剖宫产术中恶心呕吐的原因分析及护理对策

2020年12月16日发(作者：陶琦)
剖宫产术中恶心呕吐的原因分析及护理对策
摘要：造成剖宫产术中恶心呕吐的原因较为复杂, 而且往往是多种因素共同作用的结果,
其中包括低血压、妊娠期间消化系统的改变、恐惧焦虑等不良心理 状态、疼痛、手术牵拉等，
对这些原因进行分析，并总结出相应的护理对策，如开放有效的静脉通路，改 变产妇体位以
预防仰卧位综合症，心理舒适护理，减少或停止手术探查或操作，吸氧以缓解缺氧对脑组织
的刺激，加强呕吐病人的护理，给予药物治疗和指压穴位法治疗；根据不同的原因选择合适
的治 疗方法，从而有效地预防术中恶心呕吐的发生，保证手术的顺利进行。
关键词：剖宫产 术中 恶心呕吐 原因分析 护理对策

近几年我国剖宫产率日益增多，一般为30%左右
[1]
，虽然手术难
度小，手术所用时间短，但是有很多产妇由于各种原因仍然会出现 恶
心呕吐现象，恶心与呕吐不仅给术者增添痛苦，而且可直接影响到术
中呼吸道的管理及术后的 恢复，严重者可因反流误吸发生吸人性肺
炎、窒息、甚至死亡，所以作好产妇的呕吐护理至关重要。我院 2006
年1月到2007年1月，共做剖宫产手术856例，术中出现呕吐情况99例，
我们 针对其相关因素作了回顾性分析，并总结出相应的护理措施，现
报告如下：
1． 资料与方法：
2006年1月到2007年1月共有剖宫产手术 856 例，年龄为21-41
岁，平均年龄为26±0.25岁。术前妊高征患者59例，二次手术 53 例 ，
饱食者137例。所有产妇均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，其中有617例
患者采取硬腰联合麻 醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，
共发生呕吐现象者99例，发生率为11.5%。 发生在麻醉完成平卧
时26例，进入腹腔后66例，关腹时7例。
2．原因分析：
2.1低血压 呕吐现象的发生与低血压密切相关，血压下降后脑组织
的血流灌注量必然减少 ，脑组织的能量储备很少，容易引起缺血缺氧，
并刺激呕吐中枢引起恶心呕吐。
2.1.1 仰卧位低血压综合征(SHS) 经过放射学检查发现,在平卧位时
约有90%的临产妇的下腔静脉被子 宫所压,甚至完全阻塞
[1]
,使回心血
量减少，表现为呼吸困难,血压下降,脉搏快 而弱，并出现头晕、恶心、
呕吐、出汗等症状,继而使胎盘血流量减少,胎儿宫内窘迫,不及时处理可危及生命
[2]
。
2.1.2 由麻醉引起的低血压 蛛网膜下腔麻醉下实施 剖宫产手术时，由
于交感神经节前神经纤维被阻滞,使小动脉扩张，周围阻力下降,加之
血液淤 积于周围血管,静脉回心血量降低，心排出量下降而导致血压
下降、脑缺血缺氧，兴奋呕吐中枢引起恶心 呕吐，并且使SHS的发
生率升高或加重症状。血压下降的程度,主要取决于阻滞平面的高低。
麻醉平面越高，越易发生低血压和呼吸抑制。妊高症产妇术前即有高
血压或血容量不足的情况，本身代偿 能力低下，在蛛网膜下腔麻醉的
影响下，更易发生低血压。
2．2 妊娠期间消化系统的改变 妊娠期间胎盘分泌大量孕酮引起全
身平滑肌普遍松弛，使胃肠道张力降低，蠕动减弱，胃排空时间及肠< br>运输时间延长，胃贲门括约肌松弛，胃的位置改变以及腹压增加，同
时又因胃酸分泌、游离酸及总 酸度降低，均易导致胃内容物反流至食
管。
2．3 心理状态 恐惧、焦虑时大脑皮层兴奋 呕吐中枢或儿茶酚胺诱
导胃排空延迟，心理压力还可引起内分泌的改变，释放生长激素、催
乳素 引起恶心呕吐。
2．4 饱胃 饱胃指进食含固体食物小于8h，进食半流质食物小于4h
[ 3]
。
部分急症产妇术前未禁食，在其他因素的作用下，更容易引起恶心呕
吐甚至误吸 。
2．5 疼痛 疼痛使产妇对恶心的敏感性增高，迷走神经功能亢进，使
胃肠蠕动性增加，容易引起恶心呕吐现象。
2．6 麻醉时间及麻醉药量 恶心呕吐的发生率随着手术时间的延长而
增加，麻醉时间越长麻 醉药量越大，发生率越高，这可能与术中使用
具有催吐作用的麻醉药蓄积有关
[4]
。
2．7 手术牵拉 这也是引起术中恶心呕吐的重要原因之一,由于手术
牵拉腹膜、子宫、肠 管及肠系膜,机械刺激腹、盆腔内脏器官时,兴迷
走和内脏传入神经,并传至中枢神经系统,从而发生恶 心呕吐
[5]
。剖
宫产时术者节律性用力挤压腹部，增加胃肠内的压力
[6]
，亦可引起
胃肠的剧烈反应，迷走神经亢进，胃肠蠕动增加，十二指肠内容物易
返流人胃。
2．8 药物的影响 阿片类止痛药物是造成恶心呕吐的主要因素之一
通过刺激第四脑室底部 化学受体触发带，兴奋延髓呕吐中枢，引起恶
心呕吐
[7]
。
2．9 其他因素 原有晕厥史，妊高症，年龄，肥胖程度，手术应激
等。
3．护理对策
3．1一般护理 术前详细了解产妇进食情况，对于择期手术者，麻
醉前应严格禁食至少6 小时以上，手术之前常规应用阿托品和鲁米那
钠，以减少呼吸道分泌物，并停用阿片类药物；对于饱食者 应严密观
察血压变化，术中避免使用镇静催眠药物，让产妇保持清醒并有足够
的咳嗽能力，防止 呕吐后出现误吸现象；术中给予氧气吸入，以缓解
缺氧对脑组织的刺激；如因术者牵拉内脏引起产妇恶心 呕吐，应暂停
手术以减少迷走神经的刺激；妊高症患者应在麻醉前24-48小时停止
应用α、 β-受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂，因为该类药物
与麻醉药多有协同作用，更易导致术中低血压 。
3．2心理护理 加强术者术前术中的舒适护理,

