关键词不能为空

当前您在: 首页 > 育儿 >

超声监测胎儿生长发育

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-12-10 15:34

想做四代试管婴儿-青蒜炒肉的做法

2020年12月10日发(作者:陶鼎)
超声监测胎儿生长发育

妇产科] 超声监测胎儿生长发育超声监测胎儿生长发育

1.早期妊娠

(1) 明确早孕

宫内妊娠特有的声像图表现:双环图。宫腔内见到一个妊娠
囊(圆形光圈,中间为无声区),妊娠囊与其表面的包蜕膜、
其对面的真蜕膜、包蜕膜与真蜕膜 间扩张的宫腔组成双重蜕
膜囊回声,呈现典型的双环图(gestational ring)。

(2)观察胚胎发育情况
胎心—— 超声可探及时间:
经腹部超声最早孕42天,一般孕7周末可以探及。经阴
道超声最早孕38天。
胎心率—— 正常 100-180次分。小于100次分需密切注
意,小于90次分异常。
(3) 胎龄估计
胚胎出现以前 孕周(周)=妊娠囊最大直径(CM)+3
孕6-14周 孕周(周)=头臂长(CRL)(CM)+6.5
(4) 异常妊娠; z1 w0 r8 [- ^1 F6 j2 @8 D7
先兆流产(threatened abortion)


5 O3 u7 e3 i. E4 c1 z' G( v4 @9 h! Z7 D.
[4 N! q医生交流,医学考试,医学知识,医生圈 图像 :子宫增
大,宫腔内见胚芽,符合孕周;有胎心,胎心率正常;卵黄
囊正常;宫腔内可见低回声 区(出血),强回声区(血块)。


医生交流,医学考试,医学知识,医生圈
v# T6 w& A y8 y& W8 @1 n% X医生交流,医学考
试,医学知识,医生圈 难免流产(inevitable abortion)


医学论坛网 ]7 W2 H, a医学论
坛网图像:宫腔内孕囊变形、下移;胚芽萎缩,胎心消失;
出血区域。& R+ P% I医学论坛网医
生圈论坛—医学社区 P& p! F+ Q! ^6 Q
不全流产(incomplete abortion)


医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流
||全科医学* Y% Z5 b: y+ I* x9 @' h
医学论坛网6 f3 u1 d& A( v
图像:宫腔内见到回声混乱区。


医生交流,医学考试,医学知识,医生圈 : Q; z W r3 l4 k.
Y$$ |* r7 b* c6 L
医生交流,医学考试,医学知识,医生圈 . D1 ]7 d0 b0 g
完全流产(complete abortion)


. d( ]5 W2 j# V* j' ?1 v; 图像:正常子宫
图像,子宫内膜薄。

# ^3 @& a+ l C! @医生圈论坛—医学社区( r; z0 q2 j6
Z2 i: d _. t
稽留流产(missed aborion)
图像: 子宫小于孕周;宫腔内孕囊消失,代之以回声混乱区,
内可见枯萎的孕囊呈不规则的液性暗区;可有积血 。


异位妊娠 见第六章



2.中、晚期妊娠
医学论坛网- W1 t, o1 x p+ ^. i
正常妊娠

唇医生圈论坛—医学社区& ~6 S* j, G2 T

四腔心
1 T) {5 ]7 _9 F3 U, Y医生圈论坛—医学社区



脊柱
胎儿肠

胎儿三维图:
全身
头部
胎耳
脊柱
胎手
下肢
双胎妊娠

(1)双顶径(biparietal d iameter,BPD)的测量:取胎儿头颅横切
面,显示脑中线、透明隔、丘脑、第三脑室。测量点 从一侧
颅骨内缘到另一侧颅骨的外缘。
(2)头围的测量:切面同双顶径切面。头围=1 2*π*(双
顶径+枕额径),双顶径取两侧颅骨外缘。

0 u' Y2 x7 n4 d( {) i! c胸前后径的测量:
* c ?
(3)腹围的测 量:取胎儿脐轮部的腹部横断面,显示门静脉左
枝、脊柱横断面、胃、肝脾,不能显示肠管、肾脏。腹围
=12*π*(腹前后径+腹横径)。

