脊柱护理常规..

2020年12月13日发(作者：韩笑)
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骨科一般护理常规

【护理评估】

（一） 术前评估
1. 患者年龄、体重、一般健康状况，营养及精神状态。有无高血压、糖尿病、心脏病等
其他慢性疾病。
2. 受伤或病变的原因、部位、时间及损伤的程度，有无周围组织器官的损伤，神经病变
的范 围，有无躯体移动障碍。
3. 患肢肢端的血运、感觉、活动情况。
4. 生命体征、意识状态，疼痛情况，主要脏器功能。
5. 各种实验室检查结果，病变部位影像学资料。
6. 月经来潮或体温高于37.5℃的病人应及时通知医师。必要时停止手术。
7. 预防术后并发症的发生，对术前有慢性炎症的病人，如咳嗽、牙痛、痤疮等，应及时
对症处理。
8. 心理、社会及家庭支持状况。
（二） 术后评估
1. 手术情况：包括手术名称、麻醉方式、术中情况及引流管的数量及位置。
2. 身体状况：动态高速公路生命体征发生。患肢肢端的血运、感觉、活动情况。患者的
营养状况。
3. 心理及认知状况：患者及家属对手术治疗的知情程度、术后康复知识的掌握程度，是
否担 心并发症及预后，社会支持力量如何。
4. 各种实验室检查结果及放射检查结果。
【护理问题】

①焦虑、恐惧；②躯体移动障碍；③疼痛；④PC:出血、神经损伤、 感染、压疮、深静脉
血栓形成；⑤肢体功能障碍；⑥知识缺乏。
【护理措施】

（一） 术前护理
1. 加强营养，注意休息，增强机体抵抗力，减少感染机会。
2. 加强心理护理，讲解手术的有关知识，增强患者信心，使其恐惧和紧张度降至最低，
以最 佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护。
3. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者遵医嘱给予镇痛剂，观察镇痛效果。
4. 协助做好术前常规检查，讲解各检查及治疗的目的和注意事项，以取得病人的配合。
5. 检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染等。备皮时切勿剃破皮肤，勿使病人受寒感

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冒。剃除手术 区域和切口周围15～20cm范围内的毛发。督促能活动的病人进行沐浴，
并更换清洁衣裤。
6. 测定并记录生命体征。
7. 注意避免受凉，积极控制各种感染。指导患者有效咳痰、深呼吸，练习床上使用便器。
8. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项及如何配合医师完成手术。
9. 术前备皮、禁食12h、禁饮4h。遵医嘱使用术前药。
10. 与手术室工作人员交接，将病历、药 品、影像学资料或其他术中用物交与手术室工作
人员。患者贵重物品交给家属保管。
（二） 术后护理
1. 患者返回病房从平车搬运至床上时，应注意保护各种引流管及患肢。脊柱手术患者应< br>4人搬运，采用轴线翻身法，防止脊髓损伤。
2. 观察患者的生命体征；注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿。
3. 病情稳定后定时更换体位 ；重点观察患肢末端血运、感觉、运动及肌力恢复情况；病
情出现特殊情况时通知主管医师及时处理。
4. 观察伤口敷料有无渗血、渗液，引流液的颜色、性质和量并准确记录。
5. 脊柱手术 平卧6小时后可轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于
静脉回流，减少肿胀。
6. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使患者及家属对术后护理方式有一定
程度 了解，并在需要时遵医嘱给予止痛剂。
7. 合理膳食，增强营养，保证睡眠。
8. 颈部手术7日拆线，其他手术12～14日拆线。
9. 通过宣教提高患者对术后早期功能锻炼的重要 性的认识，介绍指导正确的功能锻炼方
法，预防和减少并发症的发生：主动活动四肢关节、肌肉及下肢踝 泵锻炼；预防下肢
静脉血栓，坚持功能锻炼，循序渐进。
【护理评价】

1. 患者是否能够平稳渡过围术期。
2. 患者及家属能否保持良好的心态面对疾病及身体的改变。
3. 患者及家属是否掌握疾病相关的健康教育知识。
【健康教育】

1. 加强营养，保持良好心态注意休息，避免劳累。
2. 掌握正确的功能锻炼方法，功能锻炼坚持3个月以上。
3. 掌握下床活动的正确姿势，注意坐、行走及劳动姿势。
4. 给予出院指导，并嘱定期门诊复查，如有不适及时复诊。

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石膏固定护理

生石膏（CaSO4·2H2O）加热脱水而成为熟石膏（CaSO4·H2O）,当熟石膏 遇到水
分时可重新结晶而硬化，利用此特性制造骨科病人所需要的石膏模型，以达到固定骨折、
制动肢体的目的。
【
适应症
】

