br>代代表药物为西咪替丁、第二代代表药物为雷尼替丁、第三代代表药物为法莫替丁、第
四代代表药 物为罗沙替丁。第三代的法莫替丁为强效品种，第四代的罗沙替丁为生物利
用度最高的品种。
临床报道，H2受体拮抗剂治疗十二指肠溃疡推荐是把每日剂量每晚睡前一次服用，
或每晚餐前服用全日剂量。这是因为夜间胃酸分泌增多，是十二指肠发病的主要因素。
此给药方案正巧为 抑制最高胃酸分泌的时间，从而发挥最大效果，这种服药方案在夜间
适度抑制胃酸，尽可能少地干扰白天 胃肠生理功能，可以不影响病人的正常消化功能。
有时为了缓解白天的自觉症状，特别是短效品种，也可以考虑把全日剂量分两次
给药。
2、保护胃黏膜药
常用的有硫糖铝片（混悬液），枸椽酸铋钾胶囊，磷酸铝凝胶等
不良反应：较常见的是引起便秘。
4
硫糖铝片，口服，一次1g，一日3～4次。混悬液 一次2g（10ml），一日2次。
枸椽酸铋钾胶囊，口服 ，一次2粒，一日4次。
磷酸铝凝胶，口服，一次20g，一日2～3次。
3、抗幽门螺旋杆菌药
常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，丽珠维三联（克拉霉素替硝唑枸椽
酸铋钾）。
通常需要联合用药：
①阿莫西林1g＋甲硝唑0.4g＋奥美拉唑20mg，一日2次。
②克拉霉素分散片0.25g＋替硝唑片1g＋奥美拉唑20mg，一日2次。
4、止吐药
常用的有多潘立酮片（吗丁啉），枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），氯波必利片等。
5、解痉止痛
胃部痉挛性疼痛较重时可酌性选用。常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)， 阿托品片，溴丙
胺太林(普鲁本辛片)。
6、中成药
胃康灵胶囊，口服，一次4粒，一日3次；饭后服用。
消食养胃片，口服，一次8片，一日2次。（胃阴虚者不宜用）
香砂养胃浓缩丸，口服，一次 8丸，一日3次。（胃痛症见胃部灼热，口干舌燥者不宜服
用本药）
合并幽门螺旋杆菌感染者
①阿莫西林胶囊＋甲硝唑片＋*奥美拉唑胶囊＋谷维素片＋螺旋藻胶囊
②丽珠维三联＋*泮托拉唑肠溶片＋谷维素片＋*螺旋藻胶囊

慢性胃炎
1、枸橼酸铋钾+雷尼替丁+阿莫西林
枸橼酸铋钾、雷尼替丁，对幽门螺杆菌有 抑菌和杀菌的双重活性，其与阿奠西林合
用可大大增强抗菌作用，据文献报道其与阿莫西林联合对幽门螺 杆菌的根除率达89％。
其用法是枸橼酸铋雷尼替丁 800 毫克 2 次／日、阿莫西林 500 毫克 4 次／日，连续
用药 2 周。该种药物联合主要适用于幽门螺杆菌感染所致的慢性胃炎。
2、硫糖铝+雷尼替丁
硫糖铝为胃黏膜保护剂，同时可以中和胃内胆盐，减轻胆 汁反流对胃黏膜的刺激作
用；雷尼替丁为抑制胃酸分泌药物，可减轻胃酸对黏膜的损害。以上两种药物联 合应用
可明显改善烧心、腹痛等症状，适用于非甾体类抗炎药或胆汁反流引起的胃炎。
3、吗丁啉+硫糖铝+奥美拉唑
吗丁啉为胃肠动力药，适用于胃下垂、幽门张力 减低、胆汁反流，其与硫糖铝、奥
美拉唑联用可缓解反酸、恶心、腹胀等消化不良症状，有表本兼治之功 效。但应注意对
于 A 型萎缩性胃炎患者不宜给予奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物，应以对症治疗为主，
如给予叶酸、维生素 B12 治疗贫血。
4、枸橼酸铋钾+雷尼替丁+克拉霉素
枸橼酸铋钾、雷尼 替丁，对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性，与克拉霉素联合
对幽门螺杆菌的根除率达 83％，是有效的清除幽门螺杆菌的联合药物，适用于对阿莫西
林过敏的患者。其用法为克拉霉素 250 毫克 4 次／日、枸橼酸铋雷尼替丁 800 毫克 2
次／日，连用 2 周。
5、依托必利+达喜+阿莫西林+奥硝唑
依托必利是新型胃肠道动力药，能够同时 促进胃和肠的蠕动，改善患者食欲不振、
腹胀、便秘等症状。达喜是咀嚼的胃黏膜保护剂，对反酸、烧心 、腹痛者可迅速缓解症
状，副作用轻。阿莫西林和奥硝唑联合主要用于杀灭幽门螺杆菌，根除慢性胃炎的 最大
5
病因，已被证实效果确凿，但对青霉素过敏者禁用阿莫西林。上述药物联合是另一种 较
好的治疗胃炎的搭配。
6、丽珠得乐+庆大霉素普鲁卡因+莫沙比利
枸橼酸铋钾是一种铋剂，能够增强胃黏膜的抵抗作用，对胃黏膜起保护作用，其与
庆大霉素联合可消除胃 内炎症，在一定程度上能杀灭幽门螺杆菌，但效果不如阿莫西林
与奥硝唑的联合。莫沙比利是全胃肠道动 力药，与丽珠得乐和庆大霉素联合用于非幽门
螺杆菌引起的慢性胃炎，在此应提出的是消除病因是重要的 。

