耳科健康讲座

2020年12月17日发(作者：翟永檀)
鼓膜外伤
疾病概述
因直接或间接的外力作用于鼓膜之上形成的创伤叫做鼓膜外伤。
临床症状
鼓膜破裂后，患者可突感耳痛+听力减退+耳鸣+短暂眩晕，可伴少量出
血和耳内闷塞感。
疾病病因
1、器械伤，如用火柴杆、毛线针等尖锐物体挖耳刺伤鼓膜、或矿渣、
火花等戳伤或烧伤等。
2、气压伤，如掌击耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高台跳水等。
3、其他尚有颞骨纵行骨折、异物等引起的损伤。
治疗和预防
1、要严防感染，全身应用抗生素类药物，宜选择广谱抗菌素为佳。
2、要严禁冲洗外耳道或给外耳道滴药，外耳道口可用消毒棉球堵塞，
防止细菌和尘埃进入。
3、要注意保暖，避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。
4、穿孔愈合前，禁止游泳或任何水液入耳。
5、较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。
绝大多数的外伤性穿孔可于3～4周内自行愈合。痊愈后，禁用火柴杆、
发卡等锐器挖耳。遇及 爆破情况如炸山、打炮、放鞭炮等，可用棉花或手
指塞耳，如戴防护耳塞效果更佳。







中耳炎
简介
中 耳炎是中耳鼓室粘膜的炎症。多由细菌感染引起。中耳炎常发生于8
岁以下儿童，其他年龄段的人群也有 发生，它经常是普通感冒或咽喉感染
等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。通常中耳炎又分为急性与慢性 中耳
炎，急性中耳炎如果及时系统就医的话，可以痊愈并不再复发，但慢性中
耳炎无法根治。慢 性中耳炎一般由急性中耳炎转变而来，需要及时的治疗。
病原病因
1、感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延引起中耳炎。因此预防感冒
就能减少中耳炎发病的机会。
2、擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指
捏住两侧鼻翼，用力将鼻 涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻
涕而且很危险，鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧 鼻孔都捏住用力
擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管引发中耳炎。因此应提倡
正确的 擤鼻涕方法：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻
涕，用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵 鼻涕不易擤出时，可先用氯麻滴鼻
液滴鼻，待鼻腔通气后再擤。
3、游泳时应避免将水咽入口 中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中
耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水样液体，以免影响创口 的愈合，
可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染诱发中耳炎。
4、如果婴幼儿仰卧位吃奶， 由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，
内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此母亲给 孩子喂奶时
应取坐位，把婴儿抱起呈斜位，头部竖直吸吮奶汁。
5、吸香烟包括吸二手 烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉
硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛、 黏度增加，给内
耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。香烟
不仅会 引起中耳炎，同时会加重中耳炎的病情，情况严重的会使中耳炎患
者造成永久性耳聋。同时，香烟中的一 种强致癌物NNK会引起中中耳炎的
恶性病变，严重影响脉冲神经，引起长期头部疼痛及经常头晕，并会 引起
半身瘫痪。因此， 家庭中有婴幼儿及中耳炎患者的，应不吸香烟，尽量不