1．骨折整复后的固定。
2．关节损伤或关节脱位复位后的固定。
3．周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。
4．急慢性骨与关节炎症的局部制动。
5．矫形手术后的固定。
【护理评估】

1．患者的年龄、体重，有无糖尿病、高血压、心脏病等伴发疾病。
2．肢体受伤的部位、程度，石膏的放置、干涸程度及松紧度。
3．心理及社会支持状况。
【护理问题】

①焦虑、恐惧；②躯体移动障碍；③生活自理能力缺陷；④PC:压疮 、感染、石膏综合征、
便秘、废用综合；⑤知识缺乏。
【护理措施】

（一）石膏干涸前的护理
1．石膏干涸前用手掌平托石膏，避免牵拉、手指压迫石膏出现凹陷 而压迫局部血管、
神经和软组织。
2．未干透的石膏固定肢体切忌放在硬板上，不可在石膏上放置重物，避免石膏折断、
变形。
3．寒冷季节未干涸的石膏需覆盖被毯时应使用支被架。可提高室温，同时用烤灯照
射，但应注 意避免烫伤。夏季可用电扇吹干，注意防暑降温。
4．石膏干涸后脆性增加易折断，协助患者翻身或者 改变体位时支托关节部位；在搬
动患肢时平行托起，切忌在关节部位施加外力。
（二）石膏干涸后的护理
1．患肢抬高，以利于静脉血液及淋巴液的回流。
2．注 意石膏内出血：如发现石膏表面有血迹用笔在石膏表面标明范围并记时间，若
血迹边界扩大，通知医生及 时处理。
3．观察石膏固定肢体的肢端血液循环，注意患肢肿胀程度、皮肤温度、颜色及感觉

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的改变。
4．预防压疮：经常用手指伸进石膏按穈肢体，石膏边缘整齐光滑避免卡压或摩擦肢
体，同时协助患者翻身。注意患者肢体疼痛的主诉。
5．如发现皮肤发绀、发冷、肿胀、麻木或疼痛，应及时报告医师，给予处理。
6．坚持功能 锻炼：石膏固定当天即可进行肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩。石膏拆除
后可每日按摩肌肉并加强功能锻炼 。病情允许时鼓励病人下床活动。防骨质疏松、关节
僵硬。
7．禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤。
8．保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换石膏。
9．指导进食高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，多饮水，腹部按摩防便秘。
【护理评价】

1．患者焦虑、恐惧程度是否减轻或缓解。
2．有无神经血管功能障碍。
3．患者皮肤的完整性，有无压疮或皮肤破损、炎症。
4．患者能否在帮助下翻身或改变体位。
5．患者掌握石膏固定期间的注意事项、功能锻炼有关知识。
【健康教育】

1. 石膏固定肢体位于功能位。
2. 合理饮食，保证足够的能量供给，防止便秘。
3. 保持有效的石膏固定，石膏干燥、清洁。
4. 坚持进行功能锻炼，定期复查。












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牵 引 护 理
牵引分为骨牵引和皮牵引。皮牵引是通过牵拉肢体皮肤间接牵引 骨骼的方法，达到
复位和制动的目的；骨牵引是牵引力直接作用于骨或关节，达到复位，维持固定，矫正
肢体畸形缓解疼痛的目的。
【
适应证
】

（一）皮牵引
1. 股骨干骨折或关节脱位复位后不稳定需保持对位。
2. 小儿股骨骨折或老年人股骨颈骨折、粗隆间骨折。
3. 成人下肢骨折骨牵引后临床愈合，仍需继续牵引者。
4. 轻度小儿关节挛缩。
5. 某些骨折内固定术后，周围组织无炎症时，临时制动以防关节挛缩。
（二）骨牵引
1. 成人管骨不稳定骨折或骨折脱位。
2. 骨盆骨折伴骶髂关节半脱位。
3. 陈旧性髋关节脱位在手法或手术复位前用骨牵引松解软组织痉挛。
4. 髋臼中心脱位、错位严重者。
5. 四肢软组织痉挛引起的关节畸形，用皮牵引不能矫正者。
【护理评估】

1. 患者的年龄、体重，有无糖尿病、高血压、心脏病等伴发疾病，评估患者对牵引的耐
受力。
2. 骨折的部位、程度，牵引的方法、方向、器具、重量和允许的体位。皮牵引处皮肤情
况， 骨牵引针孔处有无分泌物或血痂等。
3. 患者的生命体征，关节活动度及功能的改变程度；有无牵引治疗的常见并发症，尤其
是肢端血魂障碍。
4. 心理及社会支持状况。
【护理问题】