消化性溃疡病

溃疡病的发病机理
在正常生理情况下，胃肠道的防御和攻击两种因素处于平衡状态，防御因子有
胃粘膜层屏障、粘液－碳酸 氢盐屏障以及前列腺素的保护作用。攻击因子有胃酸、胃蛋
白酶、十二指肠内容物的返流、药物、饮料及 食物等。各种原因造成的攻击与粘膜防御
机能平衡失调，引起消化性溃疡。
消化性溃疡病 是临床常见病，近年来随着人们对胃壁细胞分泌功能及胃粘膜防御功
能的深入研究，抗溃疡药物取得了突 破性的进展，作用于壁细胞的抗胃酸分泌药和防御
因子增强药已成为治疗消化性溃疡的主要药物。抗酸药 只处于辅助治疗的地位。
临床表现有以下三大特点
1、属慢性病，病程长：一般为几年、十几年或更长。
2、周期性发作：发作可达数周至数月不等。
3、节律性疼痛，多持续1～2周可更长。
诊断要点
1、上腹部疼痛：是消化性溃疡的主要症状。疼痛部位一般在上腹部剑突下，范 围如手掌
大小，可为灼痛、钝痛、胀痛、剧痛，有的则呈饥饿样不适感，服用制酸药或吃些食物
可缓解。区别点：胃溃疡疼痛多在餐后半小时到1小时出现，至下次餐前已消失；十二
指肠溃疡疼痛多在 餐后2～4小时出现，为空腹痛，可持续至进餐后才缓解，疼痛也可于
睡前或午夜出现，又称夜间痛。
2、少数病人无上腹痛，仅有“心嘈”（饥饿样不适），甚至无症状，在发生在量出血或
急性穿 孔等并发症时始发现本病。
3、其他症状：可有嗳气、泛酸、恶心、呕吐。
治疗
治疗原则：以抑制胃酸，保护胃黏膜，抗幽门螺旋杆菌为主。
1、制酸药
⑴H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
不良反应：可出现头痛、头晕、乏力、便秘、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、皮肤潮红等症
状。
⑵质子泵抑制剂
常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑
不良反应：腹痛、腹胀、恶心、腹泻、皮疹、头痛、头晕等。
注意事项：严重肝肾功能不全者，孕妇及哺乳期妇女慎用。
⑶中和胃酸药
常用的有复方氢氧化铝片（胃舒平），铝碳酸镁片（达喜）
复方氢氧化铝片（胃舒平）口服，一次2～4片，一日3次（可引起便秘，长期便秘者慎
用）。
铝碳酸镁片（达喜）口服，饭后1～2小时或胃部不适时服1～2片，每日不超过14片。

