胸外科护理常规2

2020年12月13日发(作者：熊大经)
胸外科一般护理常规
【
观察要点
】
术前观察：
1.呼吸道症状 有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。
2.胃肠道症状 有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。
3.生命体征的变化。
4.潜在并发症 感染、贫血、营养失调。
术后观察：
1.生命体征 呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增
快往往提示血容量不足。
2.内出血 若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有
血容量不足 的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。
3.引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。
4.有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。
5.潜在并发症的观察 肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。

【 护理措施】
1.按胸外科一般护理常规，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
2.观察病情 ，熟悉胸部外科疾病的生理、病理，如有无咳嗽、咳痰、发热、咯
血、胸痛、吞咽困难、呼吸困难、心律 失常等。
3.重病者需卧床休息，给予伴卧位或半坐位。
4.加强营养，维持水、电解质平 衡，有吞咽困难者根据病情予半流质、流质或
禁食，进量不足给予补液。
5.缺氧者，及时给予吸氧，做好呼吸道管理。
6.做好心理护理。


危重疾病护理常规
1. 每班次进行床头交接班，包括生命体征、意识状态、睡眠情况、出入 量、异
常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、应用药物，检查各种管道并保持其
通畅，如胃管 、气管插管或气管切开、胸管、尿量，有刻度的应记录，以及
病人的主诉要求和医生的指示。
2. 严密观察生命体征，每15-30分钟观察生命体征，每小时观察尿量，每4-6
小时测 体温一次，按护理文件要求记录，有变化随时观察记录。
3. 严密观察意识状态，瞳孔大小、对光反 射、是否等大等圆、各种生理反射情
况，至少每4小时观察一次有变化记录，病情变化随时观察记录。
4. 基础护理：接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔粘膜及
口腔气味，口 腔护理3次日；尿道口护理2次日，根据病情鼻饲前抬高床头
30度，抽吸胃液，观察胃液情况，更换胃 管1次周。
5. 按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输
液管道通畅。
6. 保持病人床单位整洁。
7. 整理管道和监护仪，如氧气湿化瓶换水，及时清理吸引器瓶，合理安排监护
仪和电源线。
8. 及时客观的做好特护记录单书写工作。

麻醉病人的护理常规
(一)全身麻醉后
1. 按一般术后病人护理常规。
2. 未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸 而引起窒息。保持呼吸
道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，必要时吸氧。
3. 病人躁动时防止坠床、跌倒，并预防各类导管脱落。
4. 测血压、脉搏、呼吸每30~60分钟 1 次，直至清醒和血压平稳。
5 清醒后根据医嘱改变卧位，鼓励病人有效咳嗽和排痰，做深呼吸，预防并发症。
6. 术后禁食 6 小时(消化道手术例外) ，清醒后按医嘱给予饮食。
(二)椎管内麻醉后
1蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)后护理
(1) 按一般术后病人护理常规。去枕平卧 6 ----8 小时。
(2) 严密观察血压、脉搏变化，每 60 分钟测量 1 次至血压平稳。观察麻醉平
面消失及下肢活动时间，注意避免体位突然改变而引起血压下降。
(3) 麻醉后出现头痛时应平卧 24 小时，必要时取头低足高位。术后 6 小时根
据医嘱给予饮食。
2 . 硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理
(1) 按腰麻病人护理常规。平卧 6 小时(不必去枕) 。 血压平稳后，按病情需要，
采取适当卧位。
(2) 如留置硬膜外导管，要防止脱落和折叠，并注意避免插管处污染。


