第十八章外用药

2020年12月13日发(作者：元淳)
第十八章 外用药
外用药，是指以外用为主的药，部分可内服。本类药物分别具有攻毒消肿、 杀虫止痒、
化腐排脓、生肌敛疮等功效。主要适用于疮痈疔毒、疥癣、湿疹瘙痒，口疮、喉证、耳疾及< br>痈疽疮疡溃后脓出不畅，或溃后腐肉不去，新肉难生，伤口难以生肌愈合之证等外科、皮肤
科及五 官科病证。本章多数药物都具有一定毒性，个别药物具有剧毒，故在外用的药剂中浓
度不宜过大，不宜大 面积及长期持续使用；内服应严格控制剂量，不可过量或持续应用，特
别对含砷、汞、铅类毒副作用甚强 的药物，更应慎重使用，确保临床安全用药。
雄 黄
【来源】本品为硫化物类矿物雄黄祖 雄黄，主含二硫化二砷（As
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S
2
）。采挖后，除去杂
质。主产于 广东、湖南、湖北等地。
【处方名】 雄黄 黄石 腰黄 精雄 飞雄黄
【性味归经】
【功效应用】
功效 攻毒杀虫，燥湿祛痰，截疟。
主治 痈肿疔疮，蛇虫咬伤,虫积腹痛，惊痫，疟疾。
常用配伍
雄黄杀虫作用可用以治疗肠道 寄生虫，外用、内服均可攻毒疗疮，《本草纲目》誉之为
“治疮杀毒要药”。治痈肿疗毒，可单用或入复 方，且较多外用；内服，常与活血消痈药配
伍，共收活血消肿，解毒疗疮之功，如《外科全生集》醒消丸 ，以之与乳香、没药、麝香同
用。外治湿疹、疥癣皮肤瘙痒者，常与收湿止痒药配伍，有杀虫疗癣，收湿 止痒之功，如《医
宗金鉴》二味拔毒散，与白矾等量为散，清茶调涂患处。治蛇虫咬伤，轻者单用本品香 油调
涂患处；重者内外兼施，常与五灵脂同用，以增强其解毒消肿之力，如《瑞竹堂经验方》以
二者共为细末，酒调灌服，并外敷。治蛔虫腹痛，宜与其他蛔虫药同用，以增强其作用，如
《沈氏尊生书 》牵牛九，即以之与牵牛子、槟榔等配伍。治蛲虫病肛门瘙痒者，可以本品与
凡士林制成纱条，纳人肛中 。
此外，古方中有用本品内服以祛痰截疟，治疗癫痫、哮喘、疟疾等病。
常用药对： 无
临证经验


【炮制品】
雄黄粉：取雄黄照水飞法，凉干。取粉末适量。
【用法用量】 外用适量，研末敷，香油调搽或烟熏。内服0.05～0.1g，入丸散用。
【使用注意】 本品有毒 ，内服宜慎，且应水飞，不可久服。外用不宜大面积涂敷及长
期持续使用。阴亏血虚及孕妇禁用。切忌火 锻。
【毒性】 雄黄含砷而有较大毒性，过量服用对中枢神经系统、心血管系统及胃肠系统
均 有不同程度的损害。中毒可见恶心、呕吐、腹痛和腹泻等急性胃肠症状；重者可见血尿、
血水便、发热、 烦躁、甚则呼吸循环衰竭而死亡。


