清代名医黄元御传人麻瑞亭治验集

2020年12月13日发(作者：洪晃)
清代名医黄元御传人麻瑞亭治验集(33)3月29日四诊：
仍有恐惧感，自认为有人 控制自己，不时欲用刀子自杀，头
昏。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方加炒枣仁15克、
朱砂粉克（睡前一次冲服），5剂，水煎温服。4月3日五诊：
药后神志稍清醒，精神好转，胡言乱语减 少，有时头昏。脉
细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加炒枣仁15克、朱砂粉
15克（睡前一次 冲服），5剂，水煎温服。6月24日其妻来
诉：上药服30余剂，基本痊愈，已经上班。3月29日方 再
进，5剂，水煎温服。再未来诊。例2：白某：女，24岁，
西安市人。1979年元月l 2日初诊。其母代诉：1968年患
精神病，经治疗好转。1979年12月25日，因生气夜间开始< br>哭闹不休，说笑失常，近一周加重，经治疗，无明显好转，
因慕名求治于麻瑞亭。患者乱动，不配 合，无法诊脉察舌。
辨证：中气不运，内脏失凋，脾虚肝郁，胆胃上逆，二火不
藏。诊断：癫证 。治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，
蛰火潜阳。处方： 云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克
炒杭芍9克大熟地9克广橘红9克 全瓜蒌9克法半夏9
克广郁金15克 生龙骨12克牡蛎粉12克草蔻仁6克
石菖蒲9克朱砂粉2克（睡前一次冲服）， 3剂，水煎温
服。元月16 日复诊：患者未来诊，其母代诉：患者服一剂
药后即清醒，二剂药 后能下地活动，现已能干轻度家务活。
上方继服，3剂，水煎温服。元月20日三诊：患者神志已完全正常，自诉：心慌，头昏，两手发麻，脚心痒，睡眠差。
脉细濡、右稍涩、关寸大，舌苔白腻。原 方去朱砂粉，加赤
丹参9克，3剂，水煎温服。再未来诊。例3；高某，男28
岁，西安市人。 1986年6月21日初诊。其父代诉：患精神
分裂症5年，经治疗，明显好转，犯病次数减少。近又犯 病，
失眠，骂人，多怒，大便干，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡数、
两寸关大，舌苔白厚腻、边尖 红。辩证：内脏失调，肝胆郁
滞，君相不藏。诊断：狂证。治则：健脾疏肝，和胃平胆，
潜降二 火。处方：云茯苓9克炒杭芍9克炒杏仁9克生龙骨
9克缩砂仁5克建泽泻9克黄芩炭9克制首乌30克 广橘红9
克法半夏9克广郁金9克牡蛎粉15克北沙参12克肉苁蓉15
克炮干姜4克 朱砂粉1克（睡前一次冲服） 6剂，水煎
温服。10月14日复诊：药后效不显，加之天气热，仍狂 躁
不安。在陕西省精神病医院住院三个月，今天出院。自诉：
头木不适，他无明显感觉。脉细濡 、左关尺右关寸大，舌苔
白腻。上方去黄芩炭、肉苁蓉、炮干姜、朱砂粉，增生龙骨
为12克， 加银柴胡9克、炙米壳3克、补骨脂6克，6剂，
水煎温服。10月22日三诊：药后头木已愈，睡眠好 转。骑
自行车来诊。脉细濡、稍弦、右关尺大，舌苔白腻。原方去
炒杭芍、肉苁蓉、炮+姜，增 生龙骨为12克，加银柴胡9克、
炙米壳3克、柏子仁9克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。