①焦虑、恐惧；②有牵引无效 的可能；③PC：周围神经血管损伤、感染（呼吸、泌尿系、
牵引针）、关节僵硬、皮肤损伤；④活动障 碍；⑤知识缺乏。
【护理措施】

1．严格床头交接班，详细交接牵引体位、重量、皮肤、肢端血压循环等情况。
2．随时观察 肢端血液循环情况：肢端皮肤颜色、温度，桡动脉或足背埃及搏动情况，
毛细血管充盈度，指（趾）活动 情况及患者主诉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环

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障碍，应立即查找原因及时处理。
3．保持有效的牵引：根据病人牵引的部位抬高床头或床尾 ，以保持牵引力和体重的平
衡。防止发生下肢牵引时足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引时头部抵住床头栏杆 等情况，
使牵引失去作用。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳和患肢长轴平行，牵引绳上不能
放置枕头、被子等，以免影响牵引效果。牵引重量应根据病情调节，不可随意增减。
4．预防皮肤并发症
(1) 牵引重量不宜过大。
(2) 布胶布过敏或出现水疱应及时处理。
(3) 胶布边缘溃疡面积较大时应去除胶布暂停皮牵引改为骨牵引。
(4) 长期卧床者应定时按摩骨隆突处，放置软垫，保持床单位平整。
5．防止牵引针眼感染：保持牵引针眼 干燥、清洁。针眼处不需要覆盖任何敷料，每天
用75%乙醇涂擦2次，针眼处有分泌物或痂皮，应用棉 签将其擦去，防止痂下积脓，注
意牵引针有无左右偏移。如有偏移应消毒后调至对称位置。
6 ．指导病人进行功能锻炼：向病人说明功能锻炼的重要性，早期主要进行肌肉等长收
缩，两周后开始练习 关节活动。肌肉瘫痪的肢体应做关节被动活动。病情许可练习全身
性活动，如扩胸、抬起上身等。
7．协助患者做好生活护理和基础护理。
【护理评价】

1. 患者焦虑、恐惧是否得到缓解或减轻。
2. 牵引是否有效、达到治疗目的。
3. 有无其他并发症的出现，若有，是否得到及时处理。
4. 患者能配合进行有效的功能锻炼。
【健康教育】

1. 指导并协助患者维持正确的牵引体位。
2. 保持有效牵引，不随意增减牵引重量。
3. 能坚持循序渐进的功能锻炼，以患者不出现疲劳、疼痛为宜。病情允许时可进行
全身活动。








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颈 椎 病
颈椎病是指颈椎间盘退行性变、老化及继发性椎间关节退行性变所致颈髓、神经根、
椎动脉或交 感神经受到刺激、压迫而表现的相应症状及体征的疾病。根据受压组织不同
分为神经根型、脊髓型、交感 神经型、椎动脉型及混合型颈椎病。好发部位依次为颈5~6、
颈4~5、颈6~7。常见于中年以上人 群。
【护理评估】

（一） 术前评估
1. 健康史：术前需要详细了解患者的健康史，起病年龄和病情的进展情况。
2. 颈部疼痛的性质、部位及范围。
3. 有无椎动脉和神经受压的相关伴发症状，如头痛、眩晕、视觉障 碍、嗜睡和精神改变、
吞咽困难、肢体萎缩、肢体瘫痪、大小便功能障碍等。
4. 如合并脊髓损伤，需了解其损伤程度。
5. 各项检查及化验结果：术前常规检查，颈椎CT、MRI等。
6. 患者心理状态及对手术的认知程度。
（二） 术后评估
1. 麻醉、手术方式，术中出血、补液情况。
2. 生命体征，呼吸型态，SPO2
3. 肢体运动、感觉恢复情况。
4. 颈领、颈托等支具应用或枕颌带、颅骨牵引情况。
5. 伤口愈合、引流管情况。
6. 有无并发症发生：肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、脊髓神经损伤、脑脊 液漏、切口感
染、肺部感染、泌尿系感染、内固定松动、移植骨块脱落。
7. 实验室检查结果及术后影像学资料。
【护理问题】

①呼吸困难；②疼痛；③有窒息的危险；④有出血的危险；⑤躯体移动障碍；⑥知识缺乏。
【护理措施】

（一） 术前护理
1. 心理护理 多与患者交流，让 患者及家属了解术后恢复的有关注意事项，如恢复时
间、康复锻炼等，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信 心。
2. 保守治疗 适用于神经根型、交感型颈椎病。
(1) 头部牵引：可用枕颌带 坐位或卧位牵引，重量4～6kg，每天1~2次，每次20~30
分钟，连续牵引3个月后休息2周。 脊髓型颈椎病不宜进行。
(2) 理疗、按摩：可与牵引配合治疗。