硫 黄
【来源】 本品为自然元素 类矿物硫族自然硫，采挖后，加热熔化，除去杂质；或用含
硫矿物经加工制得。主产于山西、山东、陕西 等地，全年可采挖。
【处方名】 硫磺 制硫磺 石硫磺
【性味归经】
【功效应用】
功效 外用解毒杀虫疗疮；内服补火助阳通便。
主治 外治用于疥癣，秃疮，阴疽疮疡；阳痿，内服用于虚冷哮喘，虚寒便秘，阳痿足
冷。
常用配伍
本品性温而燥，有毒，外用能杀虫攻毒，燥湿止痒，尤长于杀疥虫，为治疗疥疮的要药。
可单取 疏黄为未，麻油调涂；或与其他杀疥虫药同用，增强其杀虫止痒之功，如《串雅》扫
疥方，以之与大风子 、轻粉等配伍。治顽癣瘙痒，可与其他疗癣药配伍，增强其疗癣止痒之
功，如《圣济总录》如圣散，以之 与轻粉、铅丹、风化石灰为末，同生油调敷患处。治湿疹
瘙痒，须与收湿药同用，增强其收湿止痒之效， 如以之与枯矾、青黛、冰片等配伍。治阴疽
疮疡，《外科正宗》真君妙贴散，以本品与荞麦面、白面为末 ，贴敷患处。
阳痿，虚冷哮喘，虚寒便秘 硫黄，内服能补火助阳，可用于肾阳衰微，下无虚冷诸证 。
治肾虚阳痿，常与壮阳药配伍，共收补肾益火，壮阳起痿之效，如以之与鹿茸、补骨脂、蛇
床 子等同用。治肾不纳气之虚喘，须与补肾纳气药同用，共收补肾助阳，纳气平喘之功，如
《和剂局方》黑 锡丹，以之与附子、肉桂、沉香等药配伍。治虚冷便秘，如《和剂局方》半
硫丸，以之与半夏同用。用于 治疗命门火衰所引起的腰膝冷弱、白带、小腹冷痛、滑精、阳
痿等症。
常用药对
硫黄－白矾：硫磺酸温有毒，外用杀虫，又能补火助阳，号称纯阳之品；白矾燥湿，
两药合用可外用燥 湿杀虫。用于治疗风湿相搏于肌肤易致气血失和而成白癜风。
硫黄－半夏：硫磺味酸，有毒，大热纯阳 ，补命门真火不足，性虽热而疏利大肠，故
可通腑气利大便；半夏辛温有毒，体滑性燥，能走能散，能燥 能润，合胃健脾，降逆止呕，
消痞散结，通阴阳，润肾燥，利大便。二药伍用，相得益彰，补命火、通阴 阳、和肠胃、行
寒滞、降浊通便的效力增强。
临证经验：


【炮制品】
硫磺：除去杂质，敲成碎块。
制硫磺：去静硫磺块，与豆腐同煮，至 豆腐显墨绿色时，取出，漂静，阴干。每100kg
硫磺，用豆腐200kg。
【用法用量】 外用适量，研末敷或加油调敷患处。内服1.5～3g，炮制后入丸散服。
【使用注意】 本品有毒，孕妇忌服。不宜与朴硝同用（十九畏）。
【毒性】 引起流黄中毒原因有二：一是硫黄中 含有砷、碲、硒等有毒重金属；二是硫
在肠道中生成的硫化氢。传统以硫黄与豆腐共煮，试验表明，硫黄 生品比经豆腐炮制后的砷
含量大8～15倍。在肠容物中脂肪性物质较多时，易产生大量硫化氢，故硫黄 内服时应忌油
腻食物。本品过量服用可致中毒。硫黄在肠道中生成的硫化氢可以抑制某些酶的活性。中毒
可见头见头晕、头痛、全身无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血，体温升高，意识模糊，
瞳孔 缩小，对光反应迟钝，血压下降，继则出现昏迷，甚至休克死亡。

