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透析病人的饮食指导

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-12-11 14:42

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2020年12月11日发(作者:袁景尧)
透析病人的饮食指导
1、蛋白质摄入:选用优质高生物效价的动物蛋白质为主,如鲜奶、蛋、 鱼、瘦
肉等,补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高,但含必须氨
基酸少,不 宜多吃。
2、热量摄入:一般情况下30~45kcalkgd,根据个体差异而定。
3、钙及其他物质的补充:补钙、补锌和铁,及足量B族维生素
4、限水:一般每日控制体重增加0.5kg为宜,透析间期过多水摄入可导致
水中毒和心血管并发症。
5、限钠:每天钠应限制在2~3g以内,防止高血压及心力衰竭。
6、限钾:限制钾的摄入,防止高血钾症。
7、限磷:高磷低钙可引起代谢性骨病,避免食含 磷高的食物如动物心、脑、
肾、肝、植物黄豆、花生等食物。

血液透析进行中的注意事项
1、1、血液透析是将血液引出体外进行循环净化,人体的血液动 力学随着循
环而发生变化。因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态,避免情绪
波动或谈笑聊 天。

2、2、析中尽量不饮水进食,由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松驰状
态,平卧时进食、水极易发生呛咳、吸入性肺炎,甚至窒息。另外透析
中进食,使迷走神经兴奋性增强 ,血液分布在消化系统,使体循环血量
减少,极易出现低血压症状。因此进食水最好在透前或透后。

血液透析病人需要长期使用的药物

1、
铁剂 :透析时每次都有少量的血液丢失,同时尿毒症病人许多有出凝血
异常,常有皮下出血、隐性胃肠道出血 等,出血造成人体内铁的丢失,而
铁是造血所需的主要原料之一,因此要补充铁剂。
常用的口服铁剂,如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂,除
含有较高的铁元素外,还有叶酸、维生 素C和维生素B
12
,不仅有利于
的吸收,还补充了其他造血所需的原料。
2、碳酸氢钠:肾功能衰竭后酸性产物在体内存留,造成酸中毒,由于血液
透析是间断 进行的,但身体内酸性物质的产生却是经常不断的,因此在
透析后就要服碱性药物碳酸氢钠,以不断中和 体内产生的酸性物质,纠
正酸中毒。
①空腹时服用:胃内酸度较高,碳酸钙崩 解完全迅速,有利于吸收补钙,
空腹时间越长吸收越多,因此空腹时服主要是补钙。
②餐前或餐中服用:分解后的钙离子与食物中的磷结合,形成不能吸收
的物质而随粪便排出体外,这种服 药方法用于降低血磷。
4、红细胞生成素:主要是由肾脏产生,肾功衰竭后人体内红细胞生成素明
显不足,造成贫血。
目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素,常用的有罗
可曼(原 名生血素)、宁红欣、益比奥、济脉欣等。
5、活性维生素D:正常人服用普通维生素D进入 体内后需要在肝脏和肾脏
酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用,1,25(OH)
2D
3
是维生素
D的活化形式。
尿毒症患者进入体内的维生素D不能在肾 脏完成活化过程,所以只能补充已经
在体外活化的具备了生理活性的维生素D。
目前使用的有:罗盖全、阿法D
3


首次使用综合征
是由于使用新透析器产生的一组症候群,临床分为A型和B型。
主要表现:使 用新透析器后1小时内患者出现低血压、呼吸急促、胸背
痛、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿、荨麻疹、 流鼻涕、流
泪、腹部痉挛。
处理方法:①严重者可暂停透析,血液不回输给患者,用肾上腺素、抗
组织胺药或激素。
②轻者继续透析,无特殊处理方法。

失衡综合症
多在透析中后期或结束后不久 发生,表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、嗜睡
等。多在透析结束后12h甚至24h内恢复正常。
原因:主要是由于透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素下降速度快,血
脑之间产 生渗透压差,使水进入脑脊液引起脑水肿。
预防:可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射,还可用高钠透析液,含糖
透析液。

内瘘的维护
1、1、动静脉内瘘术后48~72h应抬高术侧肢体,以减少肿胀。
2、2、内瘘术后3~ 4周后使用,首次使用内瘘应特别注意,透析结束由医护
人员用纱布卷压迫针孔15~20分钟,不能用 压脉带压迫止血。
3、3、一般患者透析结束,压迫针孔15~20分钟,即松开压脉带。血压低的< br>患者尤其注意压迫时间不能超过15~20分钟,压力适中,以免内瘘堵塞。
4、4、不能在内瘘侧输液、采血、测血压或悬挂重物。内瘘穿刺处发痒时,
不能用手抓。 < br>5、5、患者应自备听诊器,学会如何听瘘和有关瘘的保养知识,经常听瘘有
无杂音,触摸有无震 颤,发现异常应立即报告医生,配合医护人员工作。
6、6、内瘘部位应罩一护腕,注意保护内瘘免受磕碰,躺卧时勿压迫内瘘侧
手臂。
7、7、当动静脉吻合后,静脉扩张不理想时,可将有瘘的肢体浸入温热水中
热敷,并短时间手指压迫吻 合口上方静脉,压迫和开放间断进行,每天
反复热敷2~3次,以促进静脉扩张。
在两次透析 期间,要适当活动有瘘的肢体,如握拳运动,避免血流减慢或血栓形
成。皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥, 并轻轻按摩,保护皮肤使之柔软。


中心静脉留置导管的维护
1、1、经常观察插管部位有无渗血、血肿及全身反应、发热、咳嗽、憋气等,

现异常立即就诊。
2、2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗

和导管脱出等。
3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口,发生局部感染。
4、股静脉置管的患者防止大小便污染伤口,保持局部清洁干澡。

透析时低血压
常规血液透析中最常见的并发症是低血压。
主要原因:是脱水过多或速度过快引起的 血容量下降,部分患者同时有血管
顺应性差。(透析脱水首先是除去血管内的水,血管外组织和间隙的水 不
断进入,补充血管内的水分,使血压稳定。发生低血压后,心脑等重要脏
器供血严重不足,应 尽量避免。)
预防: ①对于不脱水的患者,在透析开始时可不放弃管路中的预冲盐水,以
免血容量快速降低。
②血浆白蛋白低者可在透析时输入白蛋白,以提高胶体渗透压。
③可采用高钠透析液。
④避免透析中进食,因透析中进食使胃肠道等内脏血管扩张,血流量
增加,引起低血压。
⑤低温透析可刺激皮肤导致血管收缩,有一定的预防作用。

透析时高血压

多出现在透析中、晚期。
原因:与透析引起血中肾素活性增高,小分子尿毒症物质清除所致失衡综合
症等因素有关。

血液透析对药物的影响
1、只能透出分子量500以下的药物。
2、透析液是水溶液,不溶于水的药物不能进入透析液,无法透出。
3、3、只有血浆中游离的药物才能透出。

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