疱疹性咽峡炎临床路径

2020年12月12日发(作者：卢惠霖)
疱疹性咽峡炎临床路径
一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：）
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
【诊断要点】
1. 可发生于各年龄段，但以1-7岁多发。
2. 潜伏期常2-4天，常突然发热及咽痛。热程大都2-4天，咽痛重者可影响吞咽。
3. 可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。
4. 病程大多4-6天，偶有延至2周者。大都预后 良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并发
症。但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重 并发症。
5. 查体可见咽部充血，可见散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，2-3日后
疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。
6. 部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红
色皮疹或疱疹。
7. 实验室检查：多数白细胞总数正常。如白细胞总数升高（＞10×10
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于正常，可考虑合并细菌感染。
（三）治疗方案
1. 抗病毒治疗：常用药物包括炎琥宁、热毒宁、利巴韦林、喜炎平及阿昔洛韦等。
2. 如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。如:头孢硫脒、阿莫西林克拉维酸钾等。
3. 对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗。
4. 重症病例：如考虑合并脑炎等可应用IVIG（静脉用丙种球蛋白）。
5. 重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。
（四）标准住院日：轻症为4-7天；重症病程视病情而定。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10： 疱疹性咽峡炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾 病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊
断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、肝功能、C反应蛋白、心肌酶谱；
（2）肺炎支原体抗体（MP-IgM）等
L）和或
中性百分比升高(＞80%)， 静脉血CRP升高（＞10mgdL）及指血CRP（＞20mgL）明显高
（3）X线胸片、心电图。
2.根据患儿的病情，必要时选择性检查电解质、肾功能、血培养、降钙素原、生命
体征监护等 。
（七）须检测及复查的检查项目。
1.血常规、CRP、肝、肾功能、心肌酶（必要时）。
（九）出院标准。
1.连续3天腋温＜37.3℃，咽部疱疹消退，一般状况良好。
2.化验指标正常。
（十）变异及原因分析。
1. 对于重症病例、转变手足口病时、病情迁延等导致住院时间延长、医疗费用增加。
2. 病人出现其他专科情况，需要转科治疗。
疱疹性咽峡炎临床路径表单（儿童组）
适用对象：第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住
院日：5-7天
时
间
住院第1天 住院第2-4天
住院第7天
住院第 5-7 天 左右（出院
日）
□ 询问病史□ 上级医师查□ 完成病程录，□ 上级医
及体格检查
主
□ 完成病情□ 根据送检项
要
风险评估及
诊疗
医患沟通知
工
情同意
作
□ 完成相关应处理 □ 出院宣
教 医疗文书书□ 注意防治并
汇报，并予相房 院小结
向上级医师□ 上级医师查□ 完成出
目报告，及时和更改内容） 院
变动情况（原因同意其出
房 详细记录医嘱师查房，
写
□ 如患儿病
情重，应及
时通知上级
医师
长期医嘱：
发症
长期医嘱： 长期医嘱： 出院医嘱：
□ 疱疹性咽□ 疱疹性咽峡□ 疱疹性咽峡□ 出院带
峡炎护理常
规
炎护理常规
□ II级护理
炎护理常规
□ II级护理
药
□ 门诊随
诊 □ II级护理 □ 饮食（母乳□ 饮食（母乳喂
□ 饮食（母乳
喂养或人工
重
喂养、混合
点
喂养、流质
医
饮食）
嘱
□ 开喉剑喷
喉部
□ 雾化吸入
（地塞米松
部
□ 雾化吸入
（地塞米松+
利巴韦林）
□ 雾化吸入（地
塞米松+利巴韦
林）
□ 抗病毒治疗
（可选）炎琥
宁、喜炎平、
热毒宁、利巴
□ 开喉剑喷喉部
食） □ 开喉剑喷喉
养、流质饮饮食）
喂养或人工
喂养、混合喂
养或人工喂养、
混合喂养、流质
+利巴韦林） □ 抗病毒治疗
□ 抗病毒治疗
（可选）炎
（可选）炎
琥宁、喜炎
琥宁、喜炎
平、热毒宁、
利巴韦 林、
平、热毒宁、
利巴韦林、
韦林、阿昔洛
韦等
阿昔洛韦等 □ 合并感染时使
用抗生素（可
选）头孢硫脒、
阿莫西林克拉
维酸钾等抗菌
素
阿昔洛韦等 □ 合并感染时
□ 合并感染时
使用抗生素
（可选）头< br>孢硫脒、阿
莫西林克拉
维酸钾等抗
菌素
□ 临时医嘱：
□ 血尿便常
规,
□ 肝功能、
使用抗生素
（可选）头
孢硫脒、阿
莫西林克拉
维酸钾等抗□ 肝功能异常
菌素
□ 心肌酶谱异
常者加护心
肌治疗（可
者保肝治疗 心
肌酶谱异常者
继续护心肌治
疗
选）果糖、维临时医嘱：
生素C等 □ 必要时复查
血常规、CRP、
肝肾功能（必要
时）
□ 复查胸片（必
要时）
CRP、心肌酶□ 肝功能异常
谱、心电图。
□ 肺炎支原
体抗体
者保肝治疗
（可选）肌苷
片、护肝片
（MP-IgM）、临时医嘱：
胸片
□ 必要时查
□ 必要时复查
血CRP、血白
电解质、肾
功能、血培
养、降钙素
原
□ 进食差者
酌情补液
（可选）小
儿电解质、
小儿复方氨
基酸等
细胞、降钙素
原等细菌感
染指标。
□ 进食差者酌
情补液（可
选）小儿电解
质、小儿复方
氨基酸等
□ 入院护理□ 观察体温波□ 观察患儿一□ 出院宣
评估
□ 入院宣教
□ 叮嘱患儿
主
卧床休息，
要
定时测量体
护
温
理
心、臀部、膝
工
关节皮疹情
作
况。
□ 观察药物副
作用（皮疹、
胃肠道反应）
病□无 □有，□无 □有，原□无 □有，原□无 □
因：
1.
2.
因：
1.
2.
有，原因：
1.
2.
□ 观察手足
化。 压变化
率、肌张力变□ 观察心率、血
动及精神反般状况 教
应、呼吸频□ 观察体温波
率、血压、心动
情 原因：
变1.
异 2.
记
录
护士

签名






医

师
签
名