临床患者使用无创呼吸机引起腹胀的原因及护理干预

2020年12月16日发(作者：谭雅玲)
临床患者使用无创呼吸机引起腹胀的原因
及护理干预



杜莎 隆燕

(四川省内江市资中县人民医院呼吸内科，四川 资中641000）
摘要：目的：探讨临床患者使用无创呼吸机并发腹胀的原因及护理干
预。方法：2015年10月至2 016年6月，我院呼吸内科使用无创呼
吸机治疗共86例。随机分为观察组及对照组，每组例43。我 科将对
照组给予常规的护理，观察组给予提高患者对呼吸机使用的依从性，
开放气道，调整IP AP参数等，比较两组，腹胀发生率、患者治疗的
依从性、患者舒适度。结果：观察组的腹胀的发生率明 显低于对照组，
观察组的治疗的依从性明显高于对照组，观察组的患者舒适度明显高
于对照组（ P<0.05)。结论：对使用无创呼吸机的患者进行有效健康宣
教；开放气道，减少通气过程中气体的 吞入；调整无创呼吸机IPAP
参数等，大大降低了使用无创呼吸机引起的腹胀。
关键词：无创机械通气；腹胀；原因；护理
无创正压通气（NIPPV）是指在无气 管插管或气管切开的情况下
通过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连，为有自主呼吸存在的患者提
供通气支持。与有创机械通气相比， NIPPV 具有无创伤性、不适感
少、相关并发症低、缩短住院 时间以及降低医疗费用等特点，已经成
为呼吸支持技术中常用的方法。但无创正压通气治疗中常发生一些 并
发症，影响治疗的顺利进行，其中腹胀是常发生的一种现象，增加患
者痛苦，严重影响治疗效 果。本文总结应用无创呼吸机患者发生腹胀
的原因分析及护理对策，报告如下。
1、对象与方法
1.1研究对象
自2015年10月至2016年6月，我院呼吸 内科对86例COPD患
者使用无创呼吸机治疗，其中男51例、女35例；年龄39-78岁，平均年龄65岁；病程5-30年，使用无创呼吸机时间1-13d。根据腹胀
诊断标准
｛1 )
，出现不同程度的腹胀34例，经分析原因和针对性处理
后，30例患者腹胀明显缓解，4例 腹胀无缓解，因病情危重，行气管
插管机械通气或转至上级医院继续治疗。
1.2无创机械通气腹胀定义及原因分析
1.2.1通气过程中张口呼吸 患者 张口呼吸时，上气道的稳定
性下降，而上气道塌陷使阻力上升，更容易引起张口呼吸，形成恶性
循环
｛
7
｝
；并且通过文献查阅和临床观察，患者每一次呼吸过程中都会误吞一部分气体入胃肠道，当胃肠道的气体增多而不能顺利排出时，
就会导致胃肠胀气。另外使用无 创机械通气越长发生腹胀的几率越
高。
1.2.2 患者主动配合差 患者首 次使用无创呼吸机治疗，对呼
吸机缺乏正确的认识，部分患者急性发病时病情危重，未接受相关知
识宣传，不知道如何配合；呼吸机使用过程由于面罩的限制，患者不
能随意进食和限制了语言交流，生 活需求无法得到及时满足，从而产
生抗拒心理；部分患者对使用呼吸机情绪紧张和烦躁，从而导致人机< br>对抗。正常人静态时食管括约肌压力为2.45-2.94kPa，当面罩内压力
﹥2.45kP a时就可打开食管括约肌，发生胃肠胀气
｛2｝
。在患者配合不
佳情况下，护士为达到 通气效果，调高吸气压，当患者张口呼吸时，
随着呼吸机的吸气压力，部分气体吞入胃内，长时间后导致 胃肠胀气、
腹部膨隆。
1.2.3气道阻力增加、无创机械通气IPAP参数过高 无创机械
通气可同时设定吸气正压水平（IPAP）和呼气正压水平（EPAP），与
有创机械 性通气相比，IPAP相当于压力支持（PSV），提供吸气压力支
持，增强病人吸气深度和吸入气量， 起到吸气辅助作用。IPAP主要影
响潮气量大小，EPAP可增加肺容积，增加功能残量。AECOP D合并呼
吸衰竭患者主要病理生理为气道阻力升高，呼吸驱动增强，肺动态过
度充气，形成内源 性呼气末正压，呼吸功耗增加，呼吸肌疲劳等
｛
4
｝
。
呼吸机本身采 用流速触发减少呼吸功
｛
5
｝
，气道阻力增加时，需增加
IPAP以 克服气道阻力，随着IPAP的增高，腹胀的风险随之增加。压
力选择不当，会导致潮气量过大和IPA P过高，当面罩内压力大于
16cmH
2
O时（正常人静态下食管括约肌的压力为16 -27cmH
2
O），可打
开上食管括约肌，气体在进入呼吸道的同时，也有部分气体 进入消化
道，发生腹胀。随着压力支持水平的升高，患者腹内压的水平也有升
高趋势，与压力支 持水平为10-14cmH
2
O、15-19cmH
2
O相比较，压力
支持水平为20-25cmH
2
O时，患者腹内压有升高趋势，而且在机械通
气早期 腹内压升高更明显。
1.2.4 胃肠道功能紊乱 患者因病程长、体质弱，无创呼吸机应
用使卧床时间延长、活动少，导致肠蠕动减弱，致使粪便在肠道内停
留时间过长，导致便秘，发 生腹胀。另外应用抗生素可导致菌群失调，
产气杆菌异常繁殖，作用于未被消化的蛋白质、脂肪、糖类， 发酵腐
败产生大量气体，存积于肠腔发生腹胀.本组11例严重全身感染者，
