为何会有“医者不能自医”的说法？

2020年12月14日发(作者：洪丝丝)
为何会有“医者不能自医”的说法？

【田吉顺的回答(15票)】:
我觉得说“医者不能自医”就是体现医学的局限性。
医生知道自己得了什么毛病，知道结果如 何，但是没有能力
改变，这就是医学的局限性。目前医学可以解决的问题，不
及冰山一角。所以 也不要把医生想的多么神秘。曾经有个病
人家属充满怀疑的神情反问过我一句话：你们医生也会得
病？我当时哭笑不得。疾病对每个人都是一样的，医生不能
解决的问题远远多于可以解决的，自己得了 毛病，该死还是
要死，该残照样要残。有篇《当医者面对自身死亡》，写的
真是不错，反映了很 多东西。复制共享，引自
http:w...

作者 Ken Murray
多年前，一位德高望重的骨科医师，同时也是我的导师——
查理，被发现胃部有个肿块。经手术 探查证实是胰腺癌。该
手术的主刀医生是国内同行中的佼佼者，并且，他正巧发明
了一种针对此 类胰腺癌的手术流程，可以将患者生存率提高
整整三倍——从5%提高至15%（尽管生活质量依然较低 下）。
查理却丝毫不为之所动。他第二天就出院回家，停了自己的
诊所，并自此再也没迈进医院 一步。他将所有时间和精力都
放在家庭生活上，非常快乐。几个月后，他在家中去世。他
没有接 受过任何的化疗、放疗或是手术。他的保险商也为此
省了一大笔钱。
人们通常很少会想到这样 一个事实，那就是——医生也是
人，也会迎来死亡。但医生的“死法”，似乎和普通人不同。
不 同之处在于：和尽可能接受各种治疗相反，医生们几乎不
爱选择被治疗。在整个医务工作生涯中，医生们 面对了太多
生离死别。他们和死神的殊死搏斗太过频繁，以至于当死亡
即将来临时，他们反而出 奇地平静和从容。因为他们知道病
情将会如何演变、有哪些治疗方案可供选择，以及，他们通
常 拥有接受任何治疗的机会及能力。但他们选择不。
“不”的意思，并不是说医生们放弃生命。他们想活 。但对
现代医学的深刻了解，使得他们很清楚医学的局限性。同样，
职业使然，他们也很明白人 们最怕的，就是在痛苦和孤独中
死去。他们会和家人探讨这个问题，以确定当那一天真正来
到时 ，他们不会被施予抢救措施——也就是说，他们希望人
生在终结时，不要伴随着心肺复苏术(CPR)和 随之而来的肋
骨断裂的结果（注：正确的心肺复苏术可能会致肋骨断裂）。
几乎所有的医务人 员在工作中都目睹过“无效治疗”。所谓
的无效治疗，指的是在奄奄一息的病人身上采用一切最先进的技术，来延续其生命。病人将被切开，插上导管，连接到
机器上，并被持续灌药。这些情景每天都 在ICU（重症监护
病房）上演，治疗费可达到10,000美元天。这种折磨，是
我们连在惩 罚恐怖分子时都不会采取的手段。我已经记不清
有多少医生同事跟我说过：“答应我，如果有天我也变成 这
样，请你杀了我。” 每个人的话都如出一辙，每个人在说的
时候都是认真的。甚至有些同道 专门在脖子上挂着“不要抢
救”的铜牌，来避免这样的结局。我甚至还见过有人把这句
话纹在了 身上。
将明知会带来痛苦的医疗措施用在病人身上，这本身就是一
种折磨。作为医生，我们被 训练得“从不在医疗实践中表露
私人情感”，但私下里，医生们会各自交流发泄：“他们怎么
能 对自己的亲人做出那种事？” 我猜，这大概是医生和别
的职业相比，有更高的酗酒率及抑郁倾向的原因 之一。这个
原因使我提前10年结束了自己的医务生涯。
为什么会变成这样？为什么医生们在 病人身上倾注了如此
多的心血和治疗，却不愿意将其施予自身？答案很复杂，或
者也可以说很简 单，用三个词足以概括，那就是：病人、医
生、体制。
