中医治疗鼻出血

2020年12月16日发(作者：房凤友)
中医治疗鼻出血

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中医病机
鼻出血可归为虚实两大类。属实者有肺热，胃火，肝火；属虚者有肝肾阴虚，
阴虚肺燥，脾不统血。实证 者因火热迫血妄行而致衄，虚证者因阴虚血热或气虚
不摄血而鼻衄。
中医诊断
1.肺经热盛
证候：鼻衄发作突然，鼻血点滴而出，色鲜红，量不多，鼻腔干，可伴有咳
嗽痰黄，口干身热。鼻肌膜色红或在易出血部位见有糜烂，舌质红，苔薄白而干，
脉数。
辨析：燥热之邪犯肺，肺经热盛，热邪上壅鼻窍，伤及脉络，血溢脉外而鼻
衄；邪热壅肺，故咳嗽痰黄； 邪热未入里扰血，故出血不多；燥热伤津，则鼻干、
口干、身热；舌、脉均为肺热之象。
2.胃热炽盛
证候：鼻衄量多，血色深红，鼻肌膜色红干燥，可见出血点。伴见烦渴引饮，
或齿龈肿胀，衄血，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉滑数。
辨析：阳明为多气多血之府 ，其火最盛。胃热炽盛，上扰鼻窍，络伤血溢，
故出血量多。热灼津亏，则口干，鼻燥，齿龈红肿，大便 燥结，小便短赤；舌、
脉均为胃热炽盛之象。
3.肝火上逆
证候：衄血较 多，色深红，时作时止，来势骤急，伴有烦燥不安，头痛，眩
晕，耳鸣，口苦咽干，胸胁胀满，面红目赤 ；舌质红，苔黄，脉弦数。
辨析：肝主藏血，为刚脏，其性劲急；肝火上逆，扰及鼻窍，迫血外溢 ，出
血量多且不时而发；火热上扰清窍，则头痛，眩晕，耳鸣口苦、咽干；肝气郁结，
气机不畅 ，故胸闷胀满，烦躁易怒。舌、脉均为肝火旺盛之象。
4.肝肾阴虚
证候：鼻衄时 作时止，血色淡红，量不多，渗血沥沥。兼证：口干津少，耳
鸣，目眩，心悸失眠。舌红绛少苔，脉细数 。
辨析：肝肾阴方，虚火上炎，灼伤鼻窍，故鼻衄血色淡红，渗渗而出；虚火
上扰清窍， 故眩晕、耳鸣；水亏火炎，心肾不交则心悸失眠，口干津少。舌、脉
均为阴虚之象。
5.阴虚肺燥
证候：涕中带血，量少，多于擤涕、揉鼻、喷嚏时诱发，鼻肌膜干燥或干萎，
或有干痂附着，伴有口干、咽燥、咳嗽少痰。舌质红，苔薄，脉细数。
辨析：燥邪伤津，肺阴不 足，津液无以上润，则鼻干、口干、咽燥，常有鼻
衄发生；阴津亏耗，鼻失所养，肌膜干燥或干萎；肺阴 不足则咳嗽少痰。舌、脉
均为阴虚肺燥之象。
6.脾不统血
证候：鼻衄渗 渗而出，淋漓难止，血色淡红，鼻肌膜可见表浅溃疡，出血量
可少可多，但其势较缓；兼见面色不华，神 倦懒言，头昏眼花，食少便溏；舌淡，
苔薄，脉缓弱。
辨析：脾气虚，气不摄血，血无所 主而外溢，气血不足，故衄血色淡；气血
不能上荣于面，故面色无华；脾虚失运，故食少便溏，神倦懒言 ，舌、脉均为脾
虚之征。
中医治疗
治疗中应根据病情，掌握急则治其标， 缓则治其本的原则，在鼻衄发作时
应采用冷敷，压迫止血，鼻内填塞等外治法止血，再分析鼻衄的病因， 进行辨证
施治。
一、辨证选方
1.肺经热盛
治法：疏风清热，凉血止血。
方药：黄芩汤（《医宗金鉴》）加减。黄芩9g，山栀子9g，连翘 12g，桑白
皮12g，薄荷9g，荆芥6g，赤芍12g，丹皮12g，麦冬9g，白茅根15g，侧 柏叶
9g，大蓟9g，小蓟9g，甘草6g，咳嗽痰稠者加瓜蒌仁、贝母。
2.胃热炽盛
治法：清胃泻火，凉血止血。
方药：清胃汤（《脉固症治》）合犀角地黄汤（《备急 千金要方》）加减。黄芩
15g，黄连6g，芦根12g，藕节9g，升麻9g，生石膏（先煎）30g ，生地15g，
丹皮12g，赤芍12g，犀角（冲服）2g，大蓟9g，白茅根15g、若失血过多， 加
黄精、桑椹子等以养血止血。
3.肝火上逆
治法：清肝泻火，降逆止血。
方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。龙胆草6g，山栀子9g ，黄芩9g，
柴胡12g，木通6g，生地15g，车前子18g，泽泻2g，当归12g，甘草6g， 羚羊
角（冲服）1.5g，代赭石15g，钩藤15g，茜草12g，侧柏叶9g。血量多可酌加
白茅根、仙鹤草、旱莲草等，口干甚者，可加麦冬、元参以养阴生津。
4.肝肾阴虚
治法：滋养肝肾，养血止血。
方药：知柏地黄汤（《医方考》）加味。熟地黄15g，山萸肉9g ，山药30g，
茯苓12g，泽泻12g，丹皮6g，知母6g，黄柏6g，阿胶10g，旱莲草12g ，桑椹