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(3) 局部制动：可用颈领或支具制动。
(4) 药物治疗：疼痛明显时可用消炎镇痛剂或舒筋活血药物。
(5) 加强颈部活动锻炼：疼痛好转后逐渐做颈部各方向活动，以增加颈部肌力。（米字）。
(6) 平时注意卧位的姿势和枕头的高度。
3. 术前准备 手术治疗分为前路和后路两种方法。适用于长期非手术治疗无效、脊髓型
有明显脊髓受压症状者。
(1) 手术前特殊训练
a. 床上肢体功能锻炼，主要为上、下肢的屈伸。
b. 床上大小便训练。指导患者深呼吸和有效咳嗽。
c. 体位训练：如为前路手术，术前3~5天指导患 者用手自右向左牵拉气管、食管，
以便能耐受手术的牵拉刺激。如为后路手术，术前3~5天指导患者练 习俯卧位。
(2) 术前做好皮肤准备，各种常规检查，交叉配备、备血。
(3) 戒烟：烟可刺激气道，使痰量增加，术后易引起肺部并发症。
(4) 物品准备：术前两天为患者准备型号合适的颈领或颈托，检查颈托是否合体。
（二） 术后护理
1. 准备床单位。铺麻醉床，备氧气、心电监护仪、负压吸引吸痰装置，床边备气管切开
包、 急救物品及药品。
2. 密切观察病情变化。详细纪录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。每小时测尿量 1次，
根据血压随时调节输液速度。重点观察呼吸的节律、频率、深浅、有无缺氧的表现。
3. 保持呼吸道通畅。一旦出现呼吸困难、面部青紫，应立即通知医师，做好气管切开或
再次 手术准备。鼓励患者深呼吸及咳嗽，雾化吸入2~3次d，以利痰液排出。
4. 观察伤口渗血、渗液 、肿胀等情况，注意颈部有无增粗，发音是否改变。保持引流通
畅，记录引流液的性质和量。
5. 观察吞咽与进食情况，尤其在术后24~48h，并注意有无腹胀。
6. 观察四肢感觉及运动功能。
7. 颈部围领制动
(1) 检查颈托是否合体，对软组织有无卡压，对皮肤有无摩擦，固定带是否牢固。
(2) 检查位置是否正确，松紧是否合适。
(3) 保持颈部皮肤清洁、干燥。
(4) 侧卧时，垫高头部，高度与肩同宽，使头、颈、躯干保持一直线。
(5) 平卧时垫高头部2~3cm ，使头、颈、躯干保持一直线。意识清醒的患者可打开颈
托，颈部两侧用沙袋固定。
8. 并发症的观察与处理
① 喉头水肿、血肿、肺不张、窒息：观察呼吸音、呼吸频率节律、咳嗽咳痰、氧

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饱和度情况；观察有无气管移位，有无误吸及痰液堵塞，观察伤口引流是否通畅，有无
形成切口 皮下血肿。颈椎前路手术者如出现呼吸困难，颈部增粗，得救为深部血肿压迫
气管所致，应立即通知医师 ，床旁剪开缝线，放开积血；颈椎后路手术者，如出现呼吸
困难，提示为局部血肿或水肿压迫所致，应立 即通知医师，准备气管插管。对不伴有颈
部肿胀的呼吸困难，多系喉头水肿所致，应立即通知医师，准备 气管切开。
② 脊髓神经损伤：观察感觉、活动情况。与术前比较如发现异常，及时汇报医师。
③ 脑脊液漏：观察伤口引流的量、颜色、性质，如量多、色淡或停引流管后切口
渗液多、色淡 ，应及时通知医师，抬高床头，引流管暂不用负压，及时更换敷料，预防
颅内感染。
9. 给 予合理卧位。前路手术后患者可枕薄使颈部呈轻度屈曲位；后路手术后需去枕平卧
位或枕薄棉垫。术后一 般先平卧两小时，然后每2h轴线翻身一次，搬动患者或翻身时，
保持颈部中立位，由专人保护头颈部， 避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。
10. 加强饮食护理。
11. 指导功能锻炼。 术后第一日始进行股四头肌收缩、踝关节活动。包括小关节活动，如
握拳、足趾背伸等。第2~3日加强 肌力练习，上肢以抓拿为主，下肢以屈伸为主，渐
进恢复生活自理能力的训练。
12. 卧床期间协助患者做好生活护理，在病情允许的情况下鼓励患者最大程度的自理。
13. 术后卧床3 ～5日后，佩戴颈托可下床活动。下床的方法是：先侧身坐起，逐渐将身体
移至床旁，双足下垂，适应片 刻，无头晕眼花感觉时再站立行走，避免长时间卧床后
突然站立引起直立性低血压而摔倒。
【护理评价】