气胸护理
【护理评估】
1. 气胸的病因
2. 病情评估：生命体征、疼痛的位置、性质及程度、呼吸困难程度、胸廓移动
度、气管的位置、营养状况。
3. 对气胸的认识程度及心理承受能力。
4. 自理能力。
【观察要点】
1 . 全身状况：是否合并血气胸 、脑及腹部等部位的复合伤。
2.. 意识、瞳孔、生命体征等，疼痛的程度有无呼吸困难。
3. 反常呼吸 开放性伤口并伴有胸闷、气促、呼吸困难、发绀及休克等症状。
4. 潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。
【护理措施】
1. 按胸部外科病人一般护理要点。
2. 术前护理
（1）定时监测病人生命体征的变化，若出 现血压下降，呼吸困难、脉搏细弱等
休克症状，立即协助医生抢救。
（2）有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸入。
（4）剧烈咳嗽者，及时给予镇咳药物。
（5）胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛治疗。
（6）鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的食物，以免因大便干燥，用力排便
而造成胸膜腔内压增高 。
3. 术后护理
（1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。
（2）给予持续或间断低流量氧气吸入。
（3）定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。
（4）保持呼吸道通畅， 带有气管插管时随时吸痰，了解双肺呼吸音状况，协助
病人咳嗽、咳痰、痰液粘稠时给予雾化吸入。
（5）保持胸腔引流通畅（按胸腔闭式引流护理要点）.
（6）根据病情给予高热量、高维生素、易消化饮食。
（7）早期活动，有利于肺膨胀。
【健康指导】
（1）向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，判断气胸的类型、
症状及预防措施
（2）根据病人及家属理解能力教会其自救的方法。
（3）不要进行剧烈的体育活动。
（4）保持良好的心态，促进康复。


血胸的护理
【护理评估】
1、血胸的病因
2、病情评估 生命体征、有无外伤史、有无胸腔及其他疾患。
3、对血胸的认知程度及心理承受能力
4、自理能力
【观察要点】
1 .全身状况：是否有脑及腹部等部位的复合伤。
2. 生命体征： 神志、瞳孔、意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的
阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。
3. 反常呼吸 开放性伤口并伴有胸闷、气促、呼吸困难、发结及休克等症状。
4. 潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。
【护理措施】
1、按胸部外科病人一般护理常规执行。
2、术前护理
（1）定时监测病人神志、 血压、心率、脉搏、呼吸频率及幅度、血氧饱和度的
变化，发现异常立即通知医生并做好随时抢救的准备
（2）开放静脉通道，配血，了解血红蛋白检查结果，必要时遵医嘱给予输血。
（3）进行性出血病人，遵医嘱做好开胸止血的准备。
3、术后护理
（1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位
（2）定时监测病人血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。
（3）给予低流量吸氧。
（4）保持胸腔闭式引流通畅。
（5）血胸合并感染的病人，定时监测体温的变化，高热、寒战时及时给予降温
处理。
（6）遵医嘱静脉补液，给予抗生素，保持水电解质酸碱平衡。
（7）鼓励病人进食高热量、高维生素、易消化饮食。保持大便通畅。
【健康指导】
1、戒烟、戒酒、尽量少出入公共场所。
2、血胸合并感染的病人继续观察体温的变化，出现异常及时就诊。
3、合理搭配饮食，以防大便干燥。
4、保持良好心态，促进康复。


纵隔肿瘤护理
【护理评估】
1、病情评估 生命体征；循环、呼吸系统情况；有无胸骨后闷胀、疼痛、咳嗽、
气短等； 营养状况。
2、对纵隔肿瘤的认知程度及心理承受能力
3、自理能力
【观察要点】
1.生命体征的变化
2.有无胸闷、心悸、气急等症状。
3.潜在并发症的发生。
【护理措施】
1、按胸部外科病人一般护理要点。
2、术前护理
（1）观察病人有无胸骨后闷胀、疼痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予
对症处理。
（2）做好心理护理，及时给予疏导，使其建立治疗信心。
（3）鼓励病人进食营养丰富、易消化的饮食，必要时给予营养支持。
（4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。
3.术后护理
（1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位床头抬高45度。
（2）给予持续低流量氧气吸入。
（3）定时监测病人血压、心率、脉搏、呼吸的变化，保持 呼吸道通畅，观察呼
吸的频率，发现异常及时通知医生。
（4）及时清除呼吸道分泌物，对咳 痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有
效咳嗽，必要时给予雾化吸入。
（5）保持纵隔引流管通畅，观察引流量、颜色及性状，准确记录24小时引流量。
（6）保持体液平衡，遵医嘱静脉补液，注意电解质酸碱平衡，记录24小时出入
量。
（7）遵医嘱持续镇痛泵止痛或注射镇痛药物
（8）鼓励并协助病人早期下床活动，预防静脉血栓的形成
【健康指导】
1、合理搭配饮食，少量多餐，保证营养的摄入。
2、遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量。
3、保持良好心态，促进康复。


