《伤寒名医验案精选----调胃承气汤》

2020年12月12日发(作者：韦安石)
《伤寒名医验案精选----调胃承气汤》

《伤寒名医验案精选---- 调胃承气汤》 一、阳明燥实
罗谦甫医案：李某长子，1 9岁。四月病伤寒九日，医作阴< br>证治之，与附子理中丸数服，其证增剧。更医又作阳证，议
论差互，不敢服药，决疑于罗。坐有数 人，罗不欲直言其证，
但细为分解，使自度之。凡阳证者，身须大热而手足不厥，
卧则坦然，起 则有力，不恶寒，反恶热，不呕不泻，渴而饮
水，烦躁不得卧，能食而多语，其脉浮而数者，阳证也。凡
阴证者，身不热而手足厥冷，恶寒躇卧，恶闻人声，或自引
衣盖，不烦渴，不饮食，小便自利， 大便反快，其脉沉细而
迟者，阴也。今诊其脉沉数，得六七至，夜叫呼不绝，全不
睡，又喜饮冷 冰水，阳证悉具。三日不见大便，宜急下。乃
以：酒煨大黄18克，炙甘草6克，芒硝15克，煎服。至 夕，
下数行，燥屎二十余块，是夜大汗出。明日又往视之，身凉
脉静矣。