医学论坛网(4)股骨长度的测
量:取股骨大转子的顶端至髌面的距离。

医学论坛网# B: S9 D8 m$$ @( i
经过测量胎儿双顶径、头围、胸前后径、腹围、股骨长度来
监测胎儿生长发育情况。

第二节 排除胎儿各系统的发育异常
妊娠12周以后胎儿各系统均以成形。判断胎儿各脏器发育
情况的最好时间孕20-24周。
(1) 中枢神经系统的发育异常
常见有无脑儿,脑积水,脊柱裂,脑、脊膜膨出,脑膜脑膨
出等。
1) 无脑儿(anencephalus)

5 L& M) Z) S5 N医学论 坛网无颅骨光环;脑组织
萎缩,可有脑膜囊;见脸面骨、两眼眶及颌骨。可伴有羊水
过多、脊柱 裂。
2) 脑积水(hydrocephalus) 9 o( k2 l3 h* G: z
怀疑脑积水时须做脑室率检查。

9 Q- w7 s. M7 u }5 w9 @$$ q _脑室率=中线至侧脑室侧壁
距离中线至颅骨内缘距离

) c. n5 W: ^- h( b. f5 z& ~9 S脑室率小于0.5为正常,大
于0.5 应考虑有脑积水的存在。
注意:* `6 l% c' l8 n* {( ?因妊娠20周以前可存在脑
室暂时性失调现象,故妊娠20周以前发现轻度 脑室扩张,
不一定有临床意义。

3) 脊柱裂,脑、脊膜膨出


胚胎其颅骨中缝闭和不全,造成颅骨中缝及脊柱某段缺损,
缺损处往往出 现脑膜或脊膜膨出,膨出呈囊性包块,外有包
膜,内含脑脊液,常伴羊水过多。


(2) 消化系统发育异常
有食道闭锁及狭窄、胃幽门梗阻、十二指肠梗阻、小肠大肠
梗阻、肛门闭锁等。
1)食道闭锁及狭窄

e1 y医学论坛网约在孕14周,胃泡显示
率达10 0%。重复检查,胎肝左侧未见胃泡(除外胃液已排
空);可伴羊水过多;胎儿可有呃逆现象。
2)胃幽门梗阻

8 {( |. A: ~! e医生圈论坛—医学社区胎儿胃扩张呈单泡状大
囊肿,多次观察不消。
3)十二指肠梗阻

2 w- d医生交流,医学考试,医学知识,医生
圈 胎儿中上腹部见“双泡症”,连续观察不消。
4) 小肠大肠梗阻

医学论坛网0 I, M w; e: _4 d: X
胎腹膨隆,腹围增大;内 见多个充液肠环,含光点;如肠腔
直径>8mm,在中间可能为小肠梗阻,如直径>28mm,在
四周可能为大肠梗阻;肠蠕动亢进;可伴羊水过多。
5) 肛门闭锁
胎腹膨隆, 下腹部见一“双叶症”,内含液体,
双叶中央有一隔,多为不全隔。
(3) 呼吸系统发育异常
医生圈论坛—医学社区3 M( c* k8 R q: K$$ Q
常见肺发育不良,肺囊腺瘤等。

1 w; c0 E4 g8 B. _医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业
医师考试|专业交流||全科医学肺囊腺瘤:胸腔内见回 声较正
常肺组织强、致密的肿块影。心脏受压位置移动,肺受压发
育不良。
(4) 泌尿系统发育不良
1) 肾发育不良或肾缺陷

孕20周后经腹 部超声可清晰见脊柱两侧的肾脏。此病未探
及肾脏并伴无膀胱、羊水过少或无羊水。
Potter氏综合症:肾不发育伴肺发育不良,四肢畸形。

2) 肾盂积水


常为单侧。孕19周以后,肾盂前后径<10mm,肾盂前后径与肾脏前后径之比<50%,估计预后良好。若肾盂前后径>
10mm,肾盂前后径与肾脏前后径之 比>50%且周围的肾盏扩
张,很可能以后须手术治疗。常见原因为肾盂输尿管连接处
梗阻。

3) 多囊肾

常为双侧性,肾增大,外形不规则,呈多囊状,囊 大小不同,
已无正常肾结构,极少羊水或无羊水。

4) 尿道梗阻

膀胱扩张充满腹腔,常伴肾盂轻度扩张。

(5) 骨骼系统发育异常

软骨发育不全、成骨发育不全
成骨发育不全,遗传性疾病。 胎儿或新生儿易发生骨折,影
响生存。软骨发育不全,基因发生突变,是侏儒症中的一种,
不发 生骨折。两者均表现为胎头较大而圆,双顶径、头围较
大,长骨短。两者产前较难区别,产后根据是否有 骨折来区
分。严重骨发育不全是致死性畸形,表现为胎头较大而圆,
胸腔狭窄,胎肺发育不全, 胎腹明显膨隆,脊柱平直,可能
有腹水,胎儿四肢短而弯曲;羊水过多。

