呼吸病例分析学生版

2020年12月13日发(作者：景差)
题例
王先生，63岁。因咳嗽咳痰、发热3天、意识不清1天入院。吸烟史30余年，慢性咳 嗽、
咳痰20余年，以冬春季更重。近4年来症状加剧，伴有喘息和呼吸困难。3日前受凉后，
发热、剧咳、咳大量黄脓痰、气急、发绀，在家口服消炎、止咳药（不祥），未见好转。今
晨出现神志模 糊、躁动不安，急送医院就诊。
查体：体温39.6℃、脉搏120次分、呼吸30次 分、BP13090mmhg。半卧位，意识
模糊，唇颊发绀，球结膜充血水肿，皮肤湿润，杵状指（趾 ）。桶状胸，双侧触觉语颤减弱，
叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，闻及哮鸣音及湿罗音。心尖搏动不明显 ，心律齐，未闻及杂
音。肝右肋缘下2cm，质软，脾未触及。四肢脊柱无异常。血常规：WBC5.8 ×109L，N0.96；
血气分析： PaO250mmhg，PaCO260mmhg。
1、可能的临床诊断、治疗要点
2、主要的护理诊断与合作性问题，护理措施及健康教育内容？
题例
武先生，62 岁，工人。因咳嗽、咳痰、心慌气短10天入院。慢支病史30年，近20年来活
动后感气急，且逐渐加 重。5年来上述症状加重，活动后心慌，傍晚下肢浮肿。10日前受凉
后咳嗽加重，痰量增多且不易咳出 ，心悸气短，不能平卧，腹胀。体检：T38.2℃，120次
分，R28次分，Bp12090mmH g，神志清，表情紧张，口唇发绀，颈静脉怒张，半坐位。桶
状胸，肺部叩诊过清音，双肺听诊散在湿罗 音伴哮鸣音。心界向左扩大，心率120次分，
律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进。腹软，肝右肋下2cm ，肝颈回流征阳性。双下肢凹陷性水
肿。血常规：RBC6.0×1012L，HB170gL，WBC 12×109L，N0.8；血气分析：PaO260mmHg，
PaCO250mmHg。
讨论：1、目前的医疗诊断和治疗要点。
2、护理诊断及合作性问题、护理措施及健康教育。
题例
病例摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。
患者于1个月前受凉后出现低热，下 午明显，体温最高不超过38℃。咳嗽，咳少量白
色粘痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒 药和止咳药，无明显好转，因工作忙
未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后 进食和睡眠稍差，体重
稍有下降（具体未测量），二便正常。
既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。
查体：T 37.8℃，P 86次／分，R 20次／分，BP120／80mmHg。
一般状况无明显异 常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（－）、气管居中。
右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可 闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异
常。
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实验室检查：Hb130g／L，WBC 9.0×10／L，N 68%，L 32%，PLT l38×10／L，ESR 35mm
／h；尿常规（－），粪便常规（－），PPD试验强阳性。
［问题］
临床诊断？
护理诊断及合作性问题？
对该患者进行用药护理及健康指导的要点？

题例
病例摘要：患者，男性，65岁，主诉：反复咳嗽咳痰15年，加重伴意识障碍2天。
患者于15 年前开始每年入冬即出现咳嗽、咳黄痰，偶伴发热、喘憋，在当地诊所使用
头孢类抗生素和氨茶碱治疗， 有一定效果，至第二年春暖时方可完全缓解。2天前患者受凉
后咳嗽加重，伴发热，38℃，咳黄黏痰， 同时喘憋加重。自服头孢氨苄不缓解，并逐渐出现
意识障碍，嗜睡；今日家属发现呼之不醒遂打“120 ”送来急诊。发病以来，常出现双下肢水
肿，间断服用利尿剂治疗。吸烟史50余年，30支／日。
查体：生命体征：T38.1℃，P85次／分，R25次／分，BP125／75mmHg。对声 音有反
应，无法对话。口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉充盘，双肺可及散在哮呜音，右下肺湿啰音，心（-）；腹膨隆，肝脾未及，移动性浊音可疑；双下肢胫前可凹性水肿，病理征未引出。
实 验室检查：血常规：WBC11.2×10
9
／L，N78%，Hb130gL，PLT138 ×10
9
／L；尿常规
（-）；便常规（-）；血气分析：pH7.28，PC02
84mmHg，P0
2
55mmHg。
［问题］
临床诊断？
重要护理诊断及合作性问题？
对该患者进行氧疗的原则及疗效的观察？
题例
患者男性，25岁，大学毕业，未婚。因前天淋雨，昨日上午起突发寒战、高热、伴头痛 、
乏力，周身酸痛，食欲不振。今晨起又出现咳嗽、气急和右上胸痛，并咯出少量带铁锈色的
痰 液。
既往身体健康。
体检：T39.8℃，P112次min，R38次min，BP14 .79.3kPa。急性病容，面色潮红，呼吸急
迫，鼻翼扇动，口唇微紫绀。右上胸呼吸运动减弱，语 颤增强，叩诊音较浊，可听及支气管
呼吸音及细湿罗音，语音传导增强。心律齐，心尖部有Ⅱ级收缩期杂 音，较柔和。腹平软，
肝、脾未触及。
实验室检查：血液红细胞计数5.0×1012L，血 红蛋白含量140gL，白细胞计数12×109L,
其中中性粒细胞占0.95，淋巴细胞占0.05。
1．写出临床诊断。
2．列出护理诊断。
3．写出首优护理诊断及相应护理措施。
4．如何对此患者进行健康教育？
题例
病例摘要：男性，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。
2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以 干咳为主，最高体温37.8℃。口服“感冒药”
后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前 出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有
“喘鸣音”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状可加重。既 往患“过敏性鼻炎”5
年，经常使用“抗过敏药物”。无烟酒嗜好。
查体：T 36.2℃，P 80次／分，R 24次／分，BP 120／80mmHg，意识清楚，口唇无发
绀 ，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次／分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾 肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。
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辅助检查：血常规：WBC 7.6×10／L，N 75%，L 12%，E10%（正常值0.5～5%），Hb 135g
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／L，PLT234×10／L。胸片见肺野透亮度增加。
［问题］
临床诊断？
主要护理诊断及合作性问题？
本病常用药物有哪些种类？
如何教会患者正确使用药物吸入器？
题例
乔先生，30岁。因发热、咳嗽、胸痛3 天入院。3日前受凉后突然寒战高热，体温达39.5℃，
以下午和晚间为重。咳嗽、胸痛、咳粘痰并逐 渐加重，气促、烦躁、四肢厥冷、出汗，急诊
入院。体检：体温39.5℃、脉搏120次分、呼吸28 次分、血压7545mmHg。神志模糊，
烦躁不安，口唇发绀明显。右下肺野叩诊浊音、语颤增强、闻 及支气管呼吸音，心音钝，心
律120次分。腹软，无压痛，双下肢无水肿，指端发绀。X线胸片：右肺 下野大片状致密
阴影。血常规：WBC15.0×109L，N0.92，L0.08。
讨论：1、可能的临床诊断。
2、主要的护理诊断及合作性问题，护理措施及健康指导内容。