白 矾
【来源】 本品为硫酸盐类矿物明矾石经加工提炼制成，主含含水硫酸铝钾【KAl（SO
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）
。主产于安徽、浙江、山西等地。
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O】
【处方名】 白矾 枯矾 明矾 矾石
【性味归经】 酸、涩，寒。归肺、脾、肝、大肠经。
【功效应用】
功效 外用燥湿止痒，解毒杀虫；内服止血，止泻，祛除风痰。
主治 外治用于湿疹，疥 癣，聤耳流脓；内服用于久泻不止，便血，崩漏，癫痫发狂。
枯矾收湿敛疮，止血化腐。用于湿疹湿疮， 聤耳流脓，阴痒带下，鼻衄齿衄。
常用配伍
本品性燥酸涩，外用以收湿止痒为长，尤宜用于 湿疹、湿疮等疮面湿烂瘙痒者。治湿
疹瘙痒，黄水流注者，可单用本品为末，入冷水洗患处；或与煅石膏 、冰片、黄连等收湿药
同用，共收清热燥湿，敛疮止痒之功。治疗疥癣瘙痒者，须与硫黄等杀虫疗癣药同 用，增强
其攻毒杀虫，疗癣止痒之力。
本品内服外用均有收敛止血之功。用治多种出血证，可 单用或与其他收敛止血药同用，
以增强其止血之功。如治衄血不止，《圣济总录》单用本品研末吹鼻；治 肠风下血久不止者，
与炮姜等药为丸服。治金疮出血，《外科正宗》如圣金刀散，以本品配松香研末，外 敷伤处。
本品内服既能涩肠止泻，又可攻毒治痢，对于久痢便脓血者，还能止血，以达标本兼
顾之效，常与五倍子、河子等涩肠药同用，增强其涩肠止泻之功。
白矾性寒，可清化热痰。治中风痰厥 ，须与其他化痰开窍药配伍，共收开窍启闭之效，
如《圣济总录》救急稀诞散，以之与牙皂同用。治痰塞 心窍癫痛发狂者，如《医方集解》白
金丸，以之与清心开郁之郁金为末，薄荷糊丸服。治痰饮咳喘，胸隔 胀满者，须与半夏、香
附等化痰理气药同用，共收燥湿化痰，理气宽胸之功。
本品有去湿退黄 之功，治湿热黄疸，可单用，或与其他退黄药同用，以增强其利湿退
黄之功，如配伍茵陈、金钱草等。
此外，本品还可治疗脱肛、子宫脱垂及妇女带下阴痒等证。
常用药对
白矾－郁金 ：白矾气味酸寒，既能燥湿又能化痰，尤善祛风痰，更能逐热痰下泄上涌；
郁金辛而不烈，先升后降，既 能入于气分以行气解郁，又可走血分以凉血清心、破瘀散结，
善治痰浊蒙蔽心窍。二药伍用，其功益彰， 豁痰开窍、抗癫痫甚效。
枯矾－血竭：枯矾性燥收涩，功止血解毒；血竭专走血分，有散瘀止痛、 止血生肌敛疮
之功，即所谓：“祛瘀生新”。二药合用，一散一收，具有和血止痛二不碍止血，止血生肌 二
不妨散瘀之特点。共奏止血定痛、散瘀生肌之功。
临证经验


【炮制品】
白矾：除去杂质,用时捣碎。
枯矾：取静白矾敲成小块，置锅内，用 武火加热至熔化，断续煅至膨胀松脆，完全干燥，
停火，取出放凉，碾成细粉。
【用法用量】 外用适量，研末撒布、调敷或化水洗患处。内服0.6～1.5g，入丸散服。
【使用注意】 阴虚胃弱及无湿热痰火者忌服。
【毒性】 明矾浓溶液对皮肤、粘膜有明显刺激性，大剂量明矾内服 可引起口腔、喉头
烧伤，恶心呕吐、腹痛腹泻，亦可出现蛋白尿或血尿，甚至虚脱而死亡。

