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黄小霞医案-眩晕(高血压)

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-12-13 16:25

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2020年12月13日发(作者:祁山)
小陷胸汤合泽术汤治疗高血压

一般情况:
王先生,36岁,公务员,高血压病史7年,服用代文1# qd有5年。近两年
入冬后血压不稳,最高可达到150110 mmHg。代文继续服用中,疗效欠佳。

既往治疗过程:
本病案中王先生,自小 畏寒体质,有反复的外感伤寒病史,太阳病后,常常
用西药输液治疗,或者自用泰诺,板蓝根冲剂等各种 药临时处理。
二十年前,患者因外感伤寒后发生眩晕高热近两周,反复高烧不退,卧床无
法坐 起,伴有剧烈呕吐,房屋旋转,痛苦难忍,用庆大霉素后高烧退,眩晕止,
留下右耳失聪后遗症,之后长 期伴有咽喉炎病史。
2009年在一次体检中发现血压升高,血压是140110 mmHg,无明显 眩晕不
适感,故未处理。一直到2010年后,开始服用代文控制血压,之后血压稳定有
五年时 间,但是期间反复有外感伤寒伴有低烧咽痛病史,考虑开始中医治疗。2016
年冬天血压控制不稳,最 高可达到150110 mmHg,至龙华医院改用缬沙坦氨氯
地平片后血压未见明显改善,之后开始中 药治疗,过程如下:2016.11.4眩晕不
止,打嗝明显,血压升高,某中医予以天麻钩藤饮用一周 ,无效→2016.11.10
考虑脾肾阳虚,换做附子理中丸+金匮肾气丸(同仁堂蜡制装大丸子,两 个月,
无效)→2016.12.9换中医,予以真武汤一周,血压明显下降,但一周后重复上
升,无效→2016.12.20换中医,考虑阳明病,予以石膏汤两周,血压也明显下
降,但是出现胸 闷不适,停止。后继续附子理中丸+金匮肾气丸(同仁堂蜡制装
大丸子)长时间调服两月。后天气转暖后 ,血压逐渐恢复正常,继续代文1#qd
治疗。
2017.10.26天气转凉后血压再次升高,来我处治疗。

一诊刻下: 头晕头胀发沉,血压145107mmHg,胸口堵塞感,咽干口苦,打嗝频繁,
打嗝后胸闷加重, 打嗝时自觉有气从胸部往上走,偶尔有胸部疼痛感,畏寒,四
肢凉,胸部无按压痛,食用食物过量后胸闷 加重,口渴,饮水多。运动后或者跑
步后血压会下降。晨起无口气,无胃疼胃胀感,胃纳佳,二便调,夜 寐安。舌暗
紫,苔黄偏腻,脉紧弱。

既往情况:患者有慢性咽喉炎病史,20年前 因学业繁重加上外感后呼吸道
炎症故经常输液治疗,留下较多隐患。近年来反复外感,无全面的治疗过, 畏寒
怕冷,天气变化立即出现咽喉干痒不适,低烧反复,有慢性腹泻史,长时间四肢
冰冷。常常 自用泰诺,板蓝根冲剂等各种药临时处理。

诊断:眩晕(痰瘀互结,寒邪闭阻)

治则:化痰通瘀止眩

处方:
小陷胸汤+泽术汤加减
半夏15 黄连6 全瓜蒌30
三棱15 莪术15 枳壳10
泽泻15 白术10 制大黄6
细辛6
*3帖(水煎200ml,早晚分两碗温服)