接触二手烟环境。
6、还有长时间用 耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，
也容易引起慢性中耳炎，对耳朵造成组织性的损伤， 严重时听力下降以及
其他一些并发症状，如中耳炎等。
疾病分类














1、慢性中耳炎；
2、急性非化脓性中耳炎；
3、急性化脓性中耳炎；
4、慢性化脓性中耳炎；
5、骨疡型中耳炎；
6、胆脂瘤型中耳炎；
7、航空性中耳炎；
8、急性中耳炎；
9、粘连性中耳炎；
10、浆液性中耳炎。
治疗方法
1、全身用 药：急性中耳炎主张以静脉输液为主，疗程不少于7天；慢
性中耳炎轻者可口服罗红霉素、阿奇霉素、通 窍耳聋丸等。慢性化脓性中
耳炎则以中药治疗为主，疗程不少于30天。
2、局部用药： 氧氟沙星滴耳液、洛美沙星滴耳液等。
3、局部用药注意事项：用药前先清洗外耳道 及中耳腔内脓液，可用3%
双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。
4、对症治疗：有发热、疼痛者要退热、镇痛等。
5、鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室
成形术。
6、骨 疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。
引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中 耳炎，应及早施行改良乳突根治术
或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。
疾病危害
急性化脓性中耳炎如果治疗不及时、不彻底，则大多可能转为慢性中
耳炎，另外，如果有慢 性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在，细菌可
能反复侵入中耳腔，并在中耳炎潜伏下来导致慢性中耳 炎。
慢性中耳炎按患病时间、病情轻重不同分为三种：单纯性，脓疡性和
胆脂瘤性。它 们共同的表现是均有耳流脓，反复不止，有时脓液中还混有
血性分泌物;另外，有耳鸣及听力下降，如果 出现并发症，会有眩晕和头痛。
耳朵流脓和听力下降，虽然让人很烦恼，但对慢性中耳炎病人来 讲，
这些不是最重要的，最让人担心的是出现并发症，在出现并发症以前，病
人往往毫无感觉， 但如果出现，那么病情往往较重，有的甚至有生命危险，
因此，需要立即住院治疗。
慢性化脓性中耳炎有哪些并发症呢?简单讲，可分为颅外并发症和颅内
并发症。颅外并发症有：
1、各种脓肿，如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，
出现脓肿后，在局部 可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。如
果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼 痛，严重时会有破坏
颈部大血管，导致死亡。
2、面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。
3、迷路炎，如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和
恶心、呕吐等。
颅内并发症则包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。不论出现哪一种情
况，都会有生命危险。
从上述各种并发症，我们可以看出，慢性中耳炎绝不是小病，应该引
起患者高度重视。患有慢性中耳炎， 平时应注意用药，保证脓液及时排出，
如果条件允许，最好手术治疗。这样，不但可避免并发症，还可以 提高听
力，并且也不再受耳流脓不止之苦。 对大脑的危害
（1）中耳炎有化脓性与非 化脓性两类，慢性化脓性中耳炎又有单纯性，
胆脂瘤型和骨疡型三种。非化脓性和单纯性化脓性中耳炎一 般来说还是比
较安全的，不会发生严重的并发症。但胆脂瘤型和骨疡型两种可发生各种
并发症， 如果是颅内合并症就有危害。
（2）即使是后两种中耳炎，只要早期手术治疗，不发生颅内并发症，
对大脑亦不会有危害。
预防措施


正确擤鼻涕方法
擤鼻涕时要温和而不要用力过猛 ，否则会导致耳朵感染。不要捏住鼻子强忍喷嚏，
因为这样也会使感染进入耳朵。
戒烟
吸烟者更容易患中耳炎。香烟会刺激鼻腔通道和中耳腔的内膜，进而干扰耳咽管
的正常活动 。如果您戒不了烟，那至少别在家里抽烟。
