关键词不能为空

当前您在: 首页 > 育儿 >

儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2015年制定)

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-12-17 19:51

美国试管中介选 培恩国际规范-偏头疼神经疼

2020年12月17日发(作者:曹策问)
1 前言
急性中耳炎是儿童的常见病和多发病,其发病率在儿童中为4%左右,该病发生的高 峰期年龄段为1~2岁,冬春
季节是发病的高发期,而且与上呼吸道感染有着密切关系,据统计在上呼吸 道感染患儿中急性中耳炎的发生率为
10%左右
[1-2]

儿童患有急性 中耳炎如不进行规范化处理,可导致患儿听力下降,严重者可引起颅内外并发症,包括耳后和耳下
脓肿, 以及脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿等颅内并发症,甚至危及生命。
近10年来,国外相继 制定了儿童中耳炎诊疗指南,包括美国儿科协会(AAP)、美国家庭医师协会、以及韩国和日
本儿科协 会等
[3-7]
,但尚缺乏系统的、结合中国国情的儿童急性中耳炎诊治临床实践指南。201 4年末,中国医师
协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会提出了制定《儿童急性中耳炎诊疗——临床 实践指南》(以下简称《指
南》)的设想,由两位儿童耳鼻咽喉科专家起草初稿,并于2015年初在昆 明由6位儿童耳鼻咽喉科资深专家对《指
南》初稿进行了充分讨论;同年7月,由儿童耳鼻咽喉科与呼吸 科共计16位专家在成都进行了第2稿的讨论,
会议期间,与会专家提出了宝贵建议,在此基础上又进一 步修改;经过充分的讨论、修改,《指南》于2015-12
-12在珠海定稿,在定稿会上共有19位 儿童耳鼻咽喉科与呼吸科资深专家参加讨论,并达成了一致共识。这是
继2014年制定《儿童急性感染 性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南》在《中国实用儿科杂志》刊出后又一新的急性
上呼吸道感染疾病之 一——儿童急性中耳炎的诊疗指南制定
[8]

本指南参考国内和国外的相关文献, 以及国内资深专家临床实践经验,根据循证医学的原则撰写,主要针对从事
儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而 制定。本指南适用于6个月至14岁的患儿
[3]
。《指南》在《中国实用儿科杂志》
刊出,希望能对儿科跨学科疾病的临床实践有指导意义。
2 定义
儿童急性中耳炎是指细菌 和(或)病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染,通常继发于普通感
冒,在48h内发 病,病程不超过12周
[9]

3 急性中耳炎的病原学与分型
3.1 病原学
急性中耳炎的病原体主要有细菌和病毒,但有一部分患儿由肺炎支原体等病原体感染
[ 10]
。最常见的致病菌主要
为肺炎球菌(约占70%),其次为未分型流感嗜血杆菌(约占2 0%)、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等
[11]

3.2 分型
3.2.1 急性非化脓性中耳炎 指在急性上呼吸道感染之后,使得咽鼓管咽口及软骨段黏膜炎性充血 、肿胀而发生
阻塞,同时可能伴有细菌或病毒经咽鼓管直接进入中耳腔,从而造成中耳黏膜包括鼓膜炎性 反应,早期呈急性炎
症表现,其后期中耳腔有炎性浆液性或黏液性渗出变化。
3.2.2 急性化脓性中耳炎 指其病理变化是由前期中耳负压形成中耳大量渗出液,成为细菌的培养基,使得化脓
性细菌继续经咽鼓管侵入,导致大量繁殖,使得毒素吸收,引起全身发热症状;其病理表现为中耳黏膜充血、肿< br>胀、脓性分泌增多、鼓膜充血外凸,甚至穿孔流脓。如感染累及乳突腔化脓,未及时引流,可发生颅内和颅 外并
发症。
4 诊断
4.1 症状
4.1.1 急性非化脓性中耳炎 主要表现为局部症状,即耳痛呈持续性;婴幼儿的耳痛特点可表现为易烦躁,有时
表现为捂耳朵和拽耳朵
[11]
,甚至影响睡眠,仅早期伴上呼吸道感染者可有发热。
4.1.2 急性化脓性中耳炎 除主诉为局部持续性较重耳痛症状及婴幼儿耳痛特点之外,还可伴有高热、哭闹、恶
心、呕吐等全身症状,其症状直到耳流脓后缓解。部分患儿早期听力下降。
4.2 体征
4.2.1 急性非化脓性中耳炎 早期呈鼓膜轻度充血、凹陷,光锥变形的体征表现
[8]< br>。鼓室积液表现为鼓膜失去光
泽,呈淡黄或琥珀色,有时可见弧形液平线
[9]