再未来诊。例4：侯某，女，15岁，西安市人。1985年10
月21 日初诊。其母代诉：患痫证3 年余，经常犯病，口吐
白沫，昏迷不省人事，甚则叫声如猪如羊，醒后乏困无力。
经多方治疗， 无显效，因慕名求治于麻瑞亭。形体消瘦，精
神较差。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。辨证：中气不运，脾
湿肝郁，胆胃上逆，气滞不降。诊断：痫证。治则：健脾疏
肝，平胆和胃，清上温下，理气化痰 。处方： 云茯苓9
克建泽泻9克黄芩炭9克 粉丹皮9克制首乌20克广橘
红9克 炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克 槟榔片15
克牡蛎粉15克补骨脂9克 草果仁5克煨生姜6克 6
剂，水煎温服 。11月1日复诊：药后自感尚可，上月29日
犯病一次，5分钟即过。脉细濡、弦大而涩、关寸较盛， 舌
苔白薄腻。上方去黄芩炭、粉丹皮，加炒杭芍12克、全当
归9克、北沙参9克，10剂，水 煎温服。11月17日三诊：
未犯病，精神好转。脉细濡、右弦、寸关大，舌苔白腻。原
方去建 泽泻、黄芩炭、粉丹皮、草果仁，加粉甘草9克、炒
杭芍12克、全当归9克、草蔻仁4克、北沙参12 克、柏子
仁9克，10剂，水煎温服。12月9日四诊：一周前犯病一
次，较轻微，3分钟即过 。原方去黄芩炭、补骨脂、草果仁，
加炒杭芍12克、北沙参12克、缩砂仁4克、柏子仁9克，
10剂，水煎温服。1986年元月2 日五诊：未犯病。脉细濡、
右关寸大、稍有牢象，舌苔白腻。 原方去建泽泻、粉丹皮、
补骨脂、草果仁，加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12
克、缩砂仁 5克、白姜蚕9克，10剂，水煎温服。元月24
日六诊：未犯病，体蘑增加，精神明显好转。脉细濡、 稍弦、
两寸关大，舌苔白腻。原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草
果仁，加炒白术9克、炒杭芍 9克、北沙参12克、草蔻仁4
克、白姜蚕9克、炒山萸肉12克，10剂，水煎温服。5月7
日七诊：未犯病。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去建
泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术9 克、炒杭芍9
克、北沙参12、草蔻仁4克、白姜蚕9克、炒山萸肉12克，
10剂，水煎温服 。1987年3月27口八诊：未犯病，面色红
润，基本已愈。脉再同前。原方去粉丹皮、补骨脂、草果 仁，
加炒杭芍12克、北沙参12克、草蔻仁4克、白僵蚕9克、
山萸肉12克、10剂，水煎 温服。再未来诊。例5：侯某，
女，18岁，山西省运城市人。1987年10月30口初诊。自
诉：患痫证一年余，经常犯病。在当地医院冶疗，效不显，
两月前因慕名求治于麻瑞亭。服药一月余， 病情好转，回原
籍。近一月来犯病三次，因之来诊。脉细濡、两寸大，舌苔
白腻。辨证：中气不 运，脾虚肝郁，胆胃上逆，气滞不降。
诊断：痫证。治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下，理气
化痰。处方； 云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克 炒杭芍
9克制首乌30克广橘红9克 炒杏仁9克法半夏9克广郁金