子9g，仙鹤草9g，白及9g。
5.阴虚肺燥
治法：养阴清肺，润燥止血。
方药：养阴清肺汤《重楼玉钥》）加减。生地黄15g，麦冬9g， 白芍15g，
丹皮9g，玄参12g，贝母9g，白茅根15g，旱莲草9g，藕节9g，侧柏叶9g， 甘
草6g。
6.脾不统血
治法：健脾益气，摄血止血。
方 药：归脾汤（《济生方》）加减。人参9g，黄芪15g，白术9g，茯苓12g，
当归12g，生地1 5g，阿胶10g，木香9g，炒枣仁30g，大枣5枚，仙鹤草30g，
血余炭9g，桑椹子30g， 桂圆肉6g。若大衄不止，出血过多，面色苍白，心神
恍惚，有阴脱阳亡之危急证候，宜急投独参汤，或 加附子以回阳救逆。
二、其他疗法
（一）冷敷法与压迫止血法
1. 冷敷法：用冷水浸湿手中或冰袋，敷于患者额部或颈部，有抑阳降火，凉
血止血的作用。《太平圣惠方· 第三十七卷》道：盛新汲水淋颈后宛中，淋不止。
一两罐即瘥。指压法：以手指掐压患者正中发际1～2 寸处，或将两侧鼻翼向
中线方向压迫止血。
（二）中药局部外用
1.香墨 浓研，滴入鼻中。2.将云南白药、白及粉或三七粉吹入鼻腔出血处。
同时压迫止血。3.将上述止血药 或马勃，百草霜，血余炭等涂于棉片上，贴于出
血处或塞于鼻腔。4.用棉球浸透复方薄荷油再蘸西瓜霜 （西瓜霜主要成分为西瓜
霜，黄连，贝母，罗汉果，广豆根，梅片等）填塞局部1小时后取出，每日1< br>次，连用3天；同时内服中药清肺止血汤（由黄芩，山栀，生地，丹皮，茅根，
藕节炭，侧柏炭， 茜草，桑白皮，当归，黄芪，甘草组方）取得较好效果。5.
复方止血油局部应用：将白及加工提取，加 麻黄素粉，制成油剂。用时将止血
油滴入棉片，塞于鼻出血部位。6.中药止血药膜的应用：以血余炭， 血竭、三七、
大黄、蒲黄、白及，五倍子、枯矾各等量加工成粉，过120目筛，以聚乙烯醇为
基质成膜，紫外线消毒后备用，分成10×8cm大小，用时置于鼻出血处。7.白矾
研成细末，用时将 棉球蘸白矾末，塞于鼻腔止血。8.芦荟研粉，用凡士林纱条粘
着，填塞鼻腔止血，或取芦荟粉0.5～ 1g加温开水5～10ml搅化，滴鼻。9.将大
黄碾成粉末，过筛后炒制成炭，用2％甘油水溶液浸制 纱条或棉片，止血时应用。
中药
1.三七粉：散瘀止血。鼻局部外用，或内服，每日3次，每次3g。（三七片
每日3次，每次3片。）
2.云南白药：止血愈伤，鼻局部外用，或口服。每次0.25～0.5g，每日4次。
3.七厘散：定痛止血。每次口服1～1.5g，每日2次。
4.龙胆泻肝丸：泻肝火，降逆止血。每次6g口服，日2次。
5.知柏地黄丸：滋养肝肾，养血止血。日服2次，每次1丸。
6.归脾丸：健脾益气止血；日服2次，每次1丸。
7.阿胶：养血止血；捣碎后化于大枣煎汁中 服用，每次10～30g，日服2次。
复方阿胶口服液每次口服1支，日服2次。
8.仙鹤草素注射液：收敛上血。每次肌注2ml，每日1～2次。
针灸
1.取穴 上星，委中，合谷，少商，气海，足三里。先于委中，少商刺血，再
刺上星，合谷，留针20分钟，10 分钟行针1次。
2.火柴灸治疗鼻衄：在磷片上划燃后，对准少商穴迅速点灸，手法轻，瞬时灸穴，听到啪的响声即可，灸后局部出现米粒大瘢痕，再以同法点灸身柱，鼻
衄明显减轻。
3.指压百劳穴2～5分，可止鼻衄。
4.耳针止鼻衄：取鼻的同侧耳穴内鼻，外鼻，神门等耳穴按压王不留行粒，
可作为鼻衄的辅助治疗。
5.导引法：令病人双足浸入温水中或将大蒜捣烂，敷于足心涌泉穴上。亦可
将吴茱萸捣成 末状，炒热，调醋，敷于双足上。有引血下行，减轻鼻衄的功效。
中西医结合治疗鼻出血为耳鼻喉 科常见的症状之一，通常采用压迫止血，烧
灼出血点，鼻腔堵塞及应用止血药物等治疗多能奏效，但在临 床中也常遇到一些
难治的鼻出血，既使后鼻孔填塞和颈外动脉及其分枝结扎或栓塞也未能止血，至
于单纯的鼻腔填塞后，反复渗血，无明显出血点者更屡见不鲜，经中医辨证施治，
配合中药治疗，多能 取得满意的效果。
1.鼻腔填塞后如仍有出血者，应采用中西医结合治疗，辨证选方，标本兼治。
2.鼻腔局部外治的中西医结合治疗，许多外治中药如三七粉，云南白药、马
勃等很早就应 用于鼻出血的治疗，并取得较好的疗效。对轻度鼻出血，单独应用
便可止血，病情较重者尚需与西医的常 规止血方法结合起来治疗。
3.对顽固性鼻出血，尤其经多次填塞后伴有鼻中隔糜烂者，或找不到 出血部
位而渗血较多的病人，应及早服用中药。