6
质子泵抑制剂
质子泵抑制剂在治疗消化性溃疡症状 消失方面较H2受体拮抗剂治愈率高而
复发率低，是治疗溃疡性返流性食管炎和卓一艾氏综合征最有效的 药物。
现在临床上已经应用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 。
临床适应症
①胃、十二指肠溃疡
②返流性食管炎
③卓－艾氏综合征
不良反应：有少数曾有恶心、腹泻、便秘和胀气等反应。
用法：奥美拉唑20mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40mg，艾司拉唑40mg，每日一次，
治疗十二指肠溃疡疗程为2～4周，治疗胃溃 疡和返流性食管炎疗程为4～8周。

2、保护胃黏膜药
不良反应：较常见的是引起便秘。
硫糖铝片，口服，一次1g，一日3～4次。混悬液 一次2g（10ml），一日2次。
枸椽酸铋钾胶囊，口服 ，一次2粒，一日4次。
磷酸铝凝胶，口服，一次20g，一日2～3次。
施维舒（替普瑞酮胶囊），口服，一次1粒，一日3次。
3、抗幽门螺旋杆菌药
常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，丽珠维三联（克拉霉素替硝唑枸椽
酸铋钾）
通常需要联合用药：
①阿莫西林1g＋甲硝唑0.4g＋*奥美拉唑20mg，一日2次；
②克拉霉素分散片0.25g＋替硝唑片1g＋*奥美拉唑20mg，一日2次。
临床报道95%的十二指肠溃疡病人和80%的胃溃疡病人都感染有幽门螺
杆菌；而根治幽门螺杆菌感染 后，可显著降低十二指肠溃疡和胃溃疡的复发。
十二指肠溃疡可采 用一周三联抗菌药之后继续3周质子泵抑酸药的治
疗。如甲硝唑联合克拉霉素再联合奥美拉唑1周后，继 续服用奥美拉唑3周。
总之，初发或复发的消化性溃疡病人，除应用胃酸分泌抑制药物治疗之外， 还需联
用抗菌药物以根除幽门螺杆菌。联用抗菌药治疗与单用胃酸分泌抑制药相比的年复发率
从 70%～80%降至3%。
4、加强胃动力药
不良反应：有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。
①机械性胃肠道梗阻者禁用
②氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用
多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，饭前服。
氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，饭前服。
枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日3次，饭前服。
5、解痉止痛
胃部痉挛性疼痛较重时可酌性选用。常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，阿托品片，溴丙
胺太林(普鲁本辛片)。
不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁等。
6、中成药
常用的有胃康灵胶囊，消食养胃片，香砂养胃丸等。

联合用药
A：阿莫西林胶囊＋甲硝唑片＋奥美拉唑肠溶胶囊＋硫糖铝片
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B：克拉霉素分散片＋替硝唑片＋奥美拉唑肠溶胶囊＋枸椽酸铋钾胶囊
C：丽珠维三联＋泮托拉唑肠溶片＋磷酸铝凝胶＋螺旋藻胶囊。
注：有恶心、嗳气、呕吐者可加用胃动力药如吗丁啉。
消化性溃疡
1、丽珠得乐+克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑

奥美拉 唑为质子泵抑制剂，能抑制胃酸分泌，迅速缓解症状，促进溃疡愈合，但要
注意不能突然停药，症状消失 后仍要坚持服用一段时间，使溃疡高质量愈合，再缓慢停
药。丽珠得乐为胃黏膜保护剂，同时具有保护胃 黏膜和杀灭幽门螺杆菌的作用。克拉霉
素为大环内酯类抗生素，阿莫西林为人工合成青霉素类抗生素，两 者均具有杀灭幽门螺
杆菌的作用。上述 4 种药物配合使用可进一步提高胃溃疡的愈合质量和幽门螺杆 菌的根
除率，其根除率?90％，但要严格遵医嘱，服用一定的疗程。用法为奥美拉唑20毫克每
日 2 次或者兰索拉唑 30 毫克每日 2 次、丽珠得乐 220 毫克每日 2 次、克拉霉素 500
毫克每日 2 次、阿莫西林 500 毫克每日 2 次，连用 7 天后停用克拉霉素和阿莫西林。
十二指肠溃疡患者继续应用抑酸药 4～6 周，胃溃疡患者继续用药物 6～8 周。一般十
二指肠溃疡疗程为 4～6 周，胃溃疡的疗程为 6～8 周，该四联疗法适用于幽门螺杆菌
感染的溃疡病患者。
无幽门螺杆菌感染或根 除幽门螺杆菌治疗无效的溃疡病患者，可用间歇疗法预防
复发。间歇疗法是指在溃疡好发季节、情绪紧张 或由于其他疾病必须暂时服用非甾体类
消炎药并出现症状时服药，待症状消失后停药，也可在出现典型症 状时服用 4--8 周抗
溃疡药物。间歇疗法具有节省药费、副作用小等优点。
但若溃疡复发次数多，并有出血、穿孔等并发症或需长期服用非甾体类消炎药的
患者，宜用维持疗法预防 溃疡复发，其治疗时间的长短要根据患者具体情况而定，短者
3-6 个月，长者 1--2 年。
2、达喜+兰索拉唑+替硝唑+硫酸庆大霉素片
兰索拉唑为另一种质 子泵抑制剂，能从根本上抑制胃酸的分泌，保护胃黏膜，
减轻反酸症状，同时它与替硝唑和硫酸庆大霉素 片联合可以杀灭幽门螺杆菌，硫酸庆大
霉素片可以减轻胃的炎症反应。达喜能够加强胃黏膜的保护作用， 迅速缓解胃痛、反酸、
烧心等症状，有利于提高患者生活质量。上述药物是治疗消化性溃疡根除幽门螺杆 菌的
有效的三联疗法，副作用少，适用于对青霉素过敏的患者。
3、蒙脱石散+铝碳酸镁+阿莫西林+甲硝唑
蒙脱石散（思密达、必 奇或易宁）能够辅助保护胃粘膜，应注意有引起便秘
的副作用。铝碳酸镁是胃黏膜保护剂，能够沉着于溃 疡表面或基底，形成保护膜而抵御
胃酸、酸性食物对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合，其与阿莫西林和甲硝 唑联合可治疗幽
门螺杆菌感染，从而消除溃疡的发病原因。上述药物亦是治疗幽门螺杆菌的经典三联药< br>物，效果较好。
4、吗丁啉+铝碳酸镁+阿莫西林+克拉霉素
铝碳酸镁和阿莫西林、克拉霉素联合用于杀灭幽门螺杆菌，其中铝碳酸镁
是胃黏膜保护剂，其能够沉着于 溃疡表面或基底，形成保护膜而抵御胃酸、酸性食物对
溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。吗丁啉能够促进胃 蠕动，加速胃排空，用于有腹胀的患
者。