胸部损伤
【护理评估】
1.了解胸部损伤的原因、时间和经过、损伤的类型、程度及是否处理。
2.评估患者的既往史、大小便、吸烟史等。
3.评估患者的心理状态、家属对患者的支持配合程度以及对住院费用的承受能
力。
4.评估患者的生命体征、疼痛、出血的情况。
【观察要点】
1 .全身状况：是否合并血气胸 、脑及腹部等部位的复合伤。
2. 生命体征： 神志、瞳孔、意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的
阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。
3. 反常呼吸 开放性伤口并伴有胸闷、气促、呼吸困难、发结及休克等症状。
4. 潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。
【护理措施】
1. 按胸外科手术病人一般护理常规。严密观察病情及生命体征的变化，如神志、
瞳孔、肢体活动情况，注意 有无复合伤。
2. 严密观察呼吸频率、节律、呼吸方式、胸廓活动、气管有无移位，口唇粘膜
有无发绀等，有无缺氧，合理氧疗。
3. 根据病情需要做好各种抢救物品及仪器的准备，如氧气、输液、胸腔穿刺包、
心包穿刺包、吸引设备等。
4. 安置胸腔闭式引流者应做好以下护理：
(1) 保持管道的密闭和无菌，引流通畅，避免扭曲、脱落。
(2) 生命体征平稳后取半卧位，以利于呼吸 和引流。妥善固定引流管，运送病人
及下床活动，翻身时要保持密闭。
(3) 观察与记录引流量 ，出现异常及时汇报医生。若引流管从胸腔脱出，立即
用手捏闭伤口皮肤，消毒处理 后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步
处理 。
(4) 拔管指征: 48~72 小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24 小时胸液<50ml、
X 线片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，即可拔除引流营 。
(5) 拔管后观察 病人有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿、渗液、出血等症状。
5. 行开胸探查术病人积极做好开胸手术的术前准备。
6. 对于多发性肋骨骨折及有反常呼吸病人，协助医生采用加压包扎固定或巾钳
肋骨重力牵引法。
【健康教育】
(1) 向病人讲解损伤部位 、病情发展、转归、愈合，如何配合治疗，消除其紧
张心理。
(2) 介绍各项诊疗、操作的安全性和必要性，加强营养，注意休息保暖。
(3) 自发性气胸者应避免情绪激动以防复发。


肺癌手术
【护理评估】
1.病情评估 生命体征；咳嗽程度；有无胸痛；营养状况等。
2.对肺癌的认知能力及心理承受能力。
3.自理能力。
【观察要点】
1 按胸外科手术病人观察要点。
2. 全身情况的观察 心理状况、呼吸道症状、口腔卫生、 营养状况等。
3. 潜在并发症 出血、肺炎、肺不张、肺水肿、支气管胸膜瘘。
【护理措施】
术前护理
1做好术前宣教和心理护理 。
2.营养支持指导，鼓励病人进食高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食，必
要时静脉补
充营养。
3.做好各项特殊检查前后的配合和护理。
术后护理
1.按胸外科手术病人一般护理常规及全麻术后护理常规。
2.持续心电监护，严密观察生命体征变化，持续氧气吸入。
3.肺叶切除的病人术后可采取 侧卧位，但病情较重，呼吸功能较差者，应避免健
侧卧位，以免压迫健侧肺限制通气。
4.全肺切除术病人术后取平卧或 14 侧卧位，胸腔引流营一般呈钳闭状态，如需
开放应遵医嘱，每次引出量不宜超过100 ml ，速度宜慢。
5.休息与活动 ，术后第 1 日应鼓励与协助病人床上活动;术后第 2 日起可扶持
病人在室内行走 3-5 分钟，带引流营者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现
头 晕、气促、心动过速、心悸、出汗等症状应立即停止活动;术后第 3 日可在
室内行走10-15 分钟，每日 2 次。根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活
动量，活动量以病人不感觉心慌、疲劳为 宜，避免过度劳累。
6.遵医嘱给予镇痛剂。
7.保持胸部引流管通畅（见胸腔闭式引流管护理）。
【健康教育】
1.戒烟，对久咳不止、咳血性痰者应提高警惕，及早检查。
2.保持心情舒畅，避免情绪波动，预防感冒。
3.定期复查。