蛇 床 子
【来源】 本品为伞形科植物蛇床 Cnidium monnieri（L. ）Cuss.的干燥成熟果实。夏、
秋二季果实成熟时采收。除去杂质，晒干。主产于河北、山东、浙江 等地。
【处方名】 蛇床子
【性味归经】 辛、苦，温，有小毒。归肾经。
【功效应用】
功效 外用燥湿杀虫止痒；内服温肾壮阳，祛寒燥湿。
主治 用于阳痿，宫冷，寒湿带下，湿痹腰痛；外治外阴湿疹，妇人阴痒，滴虫性阴道
炎。
常用配伍
本品外用长于燥湿，杀虫，止痒。为外治瘙痒性疾病之常用药。可单用煎汤熏洗，或
与其他同类 药共用，增强其收湿杀虫止痒药之功。治阴部湿痒，《频湖集验方》以之与白矾
煎汤频洗。治湿疹瘙痒， 以蛇床子粉调凡士林外涂。治疥癣瘙痒，《千金方》单用本品研粉，
猪脂调之外涂；或与疏黄、轻粉等品 为末，菜油调涂。
本品内服能温肾暖宫，壮阳起痿，在《千金方》主治肾虚阳痿精冷诸方中，常选用本 品。
且多与鹿茸、肉苁蓉、附子等温肾药配伍，共收补肾助阳起痿之功。治宫冷不孕，须与滋肾
益精药配伍，共收温肾暖宫益精之功，如《千金方》三子九，以之与菟丝子、五味子同用。
本品既能祛 寒燥湿，又可温肾助阳，故对寒湿带下及寒湿久痹兼有肾阳不足者，最为
适宜。治肾虚寒湿带下，常与补 肾利湿药配伍，共收补肾助阳，散寒祛湿之功，如《方脉正
宗》治寒湿带下方，以之与山茱萸、五味子、 车前子等同用。治寒湿久痹兼肾虚者，常与补
肾祛寒湿药同用，共收温肾散寒，祛湿除痹之功，如《圣惠 方》杜仲浸酒方，以之与附子、
杜仲、细辛等配伍。
常用药对
蛇床子－白矾：蛇床 子辛苦，性温燥，外用有祛风燥湿，杀虫止痒之功；白矾酸寒，
性燥而收涩，外用有燥湿解毒，杀虫止痒 之功。二者合用，燥湿、杀虫、止痒之力增强。
临证经验


【炮制品】
蛇床子：7～8月果实成熟后采收，除去杂质，洗净，晒干。
【用法用量】 外用适量，多煎汤熏洗或研未调敷。内服，3～9g。
【使用注意】 下焦有湿热，或肾阴不足，相火易动以及精关不固者忌服。
【毒性】 服用蛇床子总香豆素后，少数患 者有轻微口干，思睡及胃部不适，饭后服用
可避免，停药后自然消失。有报道蛇床子散熏洗致过敏性药疹 一例。蛇床子、百部浸液外搽，
少数患者出现皮肤潮红，剧痒，经口服赛庚啶片，外搽丙酸培氯美松霜后 好转。目前尚无中
毒报道，一旦误服中毒，按常规的救治原则处理。
土 荆 皮
【来源】 本品为松科植物金钱松Pseudolarix kaempferi Gord.的干燥根皮或近根树
皮，夏季剥取，晒干。主产于江苏、浙江、安徽等地。又名土槿皮。
【处方名】 土荆皮 土槿皮
【性味归经】 辛，温，有毒。归肺、脾经。
【功效应用】
功效 杀虫止痒。
主治 用于疥癣瘙痒，湿疹，神经性皮炎。
常用配伍
本品有较好杀虫疗癣、祛湿止痒作用，以治癣为主。可单用浸酒涂擦或研末加醋调敷 。
或配合水杨酸、苯甲酸等制成酊剂外用，如《国家中成药》土荆皮酊。治湿疹及皮肤病痒者，
可单用浸酒外擦，或配雄黄、苦参、白矾、蛇床子等收湿止痒药同用，作散剂酒调搽。
常用药对 无
临证经验


【炮制品】
土荆皮：取原药材，除去杂质，洗净，润透，切丝，晒干。
【用法用量】 外用适量，酒或醋浸涂擦，或研末调涂患处。
【使用注意】 只供外用，不可内服。
【毒性】土荆皮误服，有厌食、呕吐、稀便、肠粘膜出血等症状。