慢性肠炎
诊断要点
1、腹痛、腹泻、呈慢性反复发作。腹泻次数不一，伴里急后重。
2、左下腹常有压痛，有时可触及棍棒状降结肠。
3、部分患者可有不同程度的发热。严重患者可出现极度衰弱、消瘦、贫血及营养缺乏。
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4、大便夹有大量的黏液或脓血，大便培养细菌阴性。乙状结肠镜检查可发现结肠黏膜充
血、水 肿、出血、溃疡等。X线检查可见黏膜纹改变、结肠袋消失、肠腔狭窄等征象。
治疗
1、抗感染：喹诺酮类药，盐酸黄连素
⑴喹诺酮类：常用的有诺氟沙星，盐酸左氧氟沙星，
⑵盐酸黄连素片
2、对症治疗
①解痉止痛：腹痛较重时可给予解痉止痛药，如阿托品片，消旋山茛菪碱片(654-2)
②止泻药：常用的有蒙脱石散（思克特、思密达），洛哌丁胺胶囊（易蒙停）。
③中成药：常用有*复方苦木消炎片，*肠胃适胶囊，固肠止泻丸等
肠易激综合症
病因病理
肠易激综合症是一种生物—心理—社会病症，属胃肠功能 紊乱性疾病。它
具有腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便形态异常或粘液便等临床症候群。症状持续存在< br>或间歇发作，但又缺乏形态学和实验室异常改变等确切依据。
肠易激综合征大致有两种类型 < br>便秘型：伴有周期性便秘与较频繁的正常大便交替，大便经常有白色黏液，疼痛呈绞榨
样，阵发性 发作，或持续性隐痛，排便后可缓解。进食常会促发症状，也可以出现腹胀、
恶心、消化不良和烧心等症 状。
腹泻型：特别是在进食刚开始，或结束时出现突发性腹泻。夜间腹泻很少，常有疼痛、
腹 胀和直肠紧迫感，也可出现大便失禁等情况。
诊断要点
1、腹痛：可发生于结肠的任何 部位，以左中下腹区较为多见，常伴腹胀，在排气、排便
后腹痛缓解。
2、腹泻：常为黏液稀 便，有时可有较多量粘冻样分泌物排出。有时粪便呈粟子状，腹泻
与便秘交替。
3、常伴有乏力、心悸、胸闷、失眠、尿频等神经官能症状。
4、注意排除小肠、结肠器质性疾病，消化性疾病等。
治疗
治疗原则：袪除发病诱因，做好心理咨询，选用适宜饮食，适当镇静治疗。
1、对症治疗 < br>①解痉止痛：腹痛较重者可作短期治疗，常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，溴丙胺太林
( 普鲁本辛片) ，阿托品片。
②止泻药
腹泻次数较多者可酌情选用止泻药，常用的有蒙脱石 散（思克特、思密达），洛哌丁胺胶
囊（易蒙停）。
③导泻药
便秘者可酌情选用。常用的有酚酞片，金舒通胶囊，孟氏源润舒茶等。
④改善胃肠道功能药
常用的有匹维溴铵片（得舒特），马来酸曲美布汀片等。
不良反应：轻度胃肠不适。
注意事项：孕妇、哺乳期的妇女、儿童慎用。
匹维溴铵片（得舒特），口服，一次50mg，一日3次。
马来酸曲美布汀片，口服,每次0.1～0.2g,一日3次。
⑤调节肠道菌群药
常用的有培菲康（双岐三联活菌胶囊），整肠生（地衣芽孢杆菌胶囊）
培菲康（双岐三联活菌胶囊），口服，成人一次2～4粒，一日2次，儿童酌减。
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整肠生（地衣芽孢杆菌胶囊）口服：每次1～2粒，每日3次。
⑥中成药
复方谷氨酰胺肠溶胶囊（谷参肠安），口服，一次2~4粒，一日3次。
复方苦木消炎分散片，口服，一次 4～6 片，一日 3～4 次。
肠胃适胶囊，口服，一次4～6粒，一日4次。空腹服。
固肠止泻丸，口服，一次5g（水丸），一日3次。

便秘
诊断要点
1、粪便干燥，排便困难。
2、排便周期过长,每周不超过2次。
3、可伴有腹胀、腹痛、食欲减退、喛气反胃等症状。
1、调节肠道菌群药
培菲康（双岐三联活菌胶囊），口服，成人一次2～4粒，一日2次，儿童酌减
丽珠肠乐（双歧杆菌活菌胶囊）餐后口服，早晚各服一次，每次1-2粒。儿童酌减
整肠生（地衣芽孢杆菌胶囊）口服：每次1～2粒，每日3次。
2、刺激性泻药：酚酞片
不良反应：偶见皮炎、药疹、瘙痒、灼痛。
注意事项：高血压，肠梗阻患者禁用。
用法：口服，成人一次50～200mg，2～5岁儿童每次15～20mg，6岁以上儿童每次25～
50mg。用量根据患者情况而增减，睡前服。
3、容积性通便药：通过增加肠道内容积，增强对肠道的刺激。
乳果糖口服液，口服，每天10-30mg。
硫酸镁，口服，清晨空腹口服5～20克。
4、中医治疗
主要以补血、补气，改善肠功能治疗，应急时用泻剂。
润通茶、孟氏源润舒茶、金舒通胶囊、麻仁软胶囊。调节机体水份平衡，促进肠胃运动。