食管癌手术
【护理评估】
1.病情评估 生命体征；疼痛的部位及性质；吞咽困难的程度；营养状况。
2.评估患者的既往史、大小便、吸烟史等。
3.对食管癌的认知程度及心理承受能力
【观察要点】
1.同胸外科手术病人观察要点。
2.全身情况 观察心理状况、 营养状况、口腔卫生、呼吸功能。
3.潜在并发症
【护理措施】
术前护理
1.同胸外科手术病人一般护理常规。
2.根据病人具体情况调整饮食改善营养状况，对尚能进食者给予高蛋白流质饮
食，对高度梗
阻不能进食者按医嘱静脉补充营养。
3.术前鼓励病人戒烟，加强排痰，控制呼吸道感染，训练有效咳嗽、咳痰和腹式
呼吸。
4. 做好胃肠道准备
（1）手术前 3 天进流质饮食，术前1天晚禁食。（2）行结肠代 食管手术病人，
术前行肠道准备。（3）术晨常规留置胃管。
术后护理
1.按胸外科手术病人一般护理常规及全麻手术后护理常规。
2.持续心电监护、吸氧，密切观察生命体征、心率、心律的变化。
3.术后刚开始进食时， 要及时观察进食后有无呛咳、吞咽困难、腹胀腹痛、体温
升高等不良反应。
4.按胸腔引流管和胃肠减压的护理。
5.密切观察胸腔引流液量及性质，有无内出血和乳糜 胸出现。及早发现早期吻合
口梗阻，如胸痛，呼吸困难等，应报告医生。
6.恢复期应嘱病人注意饮食卫生与习惯。
【健康教育】
1.指导病人保持良好的 心理状态，树立战胜疾病的信心。指导病人进行适当活动，
注意休息避免劳累。
2.饮食嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物;少食多餐、细嚼慢咽，
防止进食
过多，速度过快;注意观察进食后的反应，饭后 2 小时不要平卧，睡眠时把枕
头垫高，防止反流。
3.预防感冒，注意口腔卫生，做深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染。
4.出院1月后来院复查，若有发热、胸闷、憋气、吞咽因难等不适随时来院复查。


重症肌无力手术
【护理评估】
1.病情评估 生命体征；咳嗽咳痰情况；呼吸道情况；营养情况等。
2.评估患者的既往史、大小便、吸烟史等
2.对重症肌无力的认知程度及心理承受能力
3.自理能力
【观察要点】
1.观察病人的心理状况
2.观察病人呼吸道状况(有无发钳、呼吸困难、吞咽因难、窒息)。
3.观察病人服药后反应以及发生危象的表现
【护理措施】
术前护理
1.同胸外科手术病人一般护理常规。
2.做好心理护理，使其保持情绪稳定
3.做好饮食指导
4.保证足够的睡眠，避免劳累。
5.按时服药，注意药物的不良反应。
术后护理
1.按胸外科手术病人一般护理常规和全麻手术后护理常规。
2.心电监护、吸氧，密切观察患者生命体征的变化。
3.病人清醒、恢复自主呼吸即可考虑拔管。拔管后密切观察病人呼吸、血氧饱和
度、有无发绀、呼吸困难等症状并备齐用物做好再次插管的准备工作。
4.慎用吗啡、派替啶等镇静、镇痛剂以免抑制呼吸。
5.严密观察用药后反应，如出现原有症状急剧恶化，甚至呼吸肌麻痹、发绀、呼
吸严重困难则为肌无力危象的表现，应立即静注依酷氯胶(腾喜龙 )2mg ，同时