预防上呼吸道感染（感冒）
中耳炎大多由感冒或其他上呼吸道感染引起，预防急性上呼吸道感染将有助于减
少患中耳炎的危险。
警惕发病迹象
怀疑孩子的耳朵被感染时应尽快看医生，这非常重要。中耳炎最主要症状：耳朵
疼痛或有充胀感。
用瓶子喂奶时要小心
避免在婴儿仰面躺着的时候用瓶子喂奶或其他婴儿食品，因为在婴儿 躺着吞咽
时，营养丰富的液体会流入耳咽管并聚集，为传染性生物体创造非常舒适的滋生场所。
在儿童的生长发育过程中，中耳炎是婴幼儿听力损伤的主要原因。
正常人鼻咽部和 耳朵是相通的，从鼻咽部到中耳之间的这条通道叫咽鼓管，与成
年人比较，小儿的咽鼓管比较短而宽，而 且呈水平位置，一旦发生上呼吸道感染，病
原体很容易经过咽鼓管进入中耳引起中耳的炎症。
此外，还应注意以下几个方面：
①不要给宝宝挖耳朵，避免细菌侵入引起感染。
②宝宝洗澡、洗头时，防污水流入鼻及耳内。游泳后可用细小卫生棉签轻轻擦拭
外耳道以保持清洁干燥。
③擤鼻涕时不要双手同时挤压鼻子，应一侧一侧进行。
④家长应细心观察小儿的听觉及语言发育情况。如发现异常应及时到有条件的儿
童听力诊断中心就诊。
⑤家长应该戒烟，避免小儿被动吸烟，有利于降低小儿分泌性中耳炎和上呼吸道
疾病的发生。
宝宝躺着哭易得中耳炎
耳朵是宝宝与外界保持联系重要的门户之一，因此护理宝宝 的耳朵非常重
要，如果宝宝躺在那里哭了很长时间，眼泪就会进到耳廓里，加上分泌物和脏东西，
宝宝的耳朵很容易发炎。如果得了中耳炎，会影响听力，而且恢复起来比较慢。妈妈
们需每天用干棉签 为宝宝护理耳朵，以免宝宝患上中耳炎。一旦宝宝得了中耳炎，从
耳朵里流出黄色的液体，家长需要及时 带孩子去医院就诊。
中耳炎的症状
耳膜裂开大约一个星期左右就可以痊愈。
耳 咽管会随着孩子的长大而日渐加宽，这样汁液更容易排出。因而，
在孩子七八岁之后中耳也就更不容易发 生感染了。
一、注意休息，保证睡眠时间。
二、注意室内空气流通，保持鼻腔通畅。
三、积极治疗鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔，应交
叉单侧擤鼻涕。
四、游泳后要让耳内的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。
五、积极防治感冒。
注意事项
1、飞机起飞或下降时， 可吃零食，使用吞咽、软腭运动、下颌活动
等动作来减少得病机会。
2、得病后，可以做自我耳咽管吹张术，不拘时间和次数。
3、尽量多休息，保持周围环境的安静。
4、保持情绪稳定，并注意按时服药。
5、如有鼓膜损伤，则要注意保持外耳道的洁净与干燥，也可用消毒药
棉松松地堵塞在外耳道口。
6、如有鼓膜损伤者，注意淋浴、洗发时防止水液侵入。游泳是例所禁
忌。
7、中耳炎大多由感冒或其他上呼吸道感染引起，预防感冒将有助于减
少他她耳朵感染的危险。
饮食禁忌
（1）禁忌烟酒。
（2）禁忌辛辣、香料等刺激性强的食物。
（3）禁忌服热性补药，如人参、肉桂、附子、鹿茸、牛鞭、大补膏之
类。
（4）禁忌海鲜等鱼腥食物。
防治误区
误区一
没有耳痛、耳道流脓，就不是中耳炎
专家观点：并非所有中耳炎都有耳痛和耳道流脓。
专家分析：中耳炎包括急性、慢性细菌性(化脓性)中耳炎、卡他性(分泌性)中耳
炎、胆 脂瘤型中耳炎等类型。耳道溢脓，急性期有耳痛是化脓性中耳炎的主要症状。
分泌性中耳炎一般无耳道流 脓症状，也较少出现耳痛，可仅有耳闷、听力下降等问题。
部分胆脂瘤型中耳炎也可无耳道流脓症状。
由于分泌性中耳炎症状轻微，一般不出现耳痛和化脓，故易被漏诊、误诊。值得
注意的是， 儿童期是分泌性中耳炎的高发期，因为儿童的咽鼓管较平直，鼻咽腔较小，
鼻炎鼻窦炎较多见，当发生急 性上呼吸道感染时，咽鼓管黏膜容易水肿，继发咽鼓管
阻塞，导致分泌性中耳炎。同时，由于儿童一般不 会主诉症状，故更易延误治疗。家
长若发现孩子在看电视时将声音开得过响，或者在与人交谈时，要求别 人讲得响一些
等异常情况时，一定要提高警惕。
误区二

非化脓性中耳炎发病率低、危害小
专家观点：非化脓性中耳炎的危害不亚于化脓性中耳炎。
专家分析：非化脓性中耳炎由于症状不明显，常在“不知不觉”中导致不同程度的
听力损害 ，与“显而易见”的化脓性中耳炎相比，患者的早期就诊率低，治疗不当或延
误治疗容易发展成慢性中耳 炎，危害更大。隐匿性胆脂瘤型中耳炎还会引起面瘫、脑
膜炎、脑脓肿等并发症，严重时可危及生命。
误区三
只要有耳道“出水、流脓”，就是中耳炎
专家观点：耳道“出水、流脓”，原因很多。
专家分析：除中耳炎外，不少耳科疾病也有“出水 ”症状。比如外耳道炎，有时可