1. 心理焦虑、恐惧程度是否得到改善，能否配合医护进行术后康复锻炼。
2. 四肢活动、感觉障碍程度是否减轻，疼痛是否减轻。
3. 有无发生术后并发症或得到及时治疗。
4. 是否能最大限度的进行生活自理。
5. 患者及家属能否掌握本病预防和康复的相关知识。
【健康教育】

1. 出院后继续 使用颈领3个月。逐步解除颈领围固定，先是在睡眠时去除，适应一段时
间后再间断使用，直至颈领完全 解除。
2. 选择合适的枕头于睡眠姿势对颈椎病患者很重要，枕头的长度为40~60cm或超过肩 宽
10~16cm，高度为10~12cm，以中间低，两端高为宜。定期改变头颈部体位。
3. 养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，不要躺在床上看书。冬秋季节应注
意保 暖，避免各种诱发因素。
4. 定期复查。


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腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是腰椎间盘变性、纤维环破坏，髓核凸出刺激或压迫神经根、 马尾
神经所表现的一种综合征。以L4~5,L5~SI多发。临床表现多样化，腰痛最多见，可有坐< br>骨神经痛、马尾神经受压导致的大小便功能障碍等，病程较长。可保守治疗或行腰椎间
盘髓核摘除 术。
【护理评估】

（一）非手术治疗评估
1．健康史：询问职业、有无先天性椎间盘疾病；有无诱发因素，起病年龄和病情进
展情况。
2．身体状况：疼痛的性质、部位及范围。下肢感觉、运动、及反射情况。
3．会阴感觉、大小便控制力改变及性功能改变情况。
4．各项检查及化验结果：术前常规检查、肺部X线、CTMRI
5．心理及社会支持状况。
（二）术后评估
1．麻醉、手术方式，术中出血、输血情况。
2．生命体征，意识，SPO2
3．双下肢活动。感觉情况，肌力及各种反射情况，并与术前进行比较。
4．会阴感觉、大小便控制力改变情况，并与术前进行比较。
5．切口愈合情况，引流管固定及通畅度，引流物性状和量。
6．术后并发症的观察及处理： 神经损伤、脑脊液漏、感染、神经根粘连、长期卧床
的并发症、下肢挛缩畸形等
【护理问题】

①疼痛；②有出血的危险；③躯体移动障碍；④感觉异常；⑤健康知识缺乏。
【护理措施】

1．绝对卧硬板床休息，抬高床头20?，膝关节屈曲以放松背部肌肉 。局部热敷、理
疗。卧床3周后可戴腰围下床活动。急性椎间盘突出的病人严格卧床3周，禁坐起和下< br>床活动。
2．行骨盆牵引治疗时，牵引重量约为7～10kg，利于髓核的回纳。牵引3周，每 日
1～2次，每次1～2小时。
3．合理应用镇痛剂，保证充足睡眠，观察药效。
4．指导正确的起床方法：抬高床头，患者先移向床的一侧，胳膊将身体撑起，移坐
在床的一侧，将脚放 在地上，利用腿部肌肉收缩使身体由坐位改为站立位。躺下时顺序