吸氧、吸痰，做好气管切开、人工呼吸各项准备。
【健康教育】
1.按胸外科手术病人健康教育。
2.指导病人保持良好的心理状态.树立战胜疾病的信心。 指导病人进行适当活动，
注意休息避免劳累。
3.饮食进食低盐、高蛋白的饮食，以补充营养，减少糖皮质激素治疗的不良反应。
4.坚持 按时服药，不可随意更改药物剂量与用法，.外出时也应不忘携带药物与治
疗卡。病情加重时及时就诊。

多发肋骨骨折内固定术护理
【护理评估】
1.病情评估 生命体征、咳嗽程度、有无胸痛、胸闷等不适
2.评估患者的既往史、大小便、吸烟史等
3..对肋骨骨折的认知程度及心理承受能力
4.自理能力
【观察要点】
1.观察患者生命体征，血氧饱和度，呼吸音。如患者出现血压下降，体温持续升
高或饱和度持续下降 ，患者主诉胸闷，要及时汇报医生查明原因。
2.保持呼吸道通畅，翻身拍背，鼓励和协助有效咳嗽咳 痰，防止肺部并发症。鼓
励病人早期活动。
3.按常规做好胸腔闭式引流的护理，严密观察胸腔闭式引流量，颜色，性状。
【护理措施】
（一)术前护理
1.做好心理护理，以取得病人的配合。
2.术前准备：除按一般手术常规护理外，应重点做好呼吸道准备。加强口腔卫生，
术前两周 戒烟，使用抗生素预防感染。改善肺功能，练习咳嗽排痰，床上大小便，
排痰困难者给雾化吸入。
（二）术后护理
1.持续心电监护、吸氧，严密观察患者生命体征，血氧饱和度等的变化，如 患者
出现血压下降，体温持续升高应查明原因，及时处理。
2.安置适当体位：病人未清醒前取平卧位，清醒后，一般情况稳定，应取半卧位，
以利呼吸和胸腔引流。
3.维持有效引流：保持胸腔闭式引流管，尿管，吸氧管等各种管路引 流通畅，防
止引流管扭曲折叠，滑脱。
4.保持呼吸道通畅:（1）翻身拍背，鼓励有效咳嗽 咳痰（2）痰粘稠者给于雾化吸
入，使痰液 易于咳出（3）咳痰困难影响呼吸功能者，应行纤维支气管镜吸痰，
必要时应考虑气管切开
5.维持水电解质平衡：按医嘱补液严格掌握输液量及输液速度
6.按医嘱给止痛药并观察止痛效果
7.按医嘱使用抗生素达到防止感染的目的
【健康教育】
1.戒烟。因吸烟刺激气管可增加分泌物、使气管发生炎症。
2吃高蛋白、高维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果
等。
3指导病人进行有效咳嗽咳痰，鼓励病人早期活动。


漏斗胸护理常规
【护理评估】
1、了解疾病的原因、时间。
2、评估患儿的既往史、大小便、遗传史等；
3、评估患儿的心理状态、家属对患儿的支持配合程度以及对住院费用的承受能
力；
4、评估患儿的生命体征。
【观察要点】
1. 观察患者生命体征，血氧饱和度，呼吸音的变化。
2. 保持呼吸道通畅，翻身拍背，鼓励和协助有效咳嗽咳痰，防止肺部并发症。
3. 患儿的心理状态
【护理措施】
术前护理：
1、按胸外科术前一般护理常规
2、根据不同患儿的年龄和心理特点进行心理护理
3、评估患儿的营养状况给予营养支持
术后护理
1、按胸外科术后一般护理常规
2、体位：术后一定保持平卧，选择硬板 床，年长儿童可枕一薄枕，盖被轻薄，
避免胸部负重，术后一周可逐渐抬高床
3、同时严禁翻身侧卧，以防胸廓受压变形，影响矫形效果
4、早期活动肢体，注意扶患儿坐起时应平托其后背，保持胸背部挺直，不要牵
拉上肢。
5、引流管按胸腔闭式引流护理，注意有无气胸发生。
【康复指导】
1．出院后保 持胸部清洁，继续睡硬板床三个月。睡时保持仰卧位，勿侧卧，尽
量避免胸部负重受压。
2．术后6月可指导患儿进行扩胸、收腹等动作，锻炼胸腹部肌肉。
3．3个月后可正常上学，但术后1年内避免剧烈的体育运动。防止胸部受到撞
击。
4．加强营养，增强体质，定期复查（术后1-3-6个月），2年后取出内固定。