升 药
【来源】 由水银、火硝、白矾各等分混合升华制成。红色者称红升，黄色者称黄升。
主产于 河北、湖北、湖南等地。二者均无臭，见光易变深色；以块片不碎，有光泽者为佳，
陈久者良。研细未入 药。
【处方名】 升药 升丹 三仙丹 红粉 红升丹 黄升丹
【性味归经】
【功效应用】
功效 拔毒排脓，祛腐生肌。
主治 痈疽，疔疮，梅毒，下疳，一切疮疡肉暗紫黑，疮口坚硬，久不收口。
常用配伍
本品外用有 良好的攻毒排脓去腐作用，为外科提脓祛腐之主药。本品有大毒，故临床
较少使用纯品，常与收湿敛疮的 煅石膏同用。通常根据病情调整二药的用量比例，如升药与
煅石膏的用量比为1：9者，称九一丹，其拔 毒力较轻而收湿生肌力较强。2：8者，称八二
丹，3：7者，称七三丹，1：1者，称五五丹；9：1 者，称九转丹；随着本品用量增多，则
拔毒提脓之力逐步增强。用时可将药物撒于患处，或将药物粘附棉 纸上，插人脓腔内。
此外，升药外用也可用治湿疮、黄水疮、顽癣及梅毒等。

常用药对
升药－煅石膏：升药提脓祛腐，与煅石膏同用可加速坏死组织脱落，促进肉芽新生， 共
奏拔毒生肌之效。
临证经验


【炮制品】
升药： 取水银、火硝、白矾各60g。先将火硝、白矾研细拌匀，置铁锅中，用文火加热
至完全熔化，放冷，使 凝结。然后将水银洒于表面，用瓷碗覆盖锅上，碗与锅交界处用桑皮
纸条封固，四周用黄泥密封至接近碗 底，碗底上放白米数粒。将锅移置火上加热，先用文火，
再用武火，至白米变成黄米时，再用文火继续炼 制米变成焦色。去火，放冷，除去泥沙，将
碗取下。碗内周围的红色升华物为“红升”；碗中央的黄色升 华物为“黄升”。锅底剩下的块
状物即“升物底”。用刀铲下后，宜密封避光保存。
【用法用量】 外用适量。
【使用注意】 本品有大毒，腐蚀性极强，只供外用，不能内 服。外用亦不可过量或持
续使用。外疡腐肉已去或脓水已静者，不宜用。
【毒性】 可损害 肾、肝等器官及组织，也可引起中枢神经和植物神经功能紊乱，并可
抑制多种酶的活性。外用可引起接触 性皮炎。中毒可见口腔及咽部烧灼痛，粘膜肿胀，出血
糜烂，口内有金属味，恶心呕吐，腹痛，腹泻，粘 液便或血便，甚至出现出血性肠炎，肠穿
孔，惊厥，震颤。
炉 甘 石
【来源】为 碳酸盐类矿物方解祖菱锌矿石，主含碳酸锌（ZnCO
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）。采挖后，洗净，晒
干，除 去杂质。主产于广西、湖南、四川等地。
【处方名】 炉甘石 煅炉甘石 制炉甘石 甘石 飞炉甘石
【性味归经】 甘，平。归肝、胃经。
【功效应用】
功效 解毒明目退翳，收湿止痒敛疮。
主治 目赤肿痛，眼缘赤烂，翳目胬肉，溃疡不敛，脓水淋漓，湿疮，皮肤瘙痒。
常用配伍
本品甘 平无毒，可解毒明目退翳，长于治疗目疾，为眼科外用药中退翳除障之常用药。
治目赤翳障，如《宣明论 方》以本品配青矾、朴硝等分，沸水化开，温洗。本品还善于收湿
止泪止痒，治眼眶破烂，畏日羞明，常 与解毒燥湿药同用，共收清热解毒，收湿防腐生肌之
功，如《证治准绳》黄连炉甘石散，以之与黄连、冰 片等同用。
本品外用有解毒生肌敛疮，收湿止痒功效。但其解毒作用不强，而长于收湿。治疮疡，以溃后脓水淋漓，疮口不敛为宜，如《御药院方》平肌散，以之与龙骨共研极细末，干掺患
处。治湿 疹、湿疮，以皮肤湿痒为主，常与清热燥湿之煅石膏、龙骨、青黛、黄连等同用，
以提高其药效。
此外，可与清热防腐之冰片等同用，治烧烫伤。
常用药对 无
临证经验


