泄泻(急性胃肠炎)中医诊疗方案知识讲解

2020年12月12日发(作者：葛佩琦)




泄泻急性胃肠炎)
诊疗方案
(中
医
泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案

一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医内 科常见病诊疗指南——中医病证部分》（ZYYXHT29-2008）
和《中医病证诊断与疗效判定标 准》（国家中医药管理局发布（ZYT001.1-
94））进行诊断。
（1）起病急，泻下急迫而量多。
（2）大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增
加。
（3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。
2.西医诊断标准
参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。
（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。
（2）急性起病，大便次数每日3次以上；大便 呈稀便、水样便，可伴有粘
液或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。
（3）病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。
（4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。
（5）实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养
可呈阳性。
（二）证候诊断
1.寒湿证：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖则
舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发
热头痛，肢体酸痛 。苔薄白，脉浮。
2.湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门 灼
热；或伴有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。苔黄腻，脉滑数或濡
数。
3.食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠
鸣，泻后痛减；呕吐物多为酸腐 食物，嗳腐酸臭，不思饮食。苔垢腻，脉滑。
二、治疗方法
（一）辨证选择中药口服汤剂、中成药
1.寒湿证
治法：芳香化湿，解表散寒。
推荐方药：藿香正气散加减。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白
术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙 甘草、生姜、大枣等。
中成药：藿香正气丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。
2.湿热证
治法：清热利湿。
推荐方药：葛根黄芩黄连汤加减。葛根、黄连、黄芩、茯苓、绵茵陈、厚
朴、银花、甘草等。
中成药：保济丸（口服液）、葛根芩连片、炎可宁片等。
3.食滞证
治法：消食导滞。
推荐方药：（1）保和丸加减（食积较重）。山楂、神曲、莱菔子、半夏、
陈皮、茯苓、连翘枳实、厚朴等。（2）枳实导滞丸加减（积滞较重）。大黄、
枳实、神曲、茯 苓、黄芩、黄连、白术、泽泻等。
中成药：保和丸、枳实消痞丸、金佛止痛片等。
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液
可根据病情，选用具有清热解毒和（或）凉血止痢作用的 中药注射液，如
喜炎平注射液、莲必治注射液等。
（三）针灸治疗
1.体针
（1）腹泻：选取足三里、天枢、神阙、中脘等穴位，可使用平补平泻法。
（2）腹痛：选取足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲等穴位，其中太冲用
泻法，其余穴位用平补平泻法 。
（3）呕吐：选取中脘、内关、足三里等穴位，其中足三里用平补平泻法，
其余穴位用泻法。
2.平衡针：可选取胃痛穴、腹痛穴。
（1）胃痛穴：定位：此穴位于口角下一寸或下颌正中 点旁开3厘米（1.5
寸）。取穴原则：男左女右取穴。手法：滞针手法。针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。
（2）腹痛穴：定位：此穴位与腓骨小头前下方凹陷中。取穴原则：病变 定
位时采用交叉取穴。病变非定位时，采取男左女右取穴。视病情危重，采取双
侧同时取穴。手 法：上下提插可捻转滞针。针感：以局限性针感出现的酸麻胀
为主。
3.腹针：选取中脘、下脘、上风湿点（双侧）。留针20分钟。
4.灸法：寒湿证选中脘、上脘温中止呕。
（四）其他疗法
1.中药外敷
（1）吴茱萸热奄包：吴茱萸200g加热，热度为患者皮肤可以接受为准，< br>用治疗巾包裹后，外敷腹部，以寒湿证患者为宜。
（2）四黄水蜜外敷：大黄、黄连、黄 柏、黄芩各200g，研细末过筛备用，
用时取适量加蜂蜜调制成饼状，外敷腹部，以湿热证或食滞证患 者为宜。
2.中药穴位贴敷
（1）寒湿证：苍术、白术各20g，吴茱萸5 g，赤石脂l5g，石榴皮20g，丁
香5g，肉桂5g。上药晒干研细末过筛备用，取药粉1g，用生 姜汁调成糊状，
纳脐中，纱布固定，夜贴晨取，1次d，3d为1个疗程。
（2）湿热 证：用黄连5g、苦参10g、茯苓15g。上三味药粉碎为极细末，
和匀取1g用醋调成药饼，贴敷在 神阙穴上，纱布固定，每次贴敷约8h，1次／
d，3d为1个疗程。
3.刮痧疗法
取位：患者采取仰卧位。
操作步骤：术者在患者的下脘、石门、天枢、天突 穴位上，将手指用清水
湿润，五指弯曲，用食指与中指的第二指节对准穴位，将皮肤挟起，然后松
开。这样一起一落，反复进行，每点挟撮6-8次，直至被挟处成为橄榄状之紫
红色充血斑为度。每日 2次。
（五）内科基础治疗
必要时可予对症处理，剧烈吐泻者注意维持水电解质平衡。
（六）健康指导
1.生活起居：生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。急性发作时宜
卧床休息。避免腹部受凉，注 意保暖，根据气候变化及时增减衣服。加强护
理，做好病情观察：注意观察患者神志，生命体征，大便次 数、色、质、量的
变化，及时发现及处理并发症，如脱水、酸中毒、休克及消化道出血等情况。
2.饮食调护
（1）疾病初期：在起病后 8～12 小时内，患者可吃流质 食物，如大米
粥、藕粉，鸡蛋面糊，细挂面，烩薄面片等。如腹泻严重或出汗较多，还应适
当给 病人多喝一些汤水，如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等，以补充体内水，
维生素和电解质。
（2）疾病好转期：可给患者吃些容易消化及营养丰富地流质或半流质食
物，如大米粥，细面条，蒸蛋羹 ，咸饼干等。宜采用少食多餐的方法，每日进
食4～5次。需要注意的是，此时不宜喝牛奶和吃大量的糖 ，因这些食物进入肠
道后容易发酵产生大量气体，引起腹胀腹痛，增加患者痛苦。另外，牛奶中含
有较多地脂肪，脂肪有润滑肠道增强肠蠕动的作用，可加重肠道负担，对病情
不利。
（3）疾病恢复期：避免油腻，生冷不洁，及酒、浓茶，咖啡等食物，避免
暴饮暴食。
3.情志调摄：保持心情愉悦，避免不良情绪刺激。鼓励家属多陪伴患者，
给予患者心理支持。指导患者 和家属了解本病的性质，减轻身体痛苦和精神压
力。
三、疗效评价
（一）评价标准
参考《中医消化病诊疗指南》（中国中医药出版社，2006年）的疗效标
准。
观察内容包括 大便次数、性状、腹痛程度、发热、口干、小便色量、恶心呕
吐、腹部压痛、肠鸣音等。所有症状都分为 无、轻、中、重4级，属主症则分
别记0、2、4、6分，属次症则分别记0、1、2、3分。
（二）评价方法
采用临床症状体征评价方法。分别于入径第1天、第3天对主要症状、 次
要症状、体征积分进行评价。
（1）症状体征分级标准：
症状
计分
发热
无
0分
无
轻
2分
体温小于
38.0
有，无须加
衣被
每日少于3
次
偶有肠鸣
中
4分
体温38.0-
39.0
有，须加衣被
重
6分
体温39.0以上
恶寒 无 有，寒战
呕吐 无 每日3-6次 每日大于6次
主
要
症
状


