腰椎骨折术后腹胀的影响因素及护理

2020年12月16日发(作者：谭维维)
腰椎骨折术后腹胀的影响因素及护理
姓名：洪燕红
专业；护理
学号：1280211475
所在学习中心：莆田
【摘要】
目的 探讨腰椎骨折术后腹胀的影响因素及护理方法。方法 回顾性分析并总
结我科在2013年1月至20 14年1月收治的100例腰椎骨折患者的临床资料。结果 对腰椎
骨折患者采取早期干预及有效护理 措施，减轻了患者腹胀的程度，最大限度的减轻患者的痛
苦，有利于患者康复。结论 腰椎骨折术后腹 胀发生率高，护理人员应积极预防、早期发现、
早期处理，防止症状加剧，改善患者精神状况，减轻病人 痛苦。
【关键词】
腰椎骨折、术后腹胀、护理
腰椎骨折术后腹胀是指术后由多 种因素造成胃肠蠕动功能减慢甚至消失，导致上腹部或下
（）
腹部胀痛不适的症状，是常见并发 症之一，其发生率为40%-88%
1
。如果不及时处理，不
仅增加患者的痛苦，严重 的可导致腹压升高、下腔静脉回流受阻而出现下腔静脉栓等
(2)
。因
此，腰椎骨折术 后腹胀要早期预防、早期发现、早期处理，减轻患者的痛苦，促进患者疾病
的康复。本文旨在观察腰椎骨 折术后腹胀的相关因素，从护理环节提出相应对策，从而不断
提高护理质量。
1、 临床资料
1.1一般资料 2013年1月至2014年1月，我科收治的腰椎骨折患者100例，
其中 男83例，女17例，年龄22-70岁，平均（46±3）岁。其中车祸55例，高
空坠落27例，物 品砸伤13例，殴打2例，其他3例。大部分行腰椎骨折择期手
术，小部分行急诊手术，麻醉方式为腰麻 、硬膜外麻或气管插管全麻。腹胀多出
现在术后1d-3d，主要表现为肠蠕动减弱、腹部膨隆和恶心呕 吐。腹胀程度：（1）
轻度腹胀54例：患者主诉肛门排气前轻微腹胀、肠鸣音减弱，无明显腹痛。（2 ）
中度腹胀36例：患者腹部膨隆，主诉腹痛较明显，能忍受，影响进食及睡眠。
（3）重度腹 胀10例：患者腹部膨隆明显，叩诊呈鼓音，肛门未排气，痛苦呻吟，
严重影响进食及睡眠
（3 ）
。
2、影响因素
2.1心理因素 腰椎骨折病人多因突发外伤引起的，突如其来 的创伤使其劳动
及生活自理能力突然下降，缺乏心理准备，加之疼痛较剧烈，大多数患者表现焦
虑、紧张、恐惧，难以接受等心理反应，精神过于紧张，担心以后情况，从而刺
激高级活动中枢，导致机 体神经、内分泌代谢紊乱而加重腹胀。同时，传统观念
认为，排便是一件非公开事情，排便时所产生的气 味和声音很容易传出去，使病
人心理紧张，加之病人排便 时需要他人协助，为了不给家人和陪护带来麻 烦而
有意忽视便意，从而抑制排便；另外，由于术后伤口疼痛，患者不敢主动活动、
不愿翻身， 造成肠蠕动减慢，而引起便秘，从而加重腹胀。
2.2生理因素 腰椎骨折损伤周围软组织，骨折出血 后容易引起腹后壁血肿，直
接或间接地损伤、压迫了位于胸腰段脊柱前外侧的交感神经节，使其节后纤维 调
节副交感神经对胃肠壁肌运动失控，造成胃肠功能紊乱，致使胃肠蠕动缓慢，胃
内容物滞留、 积液、积气、腹胀、腹痛，同时腹腔神经丛功能紊乱，消化腺的分
泌也减少，不利于消化、吸收、排泄， 造成患者腹胀、便秘
（4）
。
2.3排便习惯、姿势改变 正常人排便时多采用坐姿 或蹲姿，利用重力和增加腹
内压促进排便，而腰椎骨折患者需绝对卧硬板床，采用卧姿排便，这姿势需要 时
间适应的过程。生活规律的改变，使患者出现腹胀及排便困难
（5）
。
2.4药物因素 腰椎骨折多采用腰麻、硬膜外麻或气管插管全麻方式麻醉。麻醉
中的药物会引 起迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减慢，引起腹胀。术后常规使用镇