9克 槟榔片15克杜蛎粉15克制香附4克 白蔻仁5克炙
米壳3克炮干姜4克 10剂，水煎温服。12月4日复诊：
上方服20剂，未 犯病。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。
上方去制香附，增槟榔片为15克，减炙米壳为2克，加北沙参15克，10剂，水煎温服。1988年3月10日来函称：
上方服30余剂，一直未犯病，纳 食、二便、精神均正常。
例6：曾某，男，21岁，陕西省富平县人。1986年8月26
日初 诊。自诉：近三年来，经常头晕，甚则昏倒，不省人事，
右手发麻。在当地医院检查，脑功能、血压等均 正常，屡经
治疗，效不显，仍经常犯病，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、
促、关寸大，舌苔白满 腻。辨证：中气不运，胆胃上逆，浊
阴不降。诊断：痫证。治则；健脾疏肝，平胆和胃，潜敛浮
阳。处方： 云茯苓9克粉甘草9克全当归9克 黄芩
炭9克制首乌20炒杭芍12克 广橘红9克法半夏9克广
郁金9克 槟榔片15克牡蛎粉15克北沙参12克 草
果仁5克煨生姜6克炒杏仁9克 5剂，水煎温服。8月
30日复诊：药后自感尚可， 未犯病。脉细濡、稍弦、关寸大，
舌苔白腻。上方去甘草，增制首乌为30克、牡蛎粉为20克，
加炒白术9克、天花粉15克，5剂，水煎温服。12月8日
来函称：间断服上方，一直未犯病，无明 显不适。例7：聂
某，男，23岁，西安市人。1984年元月7日初诊。自诉：
头痛伴抽搐， 半年余，就诊于西安某医院，未确诊。经治疗，
效不显，仍不时头痛抽搐，纳差口渴，因慕名求浩于。脉 细
濡、弦、关尺大，舌苔白满腻。辨证：肺热不敛，胆胃上逆，
筋脉不柔。诊断：抽风。治则： 平胆和胃，疏肝清肺，调和
营卫。处方： 银柴胡9克黄芩炭9克炒杭芍9克 制
首乌20克天花粉15克法半夏9克 粉葛根9克生甘草9
克鲜生姜6克 肥大枣4枚 2剂，水煎温服。元月8
日复诊；药后头痛抽搐明显减轻，口渴已止，纳食增加。昨
晚犯病两次，后来又犯病一次，但很轻，仍未大便。脉细濡、
关尺较大，舌苔白腻、根稍厚。上 方去大枣，加广橘红9克、
炒杏仁9克，2剂，水煎温服。元月11日三诊：药后明显好
转，昨 晚犯病一次，纳食睡眠均好。脉细濡、右关寸大，舌
苔白薄、根厚腻。原方去粉葛根、大枣，减银柴胡为 7克、
天花粉为12克、粉甘草为6克，加云茯苓12克、广橘红9
克、炒杏仁9克、辛荑花6 克、牡蛎粉15克、北沙参15克、
缩砂仁4克，3剂，水煎温服。元月17日四诊：药后病情明
显好转。近来几天因劳累又加重。脉细濡、关寸较大，舌苔
白腻。原方去银柴胡、天花粉、粉葛根、大 枣，减粉甘草为
6克，加云茯苓12克、广橘红12克、炒杏仁9克、辛荑花
6克、牡蛎粉15 克、北沙参12克滞砂仁4克，3剂，水煎
温服。4月6日五诊：上方服30余剂，头痛抽搐一直未犯，
它无明显不适。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。已痊愈。停药。
随访3年，未见犯病。 历 节 历节，系因风寒湿邪，伤于
筋骨肌肉使然。【脉证机理】平人正气充旺，气血调畅，卫
固于外， 营守于内，表里调和风寒湿邪，无由侵入，故历节
弗作。由于劳伤中气，脾湿增而胃气滞，纳食减而运化 迟，
化原不足，气血虚弱，腠理空疏，卫外不固。一旦汗出当风，
或居处寒冷，或淋雨入水，则 风寒湿邪，乘虚而入。膝踝者，