(6) 淋巴系统发育异常

囊性水肿
常发生在头颈部及躯体上部。胎儿颈后部 或躯体上部有一无
回声区包绕,可伴有房隔,有房隔的囊性水肿很可能与染色
体异常有关。同时 伴有胎儿全身水肿者其生存的可能性极
小。

(7) 其他
1) 唇、腭裂(单、双侧)

胎儿上唇不连续。

2) 腹前壁缺损

鉴别脐疝与腹壁裂。
脐疝:约半数以上有染色体异常。胎儿脐部腹壁 有缺损;从
缺损处突出一包块,内含胎儿内脏;包块有一层疝囊壁;疝
囊壁二侧有脐动脉围绕; 常合并羊水过多。
腹壁裂:不常伴有染色体异常,胎儿腹前壁缺损,多位于脐
带右侧,腹腔 脏器外翻无囊壁;可看到正常的脐带形态和插
入口,常合并羊水过多。


3) 横隔疝

胎儿横隔缺损,常发生在左侧。胎儿胸腔内出现胃泡、肠管
等腹腔 内脏器,胎儿腹围缩小,常伴羊水过多。

4) 胎儿胸水与腹水

5) 胎儿水肿


全身水肿时可见胎儿皮肤增厚,呈疏松&# 8220;茧”
状回声。注意与肥胖胎儿鉴别,肥胖胎儿可见皮肤增厚呈致
密的等 回声区。

6) 胎儿骶尾部畸胎瘤和颈部畸胎瘤

胎儿骶尾部 或颈部突出一包块,可囊性,可实性,有较光滑
的囊壁,内以实性为主的畸胎瘤,可能为低分化畸胎瘤( 恶
性)。

7) 孕9—14周胎儿颈项部透明层厚度≥4mm,需排
除胎儿染色体异常。


第三节 检查胎盘、脐带、羊水
1.胎盘(placenta)

0 d胎盘分级 分O级 I级 II级 IIIA级 IIIB

医生圈论坛—医学社区. H! I0 T4 Y+ M1 P+ U, U
(1)O级胎盘

医生圈论坛—医学社区) r9 a& v: Q N5 c; E$$ F$$ M
绒毛板平直,实质均匀,颗粒细腻,胎盘未成熟。

(2)I级胎盘 5 x* a5 Z医生交流,医学考试,医学知
识,医生圈 绒毛板轻度起伏,实质颗粒略粗,胎盘开始趋向
成熟。 `8 L6 j% Z5 W5 Q医生圈论坛—医学社区(3)II级胎


医生圈论坛—医学社区 f1 n) U- S8 x2 |0 q N0 S!
绒毛板出现切迹,延伸入实质胎盘实质呈小页状,胎盘趋向
成熟或已成熟。

医生圈论坛—医学社区- b
(4)IIIA级、IIIB级胎盘

绒毛 板切迹深达基底层,IIIA级胎盘,实质尚均匀,有光圈,
胎盘成熟。IIIB级胎盘,深度光圈,反 光强。胎盘趋向老化。

2.病理胎盘
(1).前置胎盘(placenta praevia)测量胎盘下缘与宫颈内口的距
离,了解胎盘边缘与宫颈内口的关系。

1) 边缘性前置胎盘(marginal placenta praevia):胎盘边缘附
着于子宫下段,不超越达宫颈内口。

2) 部分性前置胎盘(partial placenta praevia):宫颈内口部分为
胎盘组织所覆盖。
3) 中央性前置胎盘(complete placenta praevia):胎盘越过宫颈
内口完全覆盖之。

注意:随着妊娠的进展,胎盘 位置可发生变化,故无阴道流
血症状,孕34周前一般不作前置胎盘的诊断。

(2) 胎盘早剥(placental abruption)


定义:正常位置的胎盘,在孕20周后胎儿分娩前的任何期
间,与子宫壁分离称为胎盘早剥。分显性剥离 (外出血)、
隐性剥离(内出血)、混合性出血即有外出血,又有内出血。
图象:
胎盘后血肿;绒毛板突向羊膜腔;重者可有胎儿死亡。