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相反。
5．指导腰背肌功能锻炼。避免做弯腰、长期站立、上举重物等动作。
6．作好术前准备和术前指导
① 床上练习大小便。
② 能掌握轴线翻身动作及功能锻炼的方法。
③ 腰椎前路手术患者术前晚灌肠。
④ 呼吸道准备：指导深呼吸及有效咳嗽，吸烟者劝其戒烟。
（二）术后护理
1．体位 术后24h内发平卧位为主，压迫伤口止血。每2~4h给患者轴线翻身1
次，保持脊柱平直，对受压部 位进行适当的按摩，防止压疮。持续卧床1～3周。
2．生命体征的观察，注意保持呼吸道通畅。
3．观察病情变化
① 观察双下肢皮肤的颜色、温度和感觉及运动恢复情况，与术前作对比。
② 引流液的颜色、性质和量。注意有无脑脊液漏出，是否有活动性出血。出现异
常及时报告医 师处理。引流管一般于术后24～48h拔除。
③ 观察切口敷料有无渗出，渗出液的量、颜色、性质。及时更换敷料，防止感染。
4．并发症的预防及护理
① 间隙感染是手术严重并发症，应遵医嘱使用抗生素治疗，以控制感染。
② 常见并发症为肌肉萎缩和神经根粘连。手术后即开始进行腰肌、臀肌的锻炼，
防止肌肉萎缩。
③ 注意切口血肿及腹膜后大血管或脏器损伤。
④ 脑脊液漏：观察引流液量、性质、颜色。 若引流液或渗出液较多、色淡，及时
通知医师。预防颅内感染。多饮水、静脉补液以缓解低颅压造成的各 种症状。疑为脑脊
液漏，应为患者采取头低脚高位，抬高床头，引流暂不用负压，及时更换敷料，预防颅
内感染。
⑤ 肺栓塞：典型表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、低氧血症、意识改变。预防：抬< br>高患肢，预防感染和防治休克。治疗：呼吸支持疗法，头部降温、脱水疗法、镇静剂、
抗凝，严格 控制晶体液量，加强抗感染。
5．功能锻炼
1) 早期四肢活动，直腿抬高，预防神经根粘连。
2) 术后一周进行腰背肌的锻炼：①挺胸：病人仰卧， 以双肘支起胸部，使背部悬空；②
五点支撑法（1周后开始）：病人仰卧，下肢屈膝屈髋，双足放置在床 上，双肘支撑体
侧，用头、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空离床；③三点支撑法（2～3周开始） ：
让病人双臂置于胸前，用头及足部撑在床上，全身腾空后伸；④背伸法（“小燕飞”5～


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6周开始）：病人俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，双膝伸直，从床上
抬起双腿。即身体的两头翘起，双肩后伸，腹部为支点，形如小燕子；⑤锻炼的方法应
根据病人 的病情决定。锻炼的幅度及次数应逐渐增加，在不疲劳无痛苦的情况下进行。
6．单纯椎间盘切除的病人，术后3日即可下地佩戴支具行走。
7．经皮穿刺腰椎间盘化学溶 解术：用臭氧注射到椎间盘内，用强氧化作用使髓核缩小，
治疗椎间盘突出、适用于单纯一个或两个椎间 隙的椎间盘突出，直腿抬高试验及加强直
腿抬高试验阳性、无神经源性损害的病人。此手术创伤小，恢复 快。术后平卧24小时。
注意观察病人是否有过敏反应，如皮疹、皮肤发痒等，预防过敏性休克。观察是 否有神
经根刺激征，术后口服氟美松3日及抗过敏药物。如病人出现腰臀部疼痛，应考虑为腰
肌 血肿，通知医师及时处理。如无异常病人3天即可出院。
【护理评价】

1．心理焦虑、恐惧程度是否得到改善。
2．疼痛是否减轻或消失。
3．四肢活动、感觉障碍程度是否减轻。
4．未发生呼吸系统、泌尿系统感染等并发症。
5．患者能否了解术后功能锻炼注意事项及正确的坐、卧、立、行、劳动姿势。
【健康教育】
1. 指导患者了解腰椎间盘突出症的防治知识。经常变换体位，学会正确的坐、卧、
立、行、 劳动姿势。腰部劳动强度大的人员应佩戴腰带起到保护作用。
2. 向患者讲解废用综合征的后果，使患者认识“动”“静”、“练”“养”的关系，合
理地进行功能锻炼。
3. 除了对职业病加强预防以外，不要注意防止身体肥胖，减轻腰椎负担。
4. 夏天应注意合理使用冷风，切忌空调的冷风正对着腰部及后背吹送。
5. 加强自我调整，保持情绪稳定，精神愉快。
6. 调理饮食，增强机体抵抗力。
7. 卧硬板床，行走时佩戴支具，继续进行腰背肌锻炼。
8. 半年内不可提重物，弯腰动作应慢。