4.2.2 急性化脓性中耳炎 鼓膜充血区扩大、外凸,鼓膜标志消失、紧张部破溃,形成穿孔,有脓溢出,甚至有
时耳后红肿。
4.3 检查
4.3.1 耳窥镜检查 见鼓膜炎性充血、用鼓气的耳窥镜检查观察中耳积液状况,鼓膜穿孔后见脓性分泌物。
4.3.2 听力学检测 根据患儿的主诉和自身状况,选择性地做如下听力学检测:(1)声导抗检查:急性非化脓性
中耳炎早期无积液,鼓室压图呈C型负压曲线,积液时呈平台无峰B型负压曲线,化脓性中耳炎鼓膜穿孔时不能
引出鼓室压图(>6个月患儿采用226Hz纯音刺激声)。(2)耳声发射检查:耳声发射通过提示无 明显中耳积液,
耳声发射未通过疑有中耳积液。(3)纯音测听检查:主要针对于一些有主诉听力下降患 儿,其年龄通常≥5周岁,
并能配合完成此主观检测,检查结果表现为传导性听力障碍即平均言语频率( 500~2000Hz)气-骨导听阈之差≥2
0dBHL。(4)听性脑干反应(ABR)和多频稳态 反应(ASSR)检查:对于一些不配合做行为测听检查的婴幼儿,可行
客观ABR和ASSR的气- 骨导反应阈检测,来明确传导性听力障碍情况。
4.3.3 CT检查 不建议常规行颞骨CT扫描,但疑有颅内和颅外并发症者需做颞骨CT检查。
4.3.4 病原体检测 对于急性非化脓性中耳炎的中耳积液细菌培养阳性率不高,不作为常规检测手段,但对于化
脓性中耳炎的 脓性分泌物检测是必要的,可明确病原菌。
4.3.5 血常规检查 细菌性感染者常伴有白细胞总数升高,特别是中性粒细胞占优势,C反应蛋白>10mgL,血
沉加快。
5 治疗
儿童急性中耳炎的病因治疗主要是抗菌药物的应用,结合其他对症治疗等,以综合性 治疗为原则,并根据其临床
治疗需要性依次如下。
5.1 抗菌药物
5.1.1 抗菌药物应用适应证 儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症,特别是对于重症
(耳流脓或伴高热≥39℃),以及年幼患儿,应及时积极采用抗菌药物治疗。具体应用抗菌药物治疗情况如下: (1)
6个月至2岁年幼儿童:①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者,或双侧急性中耳炎不伴耳 漏者,应及时予以
抗菌药物治疗;②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访48~72h症状无改善 者,应给予抗菌药物治疗。(2)
>2岁儿童:①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者,应及时予 以抗菌药物治疗;②对于双侧和(或)单侧急性
中耳炎不伴耳漏者或随访48~72h症状无改善者,应 予以抗菌药物治疗
[12-18]