泌尿外科一般护理常规
一、术前护理
1. 做好心理护理，稳定病人的情绪，使其积极配合医生进行治疗。
2. 术前晚灌肠，肠道手术者应术前3天即做肠道准备。
3. 应了解女病人有无妇科疾病，术前注意外阴清洁。
二、术后护理
1. 按外科手术护理常规。
2. 注意定时观察生命体征、尿的变化，及时记录。
3. 了解各引流管的放置位置，并分别做好标记。
4. 做好引流管的固定，防止滑脱，保持通畅，同时观察引流物的色、量、性质，
正确及时做好记录。
5. 注意观察引流管周围有无渗血、渗液，更换引流管时注意无菌操作。
6. 膀胱冲洗者，尽量采取封闭式的冲洗引流。严格无菌操作，注意记录冲洗液
的进出量，正确做好记录。
7. 留置导尿者要鼓励其多饮水，每日做好会阴护理，每周留取尿液，发现尿液
异常时及时留 取尿标本做必要检查，有异常情况及时通知医生。
8. 术后出现肠麻痹、腹胀明显者应禁食，必要时胃肠减压。


全膀胱切除手术
【护理评估】
1、评估患者的既往史、大小便、吸烟史等；
3、评估患者的心理状态、家属对患者的支持配合程度以及对住院费用的承受能
力；
4、评估患者的生命体征、心理承受能力。
【观察要点】
1.心理状态。
2..腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头大小、色泽、湿润度，造口周围皮肤。
3.有无腹痛、腹胀等腹膜刺激症。
【护理措施】
术前护理
1. 向病人说明尿流改道手术的必要性，使病人了解术后要终生使用造口袋。
2 .术前晚及术晨清洁灌肠，术晨置胃管，术晨禁食。
3 备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括剃除阴毛，并
注意脐部清洁。
术后护理
1. 按泌尿外科一般护理常规中手术后护理。
2 .了解各种引流管在 体内的引流作用、部位，保持通畅，同时注意保持无菌，定
期更换引流袋，观察引流液的量、色、性质， 并做好记录。
3.观察腹壁造瘘口肠乳头的血运情况，乳头大小、色泽、湿润度，保持造口周围
清洁，定期清洁造口周围肠道分泌物。
4.保护造口周围皮肤，保持造口周围皮肤清洁干燥。观察术 后有无发热、腹痛、
腹胀等症状发生，及时通知医生。
【健康教育】
1.教会病人造口的自我护理方法及如何使用造口袋。
2.合理营养，少吃多餐，多进食高蛋白、 高热量 、高维生素的食物。
3.定期复查，防止肠膀胱肿瘤的发生。

经尿道手术
【护理评估】
1.病情评估 生命体征；有无尿频、尿急、尿痛等不适
2..评估患者的既往史、大小便、吸烟史等
3.对尿道手术的认知程度及心理承受能力
4.自理能力
【观察要点】
1.引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量 a
2.排便是否通畅。
【护理措施】
术前护理
1.按泌尿外科一般护理常规中手术前护理。
2. 备皮范围 ：会阴部皮肤。
术后护理
1. 按泌尿外科一般护理常规中手术后护理。
2. 有膀胱冲洗时，保持冲洗通畅，防止冲洗管道阻塞。
3. 放置支架管的病人，避免剧烈活动，防止身体过度弯曲，注意观察并记录尿
量 。
4 .前列腺术后病人，保持大便软化，避免咳嗽等能引起腹压增高的因素，以防出
血。
【健康教育】
1. 膀胱肿瘤病人出院后，按医嘱定期进行抗癌药物膀胱灌注，定期行膀胱镜复
查。
2 尿道狭窄病人出院后，定期行尿道扩张。
3. 前列腺病人3个月内避免腹压增加的各种因素，如咳嗽、便秘、久坐、提重
物等，防止再次出血。
4. 放置支架营的病人，避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。


