肾病综合征临床路径最新模板

2020年12月13日发(作者：东方朔)

原发性肾病综合征临床路径
（2010年版）
一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为原发性肾病综合征（Nephritic Syndrome，缩
写为NS，ICD-10:N04）。
（二）诊断依据。
根据2012KDIGO肾小球肾炎临床指南
1.眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性。
2.尿常规沉渣及尿蛋白定量：尿蛋白≥ 3+，尿蛋白定量
＞3500mgkgd或晨尿尿蛋白尿肌酐比值＞2。
3.血液生化检查：血清白蛋白＜30gL伴或不伴血清胆固
醇＞5.72mmolL。
4.排除继发性疾病。
（三）治疗方案的选择。
根据2012KDIGO肾小球肾 炎临床指南、《激素敏感、复
发依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)》(中华医学会儿科学
分 会肾脏病学组，2009年)。
1.对症支持治疗：积极控制感染、水肿的治疗等。


2.首选糖皮质激素治疗。
3.对于频复发激素依赖（激素耐药）的难 治性NS，可
联合免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺（CTX），环孢霉素A,
霉酚酸酯(MMF )，他克莫司（FK506）等。
（四）标准住院日为7－14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N04原发性肾病综合征疾病
编码。
2.当患 者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进
入路径。
（六）入院后第1－2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、凝血、血型、尿常规、大便常规和大便
隐血；
（2）24小时尿蛋白定量或晨尿尿蛋白尿肌酐比值；
（3）肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白；
（4）免疫球蛋白、补体；抗链O、类风湿因子
（5）乙肝；
（6）PPD试验；
（7）腹部B超；
（8）胸片，心电图。


2.根据患者病情可选择：丙肝、HIV、抗核抗体、肾活
检、肾组织病理检查等。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）治疗方案与药物选择。
1.水肿 的治疗：双氢克尿塞1mgkg,每日2－3次，加用
安体舒通或呋塞米1－1.5mgkg,每日2－ 3次。严重水肿或血
浆白蛋白＜15gL，可输注血白蛋白0.5－1gkg，辅以静脉输
注呋 塞米1－1.5mgkg。
2.糖皮质激素治疗：可分以下两个阶段：
（ 1）诱导缓解阶段：足量泼尼松(泼尼松
龙)60mg(m
2
·d)或2mg(kg· d)(按身高的标准体重计算)，
最大剂量80mgd，先分次口服，尿蛋白转阴后改为每晨顿服，疗程6周。
（2）巩固维持阶段：隔日晨顿服1.5mgkg或40 mgm
2
(最
大剂量60mgd)，共6周，然后逐渐减量。
3.难治性 NS首先建议肾活检行组织病理检查，明确病理
类型后选择联合免疫抑制剂治疗，常用药物为：
（1）环磷酰胺(CTX) 剂量：2－3mgkgd分次口服8周，
或8－12mgkgd静 脉冲击疗法，每2周连用2天，总剂量≤
200mgkg，或每月1次静注，500mgm
2< br>次，共6次。


（2）环孢素A(CsA)剂 量：3－7mgkgd或100－150mgm2d)，
调整剂量使血药谷浓度维持在80－120ng ml，疗程1–2年。
（3）霉酚酸酯(MMF)剂量：20－30kgd或800－120 0mgm
2
，
分次口服(最大剂量1 g，每天2次)，疗程12–24个月。
（4）他克莫司(FK506)剂量：0.1－0.15mgkgd)，维持血
药浓度 5－10μgL，疗程12–24个月。
（5）甲基强的松龙冲击治疗。剂量：15－30mgkg次，1
次日，3日为一个疗程。
（九）出院标准。
1.水肿减轻或消退。
2.血压稳定。
3.没有需要住院处理的并发症和或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.治疗过 程中出现感染、电解质紊乱及其他合并症者，
需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。
2.若肾病理检查显示为遗传性或继发性NS时，退出此路
径，进入相关路径。
















二、原发性肾病综合征临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性肾病综合征（ICD-10:N04）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14
—
28天
时间 住院第1天
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 上级医师查房，初步确定
诊断
□ 对症支持治疗
□ 向患者家属告病重或病危
通知，签署病重或病危通
知书（必要时）
住院第2–7天
□ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成上级医师查房记录等病
历书写
□ 评估病情及适应症决定是否
肾穿刺
□ 向患者及家属交待病情、肾
穿刺及其他注意事项
住院第8–14天
（出院日）
□ 上级医师查房，同意其
出院
□ 向患者及家属交待病理
结果及治疗方案
□ 完成出院小结
□ 出院宣教：向患者家属
交代出院注意事项，如
随访项目、间隔时间、
观察项目等
主
要
诊
疗
工
作


重
点
医
嘱
主要
护理
工作
病情
变异
记录
护士
签名
长期医嘱：
□ 肾病综合征护理常规
□ 低盐饮食
□ 视病情通知病重或病危
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规、血型、尿常规、
大便常规＋隐血、尿微量
蛋白系列 、24小时尿蛋白
定量、晨尿尿蛋白尿肌酐
□ 血凝、肝肾功能、电解质、
血糖、血 浆蛋白、血脂、
免疫球蛋白、补体、抗链O、
类风湿因子、感染四项
□ 肿瘤标志物、上呼吸道病
毒、巨细胞病毒（有指征）
□ 胸片、心电图、肾脏超声
□ 自身免疫系统疾病筛查
（有指征时）
□ 合并感染者积极控制感染
□ 介绍病房环境、设施和设
备
□ 入院护理评估
□ 宣教
□无 □有，原因：
1.
2.

长期医嘱：
□ 肾病综合征护理常规
□ 低盐饮食
□ 利尿剂：按需供给
□ 抗感染治疗（必要时）
□ 激素治疗
临时医嘱：
□ 患者既往基础用药
□ 其他医嘱
□ 根据患者的疾病表现决定是
否肾活检及相关的检查
□ 病情允许完善肾脏穿刺
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊
□ 密切随访尿常规


□ 观察患者病情变化 □ 出院宣教
□无 □有，原因：
1.
2.


□无 □有，原因：
1.
2.


医师

签名
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