胃食管反流病
1、吗丁啉+雷尼替丁
吗丁啉 能促进胃排空，减少胃反流，两者合用可有效控制症状；雷尼替
丁为抗酸剂，能减少胃酸的分泌，从而减 轻烧心、胸痛等胃黏膜刺激症状。此用药联合
主要针对病情较轻的患者。雷尼替丁禁用于严重肾功能不全 、孕妇及哺乳期妇女，肝、
肾功能不全者及婴幼儿慎用。
2、吗丁啉+兰索拉唑
吗丁啉能增加全消化道的推进性运动，增加胃肠动力，亦能增加食管下
括约肌压力，故适合于反酸、反食 等反流症状严重并伴有便秘的患者，兰索拉唑为另一
种作用强的抑制胃酸分泌的药物，副作用少，可较长 时间用药。因此，这两种药物联合
适用于病情重的患者。
3、胃复安+奥美拉唑
胃复安为胃动力药，加速胃的排空和肠内容物从十二指肠向大肠推进，< br>优点是价格便宜。奥美拉唑亦为抗酸药，但因其作用于胃酸形成的最后环节，故其抑制
胃酸分泌作 用较雷尼替丁强，且作用时间长，不良反应少，适用于烧心等胃黏膜刺激症
状较重的患者。对本品过敏、 严重肾功能不全者以及婴幼儿禁用，严重肝功能不全者、
孕妇、哺乳期妇女慎用。因其容易进入脑内，故 可引起肌肉震颤、震颤麻痹等，副作用
较吗丁啉大。上述药物联合适用于烧心症状重、对西咪替丁效果较 差的患者。

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功能性消化不良(FD)
1、西沙必利+雷尼替丁+胃蛋白酶
西沙必利为全胃肠道动力药，雷尼替丁为 抑酸药，对胃黏膜有保护作用，胃蛋白
酶可促进唾液等消化液的分泌，增强消化酶的活性，调节胃肠功能 。上述 3 种药物搭配
使用对功能性消化不良的各种症状均具有良好的控制作用。对幽门螺杆菌感染的 患者可
同时服用抗 HP 三联或四联疗法，有焦虑等精神症状者可适当口服安定等镇静药物。

2、吗丁啉+雷尼替丁+乳酸菌素片
吗丁啉为胃肠道动力药，可加速 胃排空，缓解腹胀、恶心等症状。雷尼替丁为抑制
胃酸分泌的药物，对因胃酸分泌过多引起的溃疡样消化 不良引起的腹痛、饥饿痛有较好
的治疗作用。乳酸菌素片为乳酸杆菌的制剂，能提高肠道内的酸度，抑制 肠内病原菌的
繁殖，有利于食物的消化。上述药物适用于功能性消化不良引起的腹胀、腹痛。
3、654—2+乳酶生+安胃片
654—2 能够缓解肠道痉挛，延缓肠内容 物的排泄，可迅速缓解患者腹痛、腹泻症
状。乳酶生为活乳酸杆菌的干制剂，能够抑制肠内病原菌的繁殖 ，防止蛋白质发酵，调
节因消化不良引起的腹泻。安胃片能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌，行气活血，制 酸止
痛，调节胃肠运动功能，同时可以消除胃肠胀气，增进食欲，促进消化功能。上述药物
适用 于因消化不良引起的腹痛、腹泻患者。
多为血性腹泻或脓血便，严重者血水样便，每日10 次以上。有左下腹或下腹部阵发
性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重。偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热 等症状。

诊断依据
1、腹痛、腹泻，排粘液血便。
2、全身表现及肠外表现。
3、多次粪便常规检查及培养未发现病原体。
4、X线钡灌肠显示肠粘膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。
溃疡性结肠炎
1、丽珠肠乐+柳氮磺胺吡啶
柳氮磺胺吡啶为氨基水杨酸制剂，在结肠经肠菌分解为主要有效成分的 5 一氨
基水杨酸，有清除 氧自由基、减轻炎症反应、抑制免疫细胞的免疫反应等作用。丽珠肠
乐或肠炎灵为微生态制剂，用活性的 微生物来调节肠道菌群，使之达到平衡，增强肠道
的防御作用。以上两种药物联合从溃疡性结肠炎的感染 和免疫因素两方面防治疾病，有
很好的临床疗效。柳氮磺胺吡啶副作用包括恶心、呕吐、食欲减退、头痛 、可逆性男性
不育等，其发生与剂量相关，另一副作用由过敏引起，表现为皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血，因此服药期间患者必须定期复查血象，磺胺药过敏者禁
用此药。
2、柳氮磺胺吡啶+肠炎灵+甲硝唑
溃疡性结肠炎患者因长期腹 泻，肠黏膜破溃，抵抗力下降，极易并发细菌
感染，另外有学者认为炎症也是一个发病因素，因此在柳氮 磺胺吡啶和肠炎灵常规治疗
的基础上加用甲硝唑可起消炎、杀菌作用，对部分怀疑并发细菌感染的患者可 及早控制
病情，缩短病程。


人力资源部 2011-8-11讲稿
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