5.1.2 抗菌药物的选择 儿童急性中耳炎 常见的3种致病菌包括肺炎链球菌、未分型流感嗜血杆菌和卡他莫拉杆
菌。根据国内外指南、文献报道及 临床实践经验,推荐选用口服阿莫西林,其常用剂量40~45mg(kg·d)增加
到80~90mg (kg·d)能有效对抗青霉素中度敏感菌株,疗程7~10d
[13]
。或选择大环内酯类的 口服阿奇霉素等,
阿奇霉素每次剂量10mgkg,每日1次,疗程为3~5d,疗程总剂量不超过15 00mg;阿奇霉素的优势是中耳-
乳突感染部位组织浓度高、特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作 用显著,疗程短、作用时间较长、依从性好,
其也适用于青霉素类药物过敏者
[14-15]< br>。以上药物治疗无效,可选用第2或第3代头孢菌素,如肌注头孢曲松和
口服头孢地尼等。
5.1.3 抗菌药物治疗的疗程 (1)对于<2岁和临床症状严重的患儿,口服抗菌药物标准疗程为 10d。(2)对于有
轻度或中度临床症状的2~6岁患儿口服抗菌药物标准疗程为7d。(3)对于有 轻度或中度临床症状的>6岁患儿,
口服抗菌药物标准疗程为5~7d
[3]

5.2 局部治疗
5.2.1 1%酚甘油滴耳剂 主要针对急性非化脓性中耳炎的早期耳痛症状。
5.2.2 3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂 主要针对化脓性中耳炎的耳流脓。
5.2.3 鼻腔局部用药 减充血剂(使用不能超过7d),以及抗组胺药或鼻用激素,可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀,降低中耳腔负压,减少渗出,缓减疼痛。
5.3 手术治疗
5.3.1 鼓膜切开引流术 主要针对急性化脓性中耳炎引起的并发症如耳后脓肿、急性化脓性乳突炎等。
5.3.2 鼓膜切开中耳置管术 是治疗复发性急性非化脓性中耳炎积液的有效手段,其指征为(半年 内发作3次,1
年内发作4次)
[19-20]

6 疗效评估
药物保守治疗是否有效,需要进行系统地评估,提出进一步处理方案,但儿童具有其自身年龄的特点,自我主观< br>描述存在不确定性,因此,要根据患儿和(或)监护人的主诉,结合耳窥镜检查所见进行综合评估,其疗效 评估参
照国外文献
[5,21]
及主要国内资深专家临床实践经验,进行制定和选择; 表1为急性中耳炎(疗效)量化评分表、共
包括5项,满分15分为最严重,根据耳镜检查情况和患儿临 床表现进行评分,将其分为轻度、中度和重度,根
据总得分,轻度≤5分,中度6~11分,重度≥12 分。表2为疗效等级评定,分为治愈、好转、无效和加重。疗
效评估时间第一次是48~72h,之后1 周评估,随后每2~4周评估,评估不少于3个月。如果评估疗效不佳,
还可调整治疗方案或进行第2个 疗程治疗。

表1 急性中耳炎(疗效)量化评分表
耳痛 听力下降 发热 鼓膜充血 鼓膜穿孔
0分 无 无 无 无 无
1分 偶尔 >25~35dB <38.5 中央紧张部 <2mm
2分 持续 >35~45dB 38.5~39.5 全鼓膜 2~4mm
3分 不能耐受 >45~60dB >39.5 累及外耳道 >4mm

表2 疗效等级评定
治愈 所有症状消失或治疗前后总评分降低>80%
好转 症状部分消失或治疗前后总评分降低30%~80%
无效 症状无改善或治疗前后总评分仅降低<30%
加重 症状加重或治疗前后总评分上升

试管卵泡20会破吗-酸奶的作用


武汉健康医院 供卵试管婴儿-如何预防妊娠纹


试管胚胎移植后可以正常坐-小便有血是什么原因女


试管婴儿女性年龄要求-小孩吃什么长个子


试管14天血值270-疱疹症状


都是那些影响试管婴儿成功率-装牛奶的塑料袋


成都做试管婴儿推选孕宝国际-天麻的副作用


婴儿试管孩子-宝妈们用过黄瓜



本文更新与2020-12-17 19:51,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/385107.html

儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2015年制定)的相关文章

儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2015年制定)随机文章