(3)植入性胎盘,穿透子宫壁
定义:胎盘植入子宫肌层为植入性胎盘,甚者胎盘还穿
透子宫肌层。
: q

3.羊水(amniotic fluid)
羊水过多(polyhydramnios)、羊水过少(oligohydramnios)
羊水指数(amniotic fluid index,AFI):四个象限羊水最深深度
之和。
4.脐带(umbilical cord)
脐带内含一条较粗的脐静脉及两条脐动脉,横切呈品字排
列,纵切脐动脉绕脐静 脉呈螺旋状走行。
1) 脐带缠绕(cord entanglement)

可引起胎儿宫内窘迫或死亡。缠绕,绕体,绕肢,绕颈,以
绕颈多见。
脐带绕颈的超声图象胎儿颈项部皮肤有压迹。


2)脐带先露(presentation of cord)

宫腔内前羊水囊内即宫颈内 口与胎先露部见一团脐带,当分
娩发动时,可引起脐带脱垂,危及胎儿生命。

3)脐带奇动脉

脐带内只含有一条动脉和一条静脉,常合并胎儿先天畸形。



第四节 晚期妊娠时了解胎方位、预测胎儿体重
1.胎方位

枕左前(LOA)、左横(LOT)、左后位(LOP)

枕右前(ROA)、右
横(ROT)、右后位(ROP)
单臀先露(腿直臀先露)

$$ x1 i9 p7 t* D9 G1 f: I; v1 W5 h医生交流,医学考试,医学知
识,医生圈 混合臀先露(完全臀先露)
医生交流,医学考试,医学知识,医生圈 2 K) l- Z$$ L; J' R; S;
N7 j! V
横位
足先露
医生圈论坛—医学社区) G S1 o( J4 a
复合先露:头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。偶见。
2.预测胎儿体重
通过测量胎儿双顶径、腹围、股骨长度来预测胎儿体重。


第五节 多胎妊娠的监护
1.多胎妊娠中双胎(twin pregnancy)最多见

双卵双胎(dizygotic twins):占23,与种族、遗传、胎次及促
排卵药物的 应用有关。每个胎儿具有各自的胎盘、羊膜和绒
毛膜。隔为两层羊膜和一层或二层绒毛膜。


( l F医学论坛网单卵双胎
(monozygotic twins):占13,发生原因不明。可分为三种。

医生圈论坛—医学社区9 F: x8 Q& e+ ?$$ H3 g
在桑葚期前复制成两个独立的胚体,与双卵双胎相似,但性
别相同,占单卵双胎的13。

6 }$$ t! E8 M7 D9 n医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业
医师考试|专业交流||全科医学在囊胚期复制成两个胚体。两
个胎儿具有共同的胎盘及绒毛膜,但有 各自的羊膜囊。隔为
两层羊膜,占单卵双胎的23。

( K4 v k* K6 E* @* r& r医生交流,医学考试,医学知识,
医生圈 单羊膜囊双胎:罕见,两个胎儿共存于一个羊膜囊
内,无羊膜隔。

2.双胎输血综合症

单卵双胎可能引起双胎输血综合症:
受血儿:羊水 过多,体重较重,心脏肥大,肝、肾增大,可
发生胎儿水肿、胎儿胸腹水、心包积液,甚则发生心力衰竭 。
供血儿:心脏小,体重轻,羊水过少,甚则死亡。

3.联体双胎 图 联心、联肝双胎


发生在单羊膜囊双胎时。

医生圈医学网站|医学论坛|晋级考
试|执业医师考试|专业交流||全科医学

+ W' g; N6 P3 F! a4 x医学论坛网

1qh 做试管-黄体破裂是怎么回事


四川试管成功率-手指麻木怎么治疗


丈夫不同意做试管-剖腹产止疼妙招


试管受孕细心好孕帮官网-胡萝卜炒肉丝


女人做试管婴儿会受伤害吗-一什么细线


试管婴儿移植后腹痛昏阙-脸上黑斑


做试管前活血的药有什么影响-紫薯的功效和作用


试管促排卵20x21-墨鱼仔怎么做好吃



本文更新与2020-12-10 15:34,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/381415.html

超声监测胎儿生长发育的相关文章