【炮制品】
炉甘石：除去杂质，打碎。
煅炉甘石：取静炉甘 石，打碎，置坩锅内，在无烟的炉火中煅烧至微红，取出，立即倒
入水盆中浸淬，搅拌，倾出混悬液，将 石渣晒干，再煅烧3～4次，最后将石渣去掉。倂混
悬液静置，倾取上层清水，将滤出的细粉，干燥研散 。
制炉甘石：1）黄连汤制炉甘石，用黄连煎汤，过滤去渣，加入煅炉甘石粉中拌匀，吸
尽后 ，干燥。每煅炉甘石细粉100kg，用黄连12.5kg。 2）三黄汤制炉甘石，取黄芩，黄连，
黄 柏煎汤，过滤去渣，加入煅炉甘石粉中拌匀，吸尽后，干燥。每静炉甘石100 kg，用黄芩，
黄连，黄柏各12.5kg。
【用法用量】 外用适量，研未撤布或调敷。水飞点眼。一般不内服。
【使用注意】 宜炮制后用。
【毒性】 炉甘石含铅及镉等杂质时，有相当大毒性。有资料表明大剂量锌盐口服后可
引起胃 肠功能紊乱，恶心呕吐腹泻等。
硼 砂
【来源】 为天然产矿物硼砂的矿石，经提炼 精制而成的结晶体。主产于青海、西藏等
地。全年可采制。本品无臭，味甜略咸；以色青白、纯净、半透 明者为佳。生用或煅用。
【处方名】 硼砂 煅硼砂 蓬砂
【性味归经】 甘、咸，凉。归肺、胃经。
【功效应用】
功效 外用清热解毒；内服清肺化痰。
主治 咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，痰热咳嗽
常用配伍
本品能清热解毒，消 肿防腐，为喉科及眼科常用药，且较多外用。治咽喉肿痛、口舌
生疮，须与解毒消肿药同用，以增强清热 解毒，消肿敛疮之效，如《外科正宗》冰硼散，以
之与冰片、玄明粉、朱砂配伍。治目赤肿痛，可单用本 品水溶液洗眼，或与明日退翳药同用，
共收清热消肿明日之功，如《全国中药成药处方集》八宝眼药，以 之与冰片、炉甘石、珍珠、
熊胆等共为细末点眼。
本品内服可清肺化痰，用于痰热咳嗽。因本 品兼可解毒消肿，故宜用于咳嗽并有咽喉
肿痛者。临床应用常与清肺药同用，共收清热化痰，解毒利咽之 功，如以之与玄参、贝母、
瓜蒌、黄芩等同用。
常用药对 无
临证经验


【炮制品】
硼砂：研成细粉。
煅硼砂：取静硼砂砸成小块或 研成细粉置于锅内，加热，炒至鼓起小泡或雪白色酥松
结块，取出放凉。
【用法用量】 外用适量，研极细末干撒或调敷患处；或化水含漱。内服，1.5～3g，
入九散用。
【使用注意】 本品以外用为主，内服宜慎。
【毒性】 本品用量过大可引起中毒。轻者 可见恶心呕吐，腹痛，腹泻。重者可见皮肤
冷湿，肢端青紫，脉搏细数，血压下降，呼吸快，体温低下， 皮疹，黏膜可出现粉红色，肌
肉和动脉血都可变粉红色，四肢麻木，烦躁，谵妄，可因循环衰竭与休克而 死亡，或引起肝
肾损害，尿闭，尿毒症等。