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外伤性截瘫护理
外伤性截瘫是由于脊柱损伤而使脊髓或马尾神经受压、损伤或供血障 碍所造成的，
不仅使运动功能和感觉功能不同程度的丧失，还可使自主神经系统发生障碍引起内脏器官的功能紊乱。
【护理评估】
1. 心理焦虑、恐惧程度，患者及家属对治疗和康复锻炼的态度。
2. 受伤的时间、部位，受伤时的体位、急救及搬运和转送方式。
3. 躯体、肢体移动障碍的程度，肢体浅、深感觉及各种反射的恢复程度及活动范围。
4. 肛门括约肌能否自主收缩，有无尿潴留和尿失禁。
5. 全身情况，有无压疮、感染等。
【护理问题】
①功能障碍性悲哀；②体温调节异常；③尿潴留；④PC:压疮、感染、废用综 合征、深静
脉血栓形成；⑤知识缺乏。
【护理措施】
1.一般护理
1) 卧硬板床，床铺保持清洁、柔软、舒适。可垫海绵垫、充气垫、塑料泡沫垫等。
2) 四肢保持功能位置，防止关节过伸或过展。定时被动活动及按摩，鼓励患者主动活动。
3) 为了预防足下垂畸形，可用护足架或足下放一竖枕。每日数次主动或被动活动踝关节。
4) 做好生活 护理：了解病人的生活习惯，尽可能满足病人日常生活需要。要关心体贴病
人，向病人说明被动式生活护 理的重要性，解除病人不习惯和怕麻烦的思想顾虑。
5) 加强营养，合理安排饮食，给予高蛋白质、 高营养的饮食。多吃新鲜的蔬菜和水果，
多饮水，以利排便通畅。少吃甜食和易产气食物，以免腹胀。
2.心理护理
1) 病程长，病情重，四肢不全瘫甚至瘫痪，生活不能自理导致病人不同程度 的痛苦、恐
惧、焦虑。长期疾病的折磨和长期住院生活的单调、乏味，易使病人产生孤独感。护
士要经常巡视病房，多和病人交谈，了解病人不同的心理特点和状态，有目的地制定
心理护理措施，改变 病人的心理状态，促进康复。
2) 建立良好的护患关系：护理人员和病人建立良好的护患关系是心理 护理取得成功的关
键。病人因患病时间长，生活不能自理，产生烦躁不安情绪，护士要关心体贴病人。< br>护理人员和病人之间的关系是建立在平等、尊重、信任和合作基础上的人际关系。要
建立这种良好 的关系，护士的语言至关重要。通过礼貌、诚恳、自然、友好的交谈，
可以帮助病人正确认识和对待自己 的疾病，减轻和消除消极的情绪，树立战胜疾病的
信心。


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3.正确指导功能锻炼
1) 骨科疾病治疗的最终目的是使病人尽早的最大限度的恢复功能， 实现生活自理。指导
病人正确进行功能锻炼是骨科疾病治疗护理的一项重要工作。经常进行肌肉活动和锻
炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌肉萎缩。运动对于保持关节灵
活、预防关 节僵硬非常重要。护士应向病人讲解功能锻炼的意义，使病人能主动配合，
提高功能锻炼效果。
2) 鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如上肢外展，扩胸运动，两手捏橡皮球或毛
巾的 训练以及手指的各种动作。
3) 鼓励病人做力所能及的事情，如自己进餐或在别人协助下进餐，自己拿着水果吃等。
4) 加强踝、足趾的运动，做膝关节的屈伸活动，按摩下肢等。
4.预防各种并发症
(1)预防压疮：病人长期卧床，局部组织长期受压，易造成缺血坏死。护理工作中应做到：
①保持床铺平整、清洁、干燥，无皱褶、无渣屑，使病人舒适；
②在骨隆突受压部位垫气垫圈、棉圈棉垫等，以减轻局部组织受压；
③卧床病人勤翻身是预防 压疮最简单而有效的方法。有条件的可以使用翻身床，明胶床
垫，波纹气垫等特殊工具。根据病人情况1 ～2小时翻身1次。病人变换体位后，按摩受
压部位，以改善局部血液循环，并可配合应用50％酒精按 摩，以提高疗效；
④保持皮肤清洁和完整也是预防压疮的重要措施。每日用温水清洁皮肤2次，为病人 翻
身或更换床单时，一定要抬起病人的躯体，避免拖、拉、拽等损伤皮肤；
⑤皮肤擦伤，受汗、尿等的浸渍后应积极处理，避免形成压疮，促进早日康复。
(2)预防肺 部并发症：长期卧床不能变换体位，呼吸道引流不畅，分泌物在肺内沉积引起
细菌感染，导致坠积性肺炎 。保持呼吸道通畅，利用各种方法促进痰液排出，是预防坠
积性肺炎的有效方法。
①注意保暖，避免受寒而诱发呼吸道感染；
②做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔粘膜干燥，提高粘膜吞噬、灭菌的能力；
③鼓励病 人有效地咳嗽和咳痰：咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。护士要向
病人讲明咳嗽的意义，指导 病人进行有效的咳嗽。具体的方法是：嘱病人深吸气，呼气
23时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进 入气道而咳出；
④每1～2小时给病人翻身1次，使痰液在重力作用下流入大气道排出。翻身时叩拍背 部，
通过叩击震动背部，直接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液活动脱落而排出；
⑤痰液粘稠不易咳出时可行雾化吸入2次日，稀释痰液有利于痰液的引流和排出。
(3)预防 泌尿系感染和结石：导尿、尿潴留、膀胱冲洗等都可以引起泌尿系感染。病人长
期卧床，尿路感染，饮水 过少又可诱发泌尿系结石的形成。为预防泌尿系感染和尿路结
石应做好各项护理工作：