先来看看病人所扮演的角色。假设甲失 去意识后被送进了急
诊室：通常情况下，在面对这类突发事件时，甲的家属们会
面对一大堆突如 其来的选择，变得无所适从。当医生询问“是
否同意采取一切可行的抢救措施”时，家属们往往会下意识
说：“是。” 于是噩梦开始了。有时家属所谓的“一切措施”
的意思只是采取“一切合理的措 施”，但问题在于，他们有
时可能并不了解什么是“合理”；或者当沉浸在巨大的迷茫
和悲痛中 时，家属们往往想不到去仔细询问，甚至连医生的
话也只能心不在焉地听着。在这种时候，医生们会尽力 做“所
有能做的事”，无论它“合理”与否。
上文提到的场景随处可见。医生们不可能要求每 位病人家属
都能冷静下来，专心致志配合临床工作。很多人可能会以为
CPR是种可靠的生命支 持方法，但事实上，它可谓成效甚微。
我曾收治过几百名先被施行了CPR术而后送到急诊室来的
病人。他们当中只有一位健康的、没有任何心脏疾病的男性
是最后走着出院的（他患的是压力性气胸） 。如果一位病人
曾患有严重的疾病、或是年事已高、或有不治之症的话，那
他即使接受CPR以 后复原的几率也很小，但所要忍受的痛苦
将是巨大的。知识的不足、错误的期待是导致糟糕决定产生的主要原因。
很显然，病人只是原因之一。医生们也是。问题在于，即使
医生本人并不想 进行“无效治疗”，他也必须得找到一种能
无愧于病人和家属的方法。假设一下：急诊室里站满了面露< br>悲痛，甚或歇斯底里的家属们——他们并不懂医学。在这种
时候，想要建立相互的信任和信心是非 常微妙且难以把握
的。如果医生建议不采取积极的治疗，那家属们很有可能会
认为他是出于省事 、省时间、省钱等原因才提出的这个建议。
有些医生能说会道，有些医生坚定不屈，但无论如何，他们
面对的压力都一样大。当需要处理涉及到“临终治疗选择”
一类的事宜时，我会尽早把自己认为 合理的方案一一列出
（任何情况下均是如此）。一旦病人或家属提出不合理要求，
我会用通俗易 懂的语言将该要求可能会带来的不良后果一
一解释清楚。假如听明白以后他们仍坚持这么做，那我会选< br>择将病人转去别的医生或医院继续治疗。
是不是该更强势一些呢？有时候，即使病人已转去别处 ，我
依旧不能停止责备自己。我曾收治过一位律师病人，出生于
显赫的政治世家。她患有严重的 糖尿病，并且循环功能很差，
更糟的是，她的脚逐渐变得疼痛难忍。作为业内人士，我权
衡了利 弊后，尽一切可能阻止她去做手术。但是，她最后还
是找了位我不认识的外院专家，后者并不很了解她的 全部状
况，因此，他们决定在她血块日益积聚的双腿上做支架手术。
这次手术没能恢复她的循环 功能，同时由于糖尿病，她的创
口无法愈合。很快，她的双腿开始坏疽，最终截肢了。两周
后， 在那个为她进行了手术及之后所有治疗的著名医学中心
里，她去世了。
从这类故事里想挑出医 生或病患的错并不是件难事。但在很
多时候，医患双方都只不过是这个推广“过度医疗”的庞大
系统中的受害者而已。在一些不幸的例子中，一些医生用“有
治疗，就有进账”的思路去做一切他们能做 的事，为了钱而
不择手段。而在更多的例子中，医生们只是单纯出于害怕被
诉讼，而不得不进行 各项治疗，以避免官司缠身的下场。
然而，即使做出了正确的决定，这个系统仍然能够使人身陷
囹圄。我有个病人名叫杰克，78岁，疾病缠身，曾做过大大
小小共15次手术。他曾和我说过，以后 无论如何也不会再
接受仰赖机器的生命支持治疗。然而，在某个周六，杰克突
发严重中风并很快 失去了意识。他被火速送往急诊室，妻子
当时不在身边。那里的医生用尽全力将他抢救过来，并将他插了管，转入ICU监护室。这简直是杰克的噩梦。当我匆匆