辩证分析:
小陷胸汤来自《伤寒论 》,原文:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑
者,用小陷胸汤主之。” “太阳病,二三日,但 欲起,心下必结,脉微弱者,此
本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸;未止者,四日复下之,此作协 热利也。”
泽术汤来自《金匮要略》,《金匮要略- 痰饮咳嗽病》原文:心下有支饮,其
人苦冒眩,泽术汤主之。
本案中患者男性,36岁,工作 轻松,年轻力盛,无其他基础疾病史,头晕
头胀发沉,血压145107mmHg,胸口堵塞感,胸中苦 满,打嗝频繁,打嗝后胸
闷加重,打嗝时自觉有气从胸部往上走,偶尔有胸部疼痛感,考虑反复伤寒用各
种抗生素及西药以及误治等导致误下邪陷,寒热与水结,心下硬痛,甚则从心下
至少腹皆硬满而 痛,脉寸浮关沉,或沉紧;此则正在心下,范围小而程度轻,痰
热与血瘀互结,所以予以小结胸症。这就 是素有寒饮结聚在里化热的缘故,治疗
却反用攻下法,因而腹泻形成,患者有长时间的腹泻病史,而后腹 泻停止,若腹
泻停止的,结胸就会形成,若腹泻不停止,到第四天又再用攻下的,就会引起协
热 利。
小陷胸汤为祛痰剂,具有清热化痰,宽胸散结之效。痰热互结心下或胸膈,
气郁不通,故 胃脘及心胸痞闷伴有打嗝明显,患者自觉有气从胸中往上走,小陷
胸汤可清热化痰,宽胸散结。患者咽干 口苦,四肢凉,畏寒,寒邪食用食物过量
后胸闷加重,考虑寒邪化热厥逆于内,泽术汤具有通脉泄热,治 疗气虚,手足厥
逆,三焦不顺的功效。患者胃纳欠佳,二便调,夜寐安。舌暗紫,苔黄偏腻,脉
紧弱亦为佐证。

方义解析:
君:全瓜蒌、泽泻
方中以全瓜蒌和泽泻为 君,全瓜蒌甘寒,清热涤痰,宽胸散结,用时先煮,
意在“以缓治上”,而通胸膈之痹,泽泻甘寒利水渗 湿,祛痰消肿,共奏清热化
痰,宽胸散结之效;
臣:黄连、半夏、白术
方以黄连、 半夏和白术为臣,黄连苦寒,泄热除痞,半夏辛温化痰散结。黄
连与半夏,一苦一辛,体现辛开苦降之法 ,与瓜蒌相伍,润燥相得,是为清热化
痰,散结开痞的常用组合。泽术汤主治水停心下,清阳不升,浊阴 上犯,头目昏
眩,常用于支饮上犯头目出现头目眩之冒眩症,如西医耳源性眩晕之症。白术甘
温 补脾益气,运脾化湿,臣以泽泻甘寒利水渗湿,祛痰消肿,两药一阴一阳,一
补一泻,升降出入,相得益 彰。
佐:三棱、莪术、枳壳、制大黄、细辛
患者胸口堵塞感,胸中苦满,偶尔有胸部疼痛感 ,考虑反复伤寒用各种抗生
素及西药以及误治等导致误下邪陷,寒热与水结,心下硬痛,从心下至少腹皆 硬
满而痛,考虑痰淤互结,加入三棱、莪术。三棱苦平辛散,入肝脾血分,为血中
气药,长于破 血中之气,以破血通经;莪术苦辛温香,入肝脾气分,为气中血药,
善破气中之血,以破气消积。二药伍 用,气血双施,活血化瘀,行气止痛。加入
破气除痞之枳壳,提高疗效。制大黄,活血的同时,并含有通 瘀的功效,细辛入
少阴经,祛除少阴之寒邪。

调适:
避免寒凉之食物, 以免产生胃肠道不适;避免劳作用力太过,因药物中含有
破气动血之品;避免风寒湿,以免再次产生外感 之病;服药过程中,忌房事。

按语:
患者三剂后血压下降至13082mmHg ,否认头晕头胀,胸部堵塞感亦明显减
轻,无打嗝,偶见咽干口苦,有次食用水果后头晕复发,次日未服 用药物自除。
有咽炎,嗓子干,胃纳佳,二便调,夜寐安。舌淡紫,苔薄白腻,脉沉弦。
正好恰逢天气转寒,患者亦未见明显不适。二诊继续调养。



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