按语：本案辨证甚详，审因甚精，用药得法，堪为后世
之楷范也。 二、呕吐 王常勇医案：万某某，女，23
岁。因长期低热，胸痛咳嗽而入本院肺科，诊断：肺结核，
经临 床治疗病情好转。但于五天前始出现呕吐，逐渐加重，
一日数次，食入即吐，食水难进，经用西药镇静、 止吐等均
无效，而要求中医诊治。1 984年4月28日诊察，证见：精
神不振，消瘦乏力， 面色潮红，发热，不思饮食，频发呕恶，
食入即吐。自述从呕吐始，至今六七日大便未解，查舌质红，< br>苔微黄而腻，脉弦细数。此为久病体虚，内热伤阴，中焦热
结，腑气不通，胃气不降，浊气上逆所 致。治宜通腑降逆，
投方调胃承气汤加当归：大黄1 O克(后下)，芒硝1 O克(冲
服)，甘草1 5克，当归1 5克，一剂，水煎频服，每次少量。
患者于睡前 服完，服药间未见呕吐，一夜较安，次日清晨，
解较稀软便一次，自觉胃脘舒适，身热亦退，口干微渴， 早
饭进稀饭半
碗，饮水少量，此后一直未再呕吐。 按语：本案呕吐缘
于腑气不 通，胃气上逆，“六腑以通为用”，故采用通下之法，
所谓“病在上而取之下”也。又虑患者久病阴虚之
体，虽有中焦津亏热结，犹不可大下，故以调胃承气汤加当
归，补阴养血扶正，润肠缓下去邪。 嘱其少量频服，以利胃
气恢复，循序渐进，从而达到热随下而除，气随通而降，逆
停呕止之效果 。 三、呃逆 王金州医案：严某，男，
5 O岁，198 6年1O月25日诊。患 者3天前中饮酒饱食后，
胃脘胀闷不舒，继之呃呃连声，不能自制。自用多种单方治
疗未愈，服 西药颠茄类及镇静药不见好转。到某乡卫生院诊
治，医给予丁香柿蒂汤加半夏、旋复花等2剂，服后呃逆 愈
频而求余诊治。闻其呃声接连不断，甚是痛苦。询问知其3
日来未大便，脘腹胀满，口渴心烦 。查舌苔黄厚，脉象滑数。
处方：大黄、芒硝各15g，甘草6g。上3味兑入开水500ml，
盖严浸泡30分钟后滤出，1次服完。服后泄下大便甚多，臭
秽异常，呃逆自止，脘腹胀满等症亦消。 按语：呃
逆虽为胃气上逆动膈而成，然临证又须辨证求因，以明寒热
虚实。本证乃因饮酒饱食导 致胃肠实滞积热所起，理当通腑
以除邪。前医反用丁香、半夏、党参等温燥之剂，势必邪愈
壅 而呃愈频。本方泄热通便，服之可使食滞、邪热随泄而除。
如此腑气得通，
胃气得降，虽不用止呃药物而呃逆自止也。 四、气喘
马少武医案：康某某，女，29岁。1989年6月2 9日诊。
患者以心慌气短，四肢关节疼 痛住我院内科治疗，诊断为风
湿性关节炎、神经官能症。经治疗后关节疼痛减轻，但气短
喘促时 作，不得平卧。服西药不效，故请中医会诊。诊见：
气短喘促不得卧，潮热口干，全身汗出，腹胀便秘， 小便黄
赤，舌质红、苔黄腻，脉滑数。诊为喘证'属热结肠胃，腑气
不通，气机不得通降所致。 治拟通腑泻热，降气平喘。方用
调胃承气汤加减：大黄、杏仁、甘草各6克，芒硝(冲)、厚
朴 各1O克。服药2剂，便出水样粪便并挟有燥屎，汗出止，
腹胀除，潮热喘促大减，能平卧入睡。后以调 胃承气合香砂
六君子汤调服7剂，诸症痊愈而出院。 按语：肺与大肠
相表里，热结胃肠， 腑气不通，浊气上攻于肺'而致咳喘。治
必通腑泻热以降气平喘，腑气通而喘自平矣。 五、胃石
症 李欣医案：某男，14岁，傍晚吃黑枣半市斤后睡眠，
次日晨起即感腹痛、腹 胀、恶心、呕吐，不能进食，来院就
诊。查体一般状态良好，左上腹肌紧张，深触诊时可触及鸡
卵大小的硬块，边缘光整'局部有明显的压痛。X线检查：服
钡剂后见胃内有广泛的团块状充盈缺损，在 团块周围钡剂围
绕呈网格状颗粒状阴影及斑点状阴影'大小几乎相似，团块影
随胃蠕动与推压时 或变换体位时而移动变位。当即用中药调
胃承气汤治疗。八天后X线钡剂胃肠透视复查'见胃内团块阴< br>影显著缩小。又继续服上述中药一周后胃内团块阴影完全消
失治愈。 按语：胃石症，以胃柿 石为多见，因黑枣引起
的胃石症甚为罕见。本证由柿子或黑枣中胶质与胃酸凝滞成
块而成，属中 医“腑实证范畴，用调胃承气汤泄腑通实，有良
好效果，临床不妨试用。 六、眩晕(高血压) 刘景祺医
案：王某，男，52岁，1976年9月就诊。头晕头痛血压高
已两年。胃脘憋胀，纳 呆，夜间和饭后脘胀较剧，经常服西
药，血压稍降，停药后则血压复升，曾服天麻钩藤饮和镇肝
息风汤等疗效不著。血压190／120mmHg，大便二日一次，
稍干。舌苔黄，脉上关上滑。印象： 眩晕。辨证：阳明腑实，
胃热上蒸。治则：泻热通便。处方：大黄12克，芒硝6克，
炙甘草6 克，代赭石12克，钩藤24克。 服3剂，大便
通，日3次稀便，胃脘憋胀除，头晕大减，血压1 50／
100mmHg，脉上关上滑。上方略事加减，再服9剂，诸症
消失，血压130／90 mmHg，追访二年无复发。 按语：
眩晕见便干、胃胀、纳呆、舌苔黄、脉关上滑，为胃中燥热< br>结聚，阳明浊热挟厥阴风木上壅头窍所致。治以泻下阳明燥
热为主，兼以凉肝息风。标本兼治，故 获良效。 七、痔
疮 杨德明医案：刘某某，男，41岁，1987年1O月5
日 诊。患痔疮2～3年，迭经中、西药治疗，时好时坏。近5
天来肛门肿痛，行走起坐困难。查：截面位3 、7点分别见
有1．2 X 1．5cm 2、2 X 1．2cm大小之红肿痔核，表面
呈黯紫色。诊为“静脉曲张性外痔”。 处方：生大黄5 O
克，生甘草5 O克，芒硝30克。用法：将前2味药加适量
温水浸泡30分钟，煮沸1 5 分钟后去渣，加入芒硝，溶解
后倒入盆中。先熏后洗，日2～3次。连用5天，红肿痔核
消失， 诸症均除。迄今年余，未复发。 按语：胃有燥
热，下注魄门，热盛肉腐，气滞血壅，发为痔 疮。用调胃承
气汤清泻胃中燥热，且煎汤外洗，直接作用于病变部位，疗
效迅速。据杨氏报道， 用此法治疗100余例痔疮，效果满意。
八、跌打损伤 王华颖医案：张某，男，5 6岁，1990年
1O月13日诊。患者在昨日傍晚因纠纷被木棍猛击膝部后当
即摔倒，不能行 走。于今日前来诊治。查患者左膝肌肤青紫．，
肿胀严重，压痛明显，关节活动受限。处方：大黄、苏木 、
芒硝各60g，甘草30g，水煎擦洗患处。日3次，每次30
分钟。
连洗2日，肿消痛止，行走如常。 按语：外力所伤，
经脉受损，血溢脉外，瘀于肌肤 ，故而肌肤青紫，肿胀疼痛。
大黄、芒硝活血消肿，加苏木祛瘀止痛。《本草别录》言甘
草能“ 通经脉，利血气”，与上三味相伍，共奏活血祛瘀、消
肿止痛之功。据报道，此方煎洗治疗跌打损伤甚验 。