众水之溪壑，唐筋之会聚，风寒湿邪入侵，则游走筋骨之间，
痹 着于诸节肌肉，致使痹痛遍历筋骨诸节肌肉，是病历节。
《素问痹论》云：风寒湿三气杂至，合而为痹也 ，即此之谓。
足之三阴经，起于足下，内循踝膝，而上胸中。肝肾之升，
赖乎脾土之升。劳伤中 气，脾湿不运，肝肾亦郁而不升。癸
水不升，则肾家寒，不生乙木，肝木郁动而风作。脾主肉，
肾主骨，肝主筋，湿淫则伤肉，寒淫则伤骨，风淫则伤筋。
风寒湿邪，合伤于三阴之经，故症见筋骨痹痛 ，遍历诸节，
肌肉疼痛，甚则小关节肿胀变形。清邪居上，浊邪居下，寒
湿乃地下之浊邪，所伤 在下，故痹痛多在腰股膝踝，痹着不
移，痛楚难耐，《素问痹论》所谓寒气胜者为痛痹，湿气胜
者为着痹是也。风为阳邪，善行走窜，故而全身疼痛，游走
不定，手、足、腕、踝、肘、肩、膝、髂诸节 尤剧，《素问
痹论》所谓风气胜者为行痹是也。脾肾湿寒，肝木郁陷，胆
胃上逆，故症见心慌气 短，纳差消瘦，午后身热，或见自汗。
脾湿肾寒，肝木郁遏，故脉现细濡、稍涩、或稍弦紧、关寸
大、或关尺大，湿盛则脉细濡涩，寒盛则脉偏沉紧，风盛则
脉偏弦数，舌苔白腻。【治则】 健脾疏肝，暖肾行瘀，活
血通络，化瘀止痛。【方药】 土茯苓15克建泽泻9克炒杭
芍9克 粉丹皮9克全当归9克广橘红9克 炒杏仁9克法
半夏9克炒杜仲12克 赤丹参15克鸡血藤12克路路通12
克 青浮萍9克补骨脂9克 水煎温服。【方解】 土茯苓 、
建泽泻，培脾渗湿，强筋壮骨；炒杭芍、粉丹皮、全当归，
疏肝行瘀，活血止痛；炒杜仲、补 骨脂，温阳补肾，壮腰止
痛；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；赤丹参、鸡血藤、
路路通， 活血通经，化瘀止痛；青浮萍，通疏经络，利湿消
肿。【加减】 疼痛重者，加炙米壳5克，暖下以止 痛。脉
现关尺大，稍弦者，去法半夏，加桂枝木6-9克，疏肝阻升
陷。脉细濡涩，下肢肿痛重 者，加汉防已9克，或加怀牛膝
6-9克，利湿消肿，行瘀以止痛。风湿热，四肢不肿，关节
疼 痛，时而发热汗出，脉沉紧者，加生黄芪30-60克，补气
以止痛。坐骨神经痛者，去赤丹参，加炒乳 香9克，通经阻
止痛。慢性风湿性关节炎，脉现细濡，关尺大者，去粉丹皮、
全当归，法半夏， 加桂枝木9克、老川芎9克，舒肝升陷，
通经以止痛，或径用“桂芍知母汤”加全当归9克、赤丹参15克以治之。【忌宜】 居处忌潮湿，宜温暖。忌房劳。
宜食营养性高之食品。【按语】 历节，《内经》名痹，包
括疼痛遍历诸节之风湿性关节炎、娄风湿性关节炎等疾患。
历节之作， 内因正气之虚，外因风寒湿邪乘虚而入。正气之
虚，系因肝脾肾三脏虚寒，外邪之入，凑于筋骨肌肉，故 治
疗首当温暖中下，培补正气，实表以绝邪气入侵之门径，通
经活血，以止疼痛。上方加减化裁 ，既可用治风湿性关节炎。
亦可用治类风湿性关节炎。 结节性红斑 结节性红斑，系
因风伤卫气，遏闭营血，营热内郁，发于肌表所致。【脉证
机理】 本病起于 内有温蕴，外感风邪。风伤卫气，卫气敛
闭，遏逼营阴，营郁化热。营热外发，透出肌表，而现红色斑点，形似丘疹之状，高起顽硬，大小不等，压之疼痛，有
时作痒，是病结节性红斑。脾湿肝郁，陷 而不升，故多发于
下肢膝踝之间，夜间痛重。木郁风动，筋脉不粟，可见步履
蹇跛。外因风邪入 侵，内因脾土湿盛，故属历节范畴，故多
兼见历节诸症。肝脾郁陷，故脉现细濡、稍涩、关尺较大，舌苔白腻。若上有虚热者，阳气上浮，则脉现细濡、稍滞、
关寸大。痛重者，脉现弦涩之象。