肠鸣
大便次数
大便性状
无
无
时有肠鸣 肠鸣持续不已
每日10次以上
大便如稀水样
每日3-4次 每日5-10次
大便稀薄 成形 大便溏或不
能成形
无 偶有轻微腹
胀
轻微，隐
痛，偶发
1分
偶尔发生
腹胀 腹胀较重，但
能忍受
隐痛或胀痛，
每日发作数次
2分
时有心烦
剧烈腹胀，难以忍
受
剧痛或绞痛，反复
发作
3分
心烦不已，难以睡
眠
尿短赤，伴灼热疼
痛感
饮水量增加1倍以
上
身重倦怠重
腹痛 无
计分
心烦
0分
无
尿短赤 无 尿色黄 尿黄伴灼热感
次
要
症
状
和
体
征
口干 无 饮水量有增
加
轻微身重倦
怠
饮水量增加
12以上
身重倦怠较重 周身酸困 无
腹部压痛 无 轻度压痛，中度压痛，患
患者称有痛 者尚能忍受
重度压痛，痛不可
触、患者有抵抗动
作
肠鸣音 4-5次 6-8次 9-10次 10次以上
（2）疗效评价
①临床治愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失，积分
减少≥95%。 ②显效：大便次数每天2-3次，近似成形，或便溏而每天仅1次，伴随症
状及体征总积分减少≥7 0%。
③有效：大便不能成形每天2-3次，或大便稀薄而每日仅1次，伴随症状
及体征总积 分减少≥30%。
④无效：3天内未达到以上标准，总积分减少不足30%。
总有效率=（治愈例数+显效例数）总例数