赶到医院并接手了杰克的治疗后，我拿 出杰克的病历本和他
的私人意愿，经过和他的妻子以及医院相关部门的谈话后，
拔掉了他的生命 支持，随即坐在他的身边。两小时后，他安
然地走了。
尽管杰克的意愿有正式文件为据，他也 没能完全按自己的愿
望死去。这个系统还是进行了干预。事后我发现，当时的一
名在场护士曾将 我拔管的行为以“涉嫌谋杀”上报给监管机
构。当然，这件事最后不了了之，因为过程的每一步都有理< br>可循。杰克生前留下的大量文件清晰地证实了这一点。然而，
面对法律机构的质疑是每一位医生都 不想面对的事。我本完
全可以忽视杰克的私人意愿，将他留在ICU里苟延残喘，以
挺过那最后 的几周时间。我甚至可以通过这么做来多赚点诊
疗费，让保险公司多付近50万美元的账单。难怪那么多 的
医生都在进行过度治疗。
不过，医生们仍旧不对自己过度治疗。因为这种治疗的结局
他们见得太多。几乎所有人都能呆在家里宁静地离去，伴随
的疼痛也可以被更好地缓解。临终关怀和过 度医疗相比，更
注重为病人提供舒适和尊严感，让他们能安然度过最后的日
子。值得一提的是， 研究发现，生活在临终护理所的终末期
病人比患有同样疾病但积极寻求治疗的病人活得更久。当我
前阵子在广播里听到著名记者Tom Wicker“在亲人的陪伴
中，安详地去世了”的消息时，不 禁愣了一下。值得庆幸的
是，现在这样的消息已经越来越多了。
很多年前，我的表哥大炬（因 出生在家里，由火炬照明而得
名）发了一场病，事后查出是肺癌，并已扩散至脑。我带着
他去见 了各种专家门诊，最后明白了：像他这种情况，如果
采用积极治疗的话，需要每周3-5次去医院化疗， 而即使这
样他也最多只能活4个月。最终，大炬决定拒绝任何治疗，
仅仅服用防止脑水肿的药物 ，回家休养。他搬进了我家。我
们在之后的8个月里共度了一段快乐时光，做了许多小时候
爱做 的事。我们去了迪士尼公园，这是他的第一次。我们有
时也宅在家。大炬热爱体育，他最中意的事就是边 看体育赛
事，边吃我做的饭。在那段时光里，他甚至长胖了几斤，每
天想吃什么就吃什么，完全 不用忍受医院那糟糕的饮食。他
没有经受剧烈的疼痛，情绪一直很饱满快活。直到有天没再
醒来 。他昏睡了三天，最后安静地走了。这八个月来他在医
疗上所有的花销，仅仅为20元的药费。
大炬不是医生，但他清楚地知道自己想要的是生活的质量，
而非生命的长度。我们中的绝大部分人，不 也正是这样想的
吗？假如死亡也有一种艺术形式，那它应该是：有尊严地死
去。至于我，已经清 楚地向我的医生说明了我的意愿。放弃
抢救，这并不是件容易的事——对于绝大多数医生来说都
不。当死亡最终来临的时候，我可以不被奋力抢救，而将安
详地睡去，就像我的导师查理，我的哥哥大炬 一样；就像我
的那些做了同样选择的同事们一样。
【田帅的回答(0票)】:
我们 老师在讲中医诊断课的时候，我就经常拿书上的病症比
较自己。而且我看很多人都是这样。有了这种心理 暗示，医
生在判断自己的身体情况时，通常会思前想后，犹豫不知道
自己到底是什么病，所以我 们老师告诉我们，医生自己得了
病，最好找其他医生去看。
【石艺峰的回答(0票)】: < br>应该是指医生自己挂在自己的专业上。例如肿瘤科医生得心
血管病，没多少人注意，得肿瘤了，比 较多人注意，觉得有
点不可思议，就强化了“能医不自医”的想法，有点像占卜
那样，十次有九 次不准，被忽略掉，一次碰巧准了，就变成
神算了。
【孙宽的回答(0票)】:
最简单的，临床医生不能给自己做手术，最简单的内窥镜都
不行
【魂玉魄的回答(0票)】:
一句古语足以：“当局者迷，旁观者清”。
原文地址:知乎