表现为耳道“出水”，伴细菌感染时，会有流脓。其与中耳炎的主要区别 是前者鼓膜完
整，无穿孔。此外，外耳道毛囊疖肿破溃、外耳道肿瘤继发细菌感染时，也可有流脓
的表现。
误区四
耳道流脓时，不宜手术
专家观点：耳道流脓时手术不影响手术效果。
专家分析：以前，由于受医疗技术水平的限制，大 多数慢性中耳炎和胆脂瘤型中
耳炎患者均采用药物保守治疗。若确实需要手术，必须在停止流脓半年以上 才能实施，
否则会影响手术效果。如今，由于耳科显微技术的发展，反复发作的慢性中耳炎患者
即使在化脓期也可以接受手术，不必顾虑流脓是否会影响手术效果这个问题。
误区五
中耳炎手术可以完全恢复听力并消除耳鸣
专家观点：期望手术后听力马上恢复正常、耳鸣马上消失是不太现实的。
专家分析：中耳炎病程 多较漫长，长期的炎性刺激会影响内耳系统，患者可有不
同程度的感音神经性听力损害及耳鸣。中耳炎鼓 室成形手术虽可完全清除病灶和重建
听骨，但仅能部分或大部分恢复因听骨损害、鼓膜穿孔引起的听力下 降，对感音神经
性听力损害无效，也不能直接减轻耳鸣症状。不过，病灶的清除对耳鸣的间接恢复还是有帮助的。
误区六
治疗中耳炎，只要吃抗生素就可以了
专家观点：抗生素仅是中耳炎的治疗方法之一。
专家分析：这种观点比较片面，中耳炎的治疗方 法很多，并非吃吃抗生素那么简
单。比如，分泌性中耳炎患者主要针对病因(如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道 感染等)进行
治疗，可选用滴鼻剂、中成药、抗生素等药物;急性中耳炎患者主张以静脉输液为主，有耳痛、化脓的患者还需要用滴耳剂;慢性中耳乳突炎反复发作者、胆脂瘤型中耳炎
患者应加用中药 或尽早手术。
误区七
中耳炎屡治屡发，无法根治
专家观点：部分中耳炎可被根治。
专家分析：中耳炎反复发作、迁延不愈的主要原因是药物治疗 不能彻底清除炎性
病灶，鼓膜未修复导致中耳鼓室进水、继发炎症。随着耳科显微技术的发展，部分中< br>耳炎，如慢性中耳乳突炎和胆脂瘤型中耳炎，可通过手术达到根治的目的。
误区八
预防中耳炎，只要耳道防水就可以了
专家观点：预防耳道进水仅对鼓膜穿孔者有效。
专家分析：预防耳道进水仅对慢性中耳炎、鼓膜穿孔者有一定效果，对其他类型
的中耳炎效果甚微。比 如，分泌性中耳炎和急性细菌性中耳炎，由于其发生与连通鼻
子和耳朵的结构——咽鼓管的阻塞有关，故 一切易导致咽鼓管阻塞的疾病均需防治，
如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔肿瘤、儿童 增殖体肥大等。另外，
感冒鼻塞时尽量不要频繁、用力回吸鼻涕，气压急剧变化(如飞机下降时)时向耳 内鼓
气、嚼口香糖等，对预防中耳炎的发生也有帮助。
中耳炎的饮食及保养
中 耳炎患者饮食忌辛辣,刺激的食物,如姜,胡椒,酒,羊肉,辣椒等,及
热性补药如人参,鹿茸,牛鞭, 大补膏之类,宜清热消炎作用的新鲜蔬菜,如
黄瓜,苦瓜等.像鲤鱼,银鱼,大黄鱼,泥鳅等是平性的; 鳗鱼等是凉寒性的你
可以吃,但像黄鳝,虾,草鱼等是温热性的,最好不吃或少吃.
均 衡饮食与生活习惯。减少使用烟、酒及辛辣刺激性食物，避免可能
传染感冒的场合，都可以保持鼻、咽及 耳咽管的健康，进而防止中耳炎的
恶化。
中耳炎病人要保持周遭环境的安宁，不可运动过度 ，不能吹奏笛子及
气球，随时漱口保持口腔卫生，尽量用鼻子呼吸，睡觉侧躺时将病耳朝下，
擤 鼻涕时不可过猛，并且适当的运动也有助于鼻道耳咽管畅通，维持中耳
的排泄与通气功能。
慢性化脓性中耳炎的病因
1.急性期延误治疗和用药不当等.
2.乳突发育不良,病变发生后很难消散.
3.继发于急性传染病如猩红热、麻疹和肺炎等,中 耳粘膜急性坏死,炎
症侵及鼓窦乳突,尤其是继发于耐药性较大的变形杆菌和绿脓杆菌感染,治
疗非常困难.
4.鼻、咽部慢性疾病和鼻窦炎、扁桃体炎及增殖体肥大等,炎性分泌物
易于进入咽鼓管内,而且病变妨碍了咽口引流.
5.慢性周身疾病如贫血、糖尿病、肺结核和肾炎等,机体抵抗力减弱.
6.患有过敏性疾病,如上呼吸道粘膜变态反应性水肿、渗出,累及咽鼓
管和中耳.
7.上鼓室发生胆脂瘤、听骨坏死或鼓室外侧壁破坏.
慢性化脓性中耳炎的护理要点
1、患有本病者,最好做鼓膜修补术.如因各种原因而无法做此手术者,
可采用中医中药治疗.
2、注意防止水液侵入耳中,患时禁止游泳、潜水,同时洗澡尤其是沐浴、
理发、雨中行走 时也要特别注意,保护外耳道.在婴儿要注意防止其眼泪、
鼻涕、口水等流入耳朵里.
3、禁止乱掐耳朵.
4、注意加强营养.
5、切勿乱用外用药.
6、工作、生活、学习环境不宜温度过高.