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①保持尿道口的清洁，男病人每日清洁尿道口2次，女病人每日冲洗2次。留置尿管的< br>病人可用盐水棉球擦拭；
②置尿管的病人，每2～4小时开放导尿管1次，预防泌尿系感染和膀 胱萎缩。鼓励病人
多饮水，冲出尿中沉渣；
③每日冲洗膀胱1～2次，目的是把膀胱内的沉渣冲洗出来，预防泌尿系结石。冲洗液用
15 000呋喃西林或生理盐水。冲洗时要严格无菌操作。
【护理评价】

1. 心理焦虑、恐惧程度是否得到改善，能否积极配合治疗和护理。
2. 四肢活动、感觉障碍程度是否减轻。
3. 能否维持正常的呼吸型态，血气分析结果是否正常。
4. 患者体温是否在正常范围，有无高热或低温现象。
5. 有无皮肤完整性受损发生。
6. 患者生活自理能力能否逐渐恢复。
7. 有无并发症发生。
【健康教育】
1. 保证充足营养摄入，满足机体康复需要。
2. 注意加强功能锻炼，有计划的锻炼肢体关节肌肉功能，减少并发症。
3. 指导患者加强主动功能锻炼，协助行被动功能锻炼。
4. 定期复查。















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腰椎管狭窄护理

腰椎管狭窄是椎间盘突 出、退行性变、腰椎滑脱等导致椎管中央或侧方狭窄，脊髓
在椎管内受压而引起的神经症状。手术方式为 ：椎管减压加内固定术。
【护理评估】

（一）术前评估
1. 心理焦虑、恐惧程度，患者及家属对治疗和康复锻炼的态度。
2. 间歇跛行的程度。
3. 躯体、肢体移动障碍的程度，肢体浅、深感觉及各种反射的恢复程度及活动范围。
4. 肛门括约肌能否自主收缩，有无尿潴留和尿失禁。
5. 全身情况，有无压疮、感染等。
（二）术后评估
1. 麻醉、手术方式，术中出血、输血情况。
2. 生命体征，意识，SPO2
3. 双下肢活动。感觉情况，肌力及各种反射情况，并与术前进行比较。
4. 会阴感觉、大小便控制力改变情况，并与术前进行比较。
5. 切口愈合情况，引流管固定及通畅度，引流物性状和量。
6. 术后并发症的观察及处理：神经损伤、 脑脊液漏、感染、神经根粘连、长期卧床的
并发症、下肢挛缩畸形等
【护理问题】
①疼痛；②有出血的危险；③躯体移动障碍；④感觉异常；⑤健康知识缺乏。
【护理措施】

（一）术前护理
1. 同骨科术前护理。
2. 对于疼痛、肌肉无力、感觉改变不严重的病人，可保守治疗。目的是减轻症状明确诊
断。病人可卧床休息 、理疗、下腰部的保护训练、纠正姿势、局部封闭治疗。
3. 锻炼：包括脊柱的屈曲肌群，即腹肌的锻炼。让病人做仰卧起坐，每天2次，每次10
分钟。
4. 嘱病人无论站、坐、行走或卧床时均采用屈曲位姿势，有助于减轻症状。
5. 椎管狭窄伴有运动障碍的病人应嘱其卧床，尽量减少下地活动，以免摔倒。
（二）术后护理

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1. 同骨科术后护理。
2. 同腰椎间盘手术后的护理。
3. 术后应用激素和脱水剂治疗，如氟美松、甘露醇，减少神经根水肿。
4. 术后1周卧床期间进行直腿抬高锻炼，预防神经根粘连。
5. 腰背肌锻炼时禁止做三点、五点、小燕飞锻炼。可做俯卧位下肢后伸锻炼。
6. 术后2周佩戴支具下地行走。
【护理评价】

1. 心理焦虑、恐惧程度是否得到改善，能否积极配合治疗和护理。
2. 四肢活动、感觉障碍程度是否减轻。
3. 患者体温是否在正常范围，有无高热或低温现象。
4. 有无皮肤完整性受损发生。
5. 患者生活自理能力能否逐渐恢复。
6. 有无并发症发生。
【健康教育】
1. 保证充足营养摄入，满足机体康复需要。
2. 注意加强功能锻炼，有计划的锻炼肢体关节肌肉功能，减少并发症。
3. 指导患者加强主动功能锻炼，协助行被动功能锻炼。
4. 定期复查。






本护理常规自2012年3月10日执行


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