,有利于产妇消除不良
心理,获得安全感和舒适感,提高痛阈,减轻疼痛,产妇能主动配合手
术,保证手术顺利进行,降低了 仰卧位综合征和新生儿窒息的发生率
[8]
。有些初产妇对疼痛非常敏感,即使在硬膜外穿刺前 施行局部麻醉
也不能够忍受,这就要求护理人员在术前术中要对孕产妇做好安抚工
作
[ 9]
,解除术者紧张恐惧等不良心理，保持良好的心态和积极乐观的
情绪。手术开始后，巡回护 士站在产妇头侧，轻握产妇的手，与产妇
谈一些手术以外的话题，以转移其注意力。在手术钝性分离切口 及取
出胎儿时，指导产妇深呼吸，有助于减轻牵拉引起的胃部不适。
2．3积极预防低血压
3.1开放有效的静脉通道 目前有学者主张于麻醉实施前15～20 min
内预先快速大量补液(>20 ml／kg)，即高容量血液稀释来预防剖宫产
术后低血 压的发生，并认为是一安全、有效的措施
[10]
。
选用16或18号
留置针 进行静脉穿刺，穿刺时选择上肢较粗的血管，麻醉开始前一般
预防性给予500～1000 ml胶体溶液血定安，以有效地扩充血容量， 拮
抗血管扩张和血流受阻所致的回心血量下降,从而纠正低血压
[11]
。
3．3．2预防仰卧位低血压综合症 产妇采用左侧倾斜30°体位，或垫
高产妇右髋部，使之 左侧倾斜20-30°，这样可减轻巨大子宫对腹后
壁大血管的压迫，并常规开放上肢静脉，给予预防性 输液。在采取以
上处理的同时,洗手护士配合手术医师迅速消毒、铺巾、快速取出胎
儿,以解除 子宫对下腔静脉的压迫,缓解仰卧位低血压综合征的症状。
3．3．3麻醉引起的低血压处理 麻醉 平面过高可引起血压急剧下降，
所以要严密观察麻醉平面，如在补充血容量后低血压仍未有明显缓
解，可给予血管活性药物（麻黄碱、间羟胺等），直至血压回升为止。
对心率缓慢者可考虑注射阿托品 ，以降低迷走神经张力。
3．4．呕吐的观察及护理 一旦出现呕吐现象，应注意保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，迅速清楚口腔内呕吐物。出现呛咳、呼吸急促、
烦躁等情况时，提示呕吐物已进 入呼吸道，应采用合适的吸痰管吸出，
必要时配合麻醉师进行气管插管或气管切开。对手术牵拉探查引起 的
呕吐，请手术医生减轻手术刺激，必要时停止手术操作，嘱病人张口
深呼吸，减轻呕吐反应。 呕吐时将清洁吸水性好的布单垫于术者颈部，
使呕吐物局限，并及时清理，防止污染手术区域
[ 12]
。如呕吐剧烈，应
增加液体进入量，预防电解质和酸碱平衡失调。
3．4药物的使用 胃复安可阻断延脑催吐化学敏感区的多巴胺受体,
反射性抑制呕吐中枢,可 有效预防和治疗SHS引起的恶心呕吐症状
[2]
；
昂丹司琼是一种强效、高选择性5 一HT
3
受体拮抗药，可抑制外科手
术等因素所产生的恶心呕吐
[13]< br>；甲氧氯普胺和恩丹西酮联合应用更适
于程度较重的恶心呕吐
[14]
；氟哌利 多能直接抑制催吐化学感受区，虽
有较好的镇吐作用，但不能有效地抑制迷走神经兴奋引起的上腹不适< br>和严重的恶心呕吐反射，其抑制牵拉反应的作用是非特异性的
[15]
。

3．5 指压穴位法 根据中医脏腑经络理论,采用循经取穴的原则,

通过刺激合 谷、内关、足三里等穴位，可起到和胃、降逆、止吐的作
用,且穴位按摩操作不妨碍手术进行，按揉时无 需改变体位，操作简
便易行
[16]
，只须掌握正常的选穴方法、按摩力度及时间，就 能取得一
定效果，同时可增进护患感情，增强术者对手术的信心，缓解紧张情
绪，提高麻醉和手 术安全性
[17]
。
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