抗生素使用4-5 d后发生腹胀。使用无创呼吸机治疗时需采用面罩治
疗时，在一定程度上影响患者排痰和饮水，并且CO PD患者均存在营
养不良及抵抗力降低，易出现感染，而合并感染时，毒素作用引起肠
麻痹，机 械通气后，随着低氧和二氧化碳潴留的纠正，钾离子进入细
胞细胞内，或应排钾利尿药，导致低血钾，低 血钾可引起神经肌肉兴
奋性降低，导致肠麻痹而出现腹胀。
1.2.5 低氧血症 需要用无创呼吸机治疗的COPD患者均伴有
不同程度的缺氧，缺氧可造成胃肠道黏膜缺血、水肿，导致 消化能力
减弱，产生腹胀
｛6｝
，严重者可发生消化道应激性溃疡。本组6例长期低氧血症，血气分析血氧分压在8kPa以下，无创呼吸机治疗3-5d后
发生腹胀。
1.3方法
1.3.1对照组 医护人员对无创呼吸机使用患者进行常规宣教< br>及护理（包括正确的选择和佩戴面罩，腹部热敷及按摩，肛管排气.
1.3.2观察组 在对照组的基础上再给予专业和人性化的健康
宣教,同时加强医护人员在观察巡视过程中根据患者的病情 变化正确
调节无创呼吸机的参数。方法:(1)加强医患沟通，耐心听取患者自己
的真是的感受 ；加强科内低年资护士对无创呼吸机使用知识的掌握，
并进行专人护理。派送两名护士参加华西医院主办 的《无创通气治疗
及护理的培训班》，将经验教训带回来一同分享，并且能够随时与上
级医院联 系获得更全面的护理知识(2)改变患者张口呼吸的习惯，减
少通气过程中气体吞入。使用无创通气前， 护士向患者和家属详细讲
解应用呼吸机的目的及注意事项，治疗初专人护理
｛3）
，以 消除患者紧
张、恐惧心理，使得患者能够积极配合呼吸机治疗；上机之前教会患
者正确的呼吸方 法，在呼吸机送气时，做闭嘴吸气的腹式呼吸，告知
患者呼吸机是随着患者的呼吸而送气的，而非患者随 着呼吸机呼吸，
这样可提高人机协调性；无创通气过程中，护理人员要给予患者生活
上的关心， 告知非语言沟通方法如手势、眼神、写字板等表达自己的
感受，尽量在治疗过程中不说话，减少气体吞入
｛8-10｝
，从而降低了腹
胀的发生。（3）开放气道，降低气道阻力，采用仰面抬 颌开放气道的
方法，这样会使患者的口腔与气道呈一水平线，暴露气道和声门，降
低气道阻力， 有效的降低腹胀发生。如果治疗时取半卧位、坐位，头
颈肩要在同一水平线上，透绿后仰，保持呼吸道通 畅。（4）调节呼吸
机参数。调节参数时，吸气压从低渐高，使患者有一个适应过程，吸
气压末 值<2.45kPa为宜,SpO
2
能维持>90%情况下尽量避免高氧流量，
病情许 可时，间歇使用无创呼吸机，对减轻腹胀有较好的效果。本组
40例腹胀患者间歇使用无创呼吸机，间歇 时间2-4h，并逐步延长到
停机，腹胀均有不同程度缓解。
2、评价指导和方法
2.1腹胀：无创机械通气引起腹胀即在无创通气过程中进入胃肠道和
其产生的气体总量超过其吸收与排 除的气体总量时，患者有腹胀感。
体格检查可见腹部膨隆，叩诊呈鼓音。
2.2治疗依从性： 对治疗中的患者进行观察，收集资料并继续分析。
（即：患者对相关健康知识的认知，正确的开放气道， 调节呼吸机参
数）。调查例数共86人次，调查合格率100%
2.3患者的舒适度: 对两 组患者均进行舒适度的调查，分为非常不舒
适，不舒适，较舒适，舒适等五个等级进行问卷调查。内容包 括:佩
戴面罩带来的舒适度，患者体位的舒适度，患者产生腹胀的感受。
2.4 统计学方法 采用IBM spss13.0统计软件对数据进行分析和处
理。计数资料采用百分比表示，组间比较采 用χ
2
检验P<0.05，表示
结果具有统计学意义
3、结果
3.1 两组发生腹胀的比较表1
组别
对照组
观察组
2
例数
43
43
腹胀发生例数
22
12
x
=4.8643 , p＜0.05

3.2 表2两组治疗依从性的比较（观察组n=43，对照组n=43）
项目
健康知识的认知
正确的开放气道
调节呼吸机参数

观察组
34
40
36

对照组
23
31
x
值
2
p值
p＜0.05 6.2952
6.5408 p＜0.05
p＜0.05

26 5.7796

3.3 表3两组患者舒适度的比较（观察组n=43，对照组n=43）
非常不
组别
舒适
观察组
对照组
1
6
4
5
6
12
22
16
不舒适 基本舒适 舒适
舒适
10
4
88
74
非常
满意度

x
2
=6.3678 , p＜0.05
4、小结
COPD患 者应用无创呼吸机通气治疗时，部分患者由于配合不佳、
活动少、胃肠蠕动减弱、胃肠道黏膜水肿、感染 等原因引起腹胀；也
与气道阻力增加、无创机械性通气IPAP参数过高有关；还与长期低
氧血 症及通气过程中患者张口呼吸等因素有关。对患者加强无创呼吸
机相关知识宣教，做好舒适护理，准确调 节呼吸机参数，做好腹部按
摩、灌肠、胃肠减压等腹胀的对症护理，协助患者适当活动，可减少
或避免产生腹胀，促进患者康复。
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