痛泵也可减慢胃肠蠕动，其中芬太尼注 射液作为一种强效镇痛药，对胃肠蠕动可
引起一定程度的抑制，使肠管收缩，引起腹胀。
2.5饮食因素 术后患者未能在胃肠蠕动恢复及肛门排气进食造成腹胀，给予甜
食、牛奶、豆 浆易产生大量气体的食物。术后患者因疼痛和腹胀导致饮食量减少，
造成食物中的纤维素太少及水份补充 不足，不能对胃肠道产生有效刺激，加之病
人卧床时间长，胃肠蠕动减慢，粪石堆积，从而导致腹胀。
3、护理干预
3.1术前适应性护理
3.1.1心理护理 术前患者出现紧张、焦 虑、恐惧等心理反应，护士应在术前
对患者进行心理疏导，对患者存在的如担心术后疾病的症状是否能够 缓解、手术
后是否会引起疼痛、腹胀、术后生活是否能够完全自理、手术中是否出现危险等
问题 进行耐心、系统讲授，经常巡视病房，了解病人所需，提前告知腰椎骨折术
后易产生腹胀的原因，消除患 者疑虑，使之能配合手术及各项治疗。
3.1.2饮食指导 术前嘱患者进清淡、易消化、高纤维、不 易产气的食物，多吃
蔬菜及瓜果，以利大便排出。如食用柚子能有效预防术后腹胀，柚子味甘、酸、怕寒，有健胃化食、下气清痰等功能。嘱患者多饮水，最好一天能达到2000-3000
毫升。水 作为润滑剂，食物纤维在肠道充分吸收水份才能膨胀，软化大便，刺激
肠蠕动，易于粪便排出，减轻腹胀 。
3.1.3术前特殊训练 知道患者进行预防术后并发症的训练，包括教会患者双下
肢直腿 抬高训练和股四头肌收缩训练；为预防术后排便习惯改变，指导患者床上
大小便；告知患者术后进行床上 四肢活动及翻身的重要性，让患者变被动为主动，
同时让患者家属了解，协助指导、督促患者完成。
3.2术后预防性护理
3.2.1饮食的护理 术后患者会出现食欲下降，饮食量减少，不利 于大便排出，
所以早期指导患者少量多餐，予清淡、易消化、高纤维、高营养饮食等促进肠蠕
动 ，限制食用豆类、牛奶等易产气食物；忌杨申、高丽参等活血补品。
3.2.2协助按摩 为了促进肛门排气，护士可行腹部按摩，每天2次或3次，一
次10下-20下，方法是右下腹- 右上腹-左上腹-左下腹，以脐为中心呈顺时针环
形按摩，可促进肠蠕动，帮助减轻腹胀；也可在腹部涂 风油精并热敷，刺激肠壁
引起收缩，促进肠蠕动。
3.2.3药物治疗 使用物理治疗效果不 明显后，可服用西药如酚酞片或乳果糖口
服溶液，外用可使用开塞露、清洁灌肠进行导泻；如果超过3- 4天未解出粪便，
可采用中药如番泻叶代茶饮用进行有效缓解患者腹胀症状。如采取上述方法仍不
能缓解腹胀，则可戴上手套轻轻插入肛门抠出干硬粪块，以缓解腹胀情况。
3.2.4相关疾病治疗 积极对症治疗骨折相关并发症，截瘫及不全瘫患者行营养
神经治疗，以缓解周围神经紊乱引起的腹胀；早 期使用保护胃黏膜及促进胃动力
的药物如吗丁啉、奥美拉唑治疗相关胃肠道疾病。
4、结果
通过以上护理措施，本组90例患者在术后当天至第2天均排气，未发生腹胀；
10例患者效果 不明显进行胃肠减压、肛门排气后腹胀缓解。

5、讨论
术后腹胀是腰椎骨折常 见并发症，造成腹胀的原因是多方面的，主要与排便习
惯与姿势、心理精神因素、饮食结构不合理有关。 而腹胀产生的副作用也是很明
显的，如若不及时处理可影响患者精神及睡眠并影响预后效果。因此，护理 人员
应高度重视，针对腰椎骨折术后腹胀的相关因素进行护理规划，对患者进行早期
有效预防并 处理，最大程度地减轻患者术后腹胀所带来的不良后果，解除患者痛
苦，提高生活质量。
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