输尿管镜手术
【护理评估】
1.病情评估 生命体征；有无尿频、尿急、尿痛等不适
2..评估患者的既往史、大小便、吸烟史等
3.对输尿管手术的认知程度及心理承受能力
4.自理能力
【观察要点】】
有无发热、腹痛、腹胀等腹膜剌激症；每日尿量。
【护理措施】
术前护理
1.按泌尿外科一般护理常规中手术前护理。
2. 备皮范围 ：会阴部皮肤。
术后护理
1按泌尿外科一般护理常规中手术后护理。
2.保持引流管通畅，遵医嘱 准确记录尿量。如引流液中有少量出血或颜色较深时，
鼓励病人多饮水。出血多时，腹部不适，如腹痛、 腹胀等，及时通知医生。
3.放置支架管的病人，避免剧烈活动，防止身体过度弯曲支架管滑出或断裂。
【健康教育】
1.做好置管后解释工作，带管出院后注意多饮水，注意休息，避免劳累，发现血
尿时，切勿紧 张，轻度血尿属正常，多饮水，注意休息即可缓解;出血多时，
及时去医院就诊。
2.术后1个月内按医生要求到医院取出内支架管。


腹腔镜手术
【护理评估】
1、评估患者的既往史、大小便、吸烟史等；
3、评估患者的心理状态、家属对患者的支持配合程度以及对住院费用的承受能
力；
4、评估患者的生命体征、心理承受能力。
【观察要点】
1.肾上腺疾病病人注意观察血压、脉搏变化。
2 手术穿刺部位的皮肤有无红肿、破溃等皮肤病。
3 .术后有无皮下气肿。
【护理措施】
术前护理
1. 按泌尿外科一般护理常规中手术前护理。
2. 肾上腺疾病病人血压高的，应注意稳定病人情绪，保持环境安静，必要时予
镇静剂 。
3. 肾上腺、肾脏手术备皮范围：上起乳头水平，下 至耻骨联合，前后均过正中
线。
术后护理
1. 按泌尿外科一般护理常规中手术后护理 .
2. 观察有无皮下气肿。一般轻度皮下气肿，不做特殊处理.术后 3 天可自行吸收。
如皮下气肿不断扩大 ，应及时通知医生进行处理。
3. 保持穿刺部位敷料清洁干燥，穿刺孔敷料如有渗血，应及时更换并加压包扎。
【健康教育】
术后生命体征平稳后尽早下床活动。合理饮食，保持大便通畅。


前列腺手术
【护理评估】
1.病情评估 生命体征；有无尿频、尿急、尿痛等不适
2.对输尿管手术的认知程度及心理承受能力
3.自理能力
【观察要点】
引流管是否通畅。术后排尿、排便情况 。
【护理措施】
术前护理
1. 按泌尿外科手术前病人护理常规。
2. 了解有无老年性疾病，对高血压、冠心病、糖尿病等按内科有关病人护理常
规。
3 . 了解病人有无用药史，如有服用抗血栓或抗凝血药物(如阿司匹林〉需停药1
周方可手术。
4 . 避免便秘;忌饮酒，以免诱发急性尿潜留。
5. 备皮范围 ：会阴部皮肤。
术后护理
1 立即按泌尿外科手术后病人护理常规。
2. 保持引流管通畅。
3. 膀胱冲洗时，应视出血情况调节冲洗速度，出血多加快冲洗，出血少则慢，
防止导管阻塞，如引流液逐步加深，提示有活动性出血，应通知医生作相应处
理。
4 .如有膀胱痉孪时，可适当调整体位，做深呼吸缓解疼痛，必要时可用解痉镇痛
药物。
5. 尿管拔除后有尿失禁病人，指导其进行提肛肌训练。
6. 保持大便通畅，吃易消化含纤维较多的食物，多饮水，排便时不可用力过猛，
必要时给予缓泻剂。
【健康教育】
1. 多食新鲜的粗纤维蔬菜、水果，保持大便通畅，预防便秘。术后戒烟酒，禁
辛辣刺激性食物。
2 . 活动与锻炼：术后 1~2 个月内避免剧烈活动，搬运重物，防止盆腔或前列腺
窝过度充血而引起出血。
3 . 多饮水，注意观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细。发现尿液带血或尿
频、尿急、尿痛等立即就医。
4. 术后 1~3 个月内避免性生活。


