原发性肾病有哪些

2020年12月13日发(作者：边春光)
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原发性肾病有哪些

作者：王欢 涂晓文

来源：《家庭医学·下半月》2017年第07期

调查发现，我国 成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%（大约1.2亿）。常见的原发性
肾脏疾病大致可分为急性 肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿或
（和）蛋白尿及肾病综合征。
急性肾小球肾炎又称急性感染后肾小球肾炎，溶血性链球菌感染为最常见病因，常于感 染
后1～4周发病，临床以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及肾功能一过性减退为主要表现。病理
表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。该病多能自发痊愈，但重症患者可以出现心力衰竭、脑
病、急性肾 衰竭等并发症。治疗原则一般以对症治疗及防止并发症为主。卧床休息，低盐饮
食，对于出现肾功能不全 的患者应限制蛋白质摄入；同时选用对链球菌感染敏感的抗生素，抗
菌治疗一般持续2周左右；水肿患者 给予口服利尿剂消肿治疗，但应注意监测电解质，避免电
解质紊乱；高血压患者应给予对症降压治疗。少 尿、急性肾损伤、高钾血症等情况，可给予血
液透析治疗。
急进性肾小球肾 炎临床表现为急性肾炎综合征、肾功能急剧坏转、早期出现少尿或无尿的
肾小球疾病，病理表现为新月体 性肾小球肾炎。此病进展快速，若无有效治疗患者将于几周至
几月进入终末期肾衰竭。该病有前驱感染者 常急骤起病，病情迅速进展；患者也可隐匿起病，
起初病情相对稳定，至一定时期后才急剧加剧。临床病 理检查可分为三种类型：抗肾小球基底
膜型、免疫复合物型、寡免疫沉积物型。本病为肾内科急重症疾病 ，需分秒必争，尽早开始正
规治疗。
慢性肾小球肾炎主要表现为不同程度的 水肿、高血压、蛋白尿（尿蛋白定量>1克天，但
是小于3.5克天）、血尿（肾小球源性血尿）以及管 型尿。多数患者起病缓慢，少数感染后发
病者起病急，病情迁延，随着病情的进展，逐渐出现肾功能减退 ，直至进展到终末期肾病。需
行肾穿刺活检术明确病理类型，主要包括系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性 肾小球肾炎、局灶
性节段性肾小球硬化及包括上述各病理类型的IgA肾病等，还包括少数膜性肾病。本 病治疗原
则是保护残存肾功能，延缓肾脏病进展，根据水肿情况可酌情使用利尿剂，同时注意控制血压，建议控制在13080毫米汞柱，甚至更低水平；严格控制盐的摄入，每日控制在3克以
内。对 于已经出现肾功能不全的患者应限制蛋白质摄入，低蛋白饮食，避免进一步加重肾损
害。在延缓肾损害进 展方面，一般常用ACEI或ARB类降压药物，在降压的同时可以起到较
好的减少蛋白尿的作用。另一 方面，慢性肾脏病患者需要降低血脂、改善循环，预防血栓形成
等治疗。
无 症状性血尿或（和）蛋白尿曾称为隐匿性肾炎，是临床上以轻度蛋白尿或（和）血尿为
主要表现，无水肿 、高血压及肾功能损害的一组原发性疾病，绝大多数预后良好，患者一般无
明显临床表现，对于蛋白尿患 者，尿蛋白定量