肾脏手术
【护理评估】
1.病情评估 生命体征；
2.评估患者的既往史、大小便、吸烟史等
3.对肾脏手术的认知程度及心理承受能力
4.自理能力
【观察要点】
生命体征；尿量；引流管。
【护理措施】
术前护理
1. 按泌尿外科术前护理常规。
2. 备皮范围:上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。
术后护理
1. 按泌尿外科术后护理常规。
2. 密切观察血压、脉搏、面色的变化，注意引流管及切口的出血量，按 医嘱及
时输液及应用止血药物。严密观察并记录尿量。
3. 卧床休息。 2~3 天后逐步 下床活动。对肾修补、肾孟切开的病人，有继发出
血的可能，应卧床1周。肾部分切除的病人应卧床2周 。
4 .肾切除病人，补液速度宜慢，以免增加健侧肾脏负担。
【健康教育】
1. 在医生指导下正确服药，避免服用对肾脏有损害的药物。
2. 吸烟是肾癌的重要致病因素，应戒烟。增加营养物质的摄入，增强机体抗病
的能力。
3. 指导病人观察排尿，有无尿色、尿量的异常表现。并鼓励其要保持乐观的情
绪，建立康复的信心


肾脏腺疾病
【护理评估】
1.病情评估 生命体征；有无尿频、尿急、尿痛等不适
2.评估患者的既往史、大小便、吸烟史等
3.对肾脏腺手术的认知程度及心理承受能力
4.自理能力
【观察要点】
1. 生命体征，水、电解质平衡。
2. 密切观察血压、脉搏情况，注意有无心力衰竭、高 血压，随时观察有无肾上
腺皮质激素缺乏征象的产生，如恶心、呕吐、头痛、腹泻、腹痛。
【护理措施】
术前护理
1. 按泌尿外科术前护理常规。
2. 注意观察血压，如血压升高应注意稳定病人情绪，保持环境安静，必要时给
予镇静剂。
3. 备皮范围：上起手乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。
术后护理
1. 按泌尿外科术后护理常规。
2. 加强心理护理，关心病人，使之消除不良心理，配合医治。
3. 备好急救药品及物品，如出现高血压危象、肾上腺危象时配合医生及时抢救。
4. 准确记录 24 小时出入量，并遵医嘱给予静脉补液。预防肺水肿脑水肿发生，
输液速度不宜过快。
5. 术后平卧，24~48小时内不宜随意搬动或改变体位，以免发生急性微循环衰竭，
密切 观察血压、脉搏的变化，根据血压调节升压药物的滴数和浓度。
【健康教育】
1. 饮食指导：正确摄食，吃低盐、高蛋白饮食。
2. 如使用激素具有很多的不良反应，病人及家属必须了解
3. 保持良好的健康行为及充分的休息和睡眠。


体外冲击波碎石术
【护理评估】
1.病情评估 生命体征；有无尿频、尿急、尿痛等不适；腹痛的程度
2.对碎石术的认知程度及心理承受能力
3.自理能力
【观察要点】
血尿、肾绞痛、排石情况。
【护理措施】
术前护理
1. 按泌尿外科术前病人护理常规。
2 术前晚灌肠或口服泻药，以利于排空肠道。
3. 术晨 早餐吃少量无渣食物(如面条、蛋糕、稀饭)。碎石治疗时需保留小便(憋
尿)。如治疗前无排尿感，可 饮糖水500 ml 时，待有尿意时才进行治疗。
术后护理
1. 按泌尿外科术后病人护理常规。术后 3 天内多有血尿，少数病人有排石引起
的腹部绞痛， 及时告知医生处理。
2. 碎石之后，每日饮水应>2000 ml 时，保证每日尿量2000 ml 左右。
【健康教育】
1.术后定期复查。
2.注意多饮水，保持尿路通畅。