(完整版)儿牙儿童口腔医学考试重点(已排版)

2020年12月10日发(作者：刘光宇)
1.乳恒牙的临床鉴别。
1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨
耗，故切嵴、牙尖磨耗 明显。恒牙
新萌出不久，磨耗不明显，新萌出
的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2）
色 泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更
显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，
近远中径相对较大，并具 有牙冠近
颈13处突出明显、颈部收缩等特
点4）大小：以同名牙相比，乳牙比
恒牙小 5）排列：在完整的牙列中，
可参考牙齿排列的次序加以鉴别。
2.第一恒磨牙的萌出。 < br>六龄牙的成熟要经过一个漫长的发
育阶段。胚胎3～4个月左右，第一
恒磨牙的牙胚开始 形成，出生时开
始钙化，大约2～3岁时牙冠钙化完
成，6～7岁开始萌出，9～10岁牙根发育完成。
决定六龄牙萌出时的咬合关系主要
有第二乳磨牙的末端平面、灵长间< br>隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、
萌出速度以及上、下颌骨的发育程
度等各种因素。由 于第一恒磨牙萌
出受第二乳磨牙远中平面位置影响
较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的
牙 冠较大时，第一恒磨牙向近中移
动可以引起第二乳磨牙的远中根的
吸收，临床称这种现象为第一 恒磨
牙异位萌出。这样就会破坏正常的
咬合关系，引起错牙合畸形的发生。
此时，可采 用开展间隙的装置，推
第一恒磨牙向远中移位，诱导其成
为正常咬合关系。
3.乳牙髓腔特点及临床意义
乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔
的形态特点和大小与 相应的乳牙外
形一致。按牙体的大小比例而言，
相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，
表现 在髓室大、髓室各个壁均薄、
髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中
部，医学教育`网搜集整理根管 粗、
根尖孔亦大。
乳牙的髓腔解剖特点如下： 1．乳
前牙的髓腔形态乳前牙髓腔 与恒前
牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，
根管有分支的很少，偶尔可见下颌
乳前牙根 管分成唇、舌向2个根管。
2．乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一
般都较大，近中髓角较远中髓 角高。
上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径
大，一般都有3个根管，其分布为
颊侧近、远 中各1个，舌侧1个，
以舌侧根管最粗大。下颌乳磨牙的
髓腔为近远中径大于颊舌径，以近中舌侧髓角最高。下颌乳磨牙通常
为3个根管，近中2个较小，远中
根管较粗大。有时下颌 第二乳磨牙
出现4个根管，即近中和远中各有2
个根管。 3．乳牙髓腔的应用解剖
及 临床意义乳牙髓腔大，牙髓治疗
效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角
又高，在制备洞形时，应注意 保护
牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙
根在替牙前3、4年即开始吸收，治
疗时慎勿将 吸收穿透的髓室底误认
为是根管口。
4。乳牙牙髓特点。
牙髓细胞丰富，胶原纤维 较小且细。
牙髓中部的血管粗细想混，边缘部
血管细。牙根有生理吸收的特点。
5.乳牙牙髓病特点。
乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏
死和牙髓变性。乳牙牙髓病 多由深
龋感染引起，为龋病的并发症。除
龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓 病临床症状不明显，以慢
性炎症为主，急性炎症往往是慢性
炎症急性发作引起。临床上往往见< br>到深龋洞，一定要进行深龋和慢性
牙髓炎的鉴别。龋蚀未去净露髓，
往往说明牙髓已经感 染。没有疼痛
并不能说明牙髓没有感染，一定要
结合临床检查综合判断。乳牙牙髓
感染 可伴发牙根吸收，感染波及根
髓时可有叩痛。
6.乳牙从哪些部位吸收，怎样吸收。
吸收由牙骨质表面开始，广泛地向
牙本质进展，渐渐涉及髓腔。乳前
牙牙根的吸收常从根尖1 3的舌侧
面开始，由于后继恒牙牙胚向合面
和前庭方向移动，渐达乳牙根的正
下方，使 乳牙牙根呈横向吸收。乳
磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面
开始，斜面状地吸收。下颌乳磨牙< br>多为远中根比近中根先吸收，上颌
乳磨牙之颊侧远中根和腭根比颊侧
近中根易吸收。
7.乳牙外伤对继承恒牙的影响
1）恒牙牙胚的萌出异常（牙胚的位
置异常、萌出的 位置异常、迟萌）2）
牙冠部形成异常（釉质发育不全、
白斑或黄褐色斑、亚冠形态异常）3）
牙根部形成异常（牙根弯曲、短根、
双重牙根、牙根部分发育或全部停
止）4）严重的 创伤甚至可使恒牙坏
死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、倒
生、牙瘤样形变5）乳牙外伤后影响后继恒牙的发育（1）釉质发育不全
或钙化不全（2）修复性牙本质形成
（3）弯曲牙（4 ）部分牙根停止发
育
8.乳牙外伤的特点、治疗
（1）特点：1）移位、嵌入、脱 出
比较多、折断很少2）可能影响恒牙
胚3）好发年龄：1-2岁
（2）治疗：1） 移位：移位乳牙复
位后一般预后较好，除非牙齿有严
重脱出牙槽窝或牙根已大部分吸收
接近替换时，一般均可保留受伤乳
牙。2）嵌入：一般不应拉出复位，
根据嵌入的程度及牙齿的 移位方向
来判断牙齿是否保留。3）脱出：复
位，如果复位后牙松动或又自行下
垂时应 该拔牙；全脱出一般不再植。
4）牙冠折断：多以暴露牙髓，可作
活髓切断或根管充填。5）牙 根折断：
可将冠部断端去掉。
9.乳牙外伤的危害1，乳牙挫入和伴
发的牙槽骨骨折 ，可直接伤及其下
的继承恒牙胚，造成恒牙胚发育不
全，导致继承恒牙畸形、阻生。2
在婴幼儿，牙齿极度松动或全脱出，
处理不当可能造成误吸或误吞，若
误吸入气道可能危及生命 。3乳牙硬
组织折断和牙周组织损伤可继发牙
髓、牙周组织感染，不及时治疗会
危机恒 牙胚的正常发育，造成不良
后果.
10.乳牙早失的原因
1.因严重龋病、牙髓 病及根尖周病
而被拔除。2.恒牙异位萌出，乳牙
根过早吸收脱落。3.牙齿因外伤脱
落。4.先天性牙齿缺失。
11.牙齿数目不足的临床表现及治
疗。
临表：口腔内 先天缺牙，牙齿缺失
的数目和位置不一。恒牙较乳牙多
见。恒牙列部分先天缺牙发生率高
达2.3%～9.6%，乳牙列为0.1%～
0.7%。恒牙列中任何一颗牙都有先
天缺失的 可能，除第三磨牙外最常
缺失的牙齿是下颌第二前磨牙、上
颌侧切牙和上颌第二前磨牙。最少< br>缺失的牙齿是第一磨牙，其次是第
二磨牙。牙齿缺失可以发生在单侧
也可发生在双侧。缺 失牙位多呈对
称性分布，缺牙数目以2颗最常见。
乳牙列的牙缺失情况较少，可见于
下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。
治疗：原则是 恢复咀嚼功能，保持
良好的合关系。缺牙数目较多时，
可做活动性义齿修复体，恢复咀嚼
功能，促进颌面骨骼和肌肉的发育。
当恒牙排列较稀疏有间隙时，则可
保留滞留的乳牙，以维 持完整的牙
列和咀嚼功能。
12.乳牙龋病好发的牙类、牙面、各
阶段特点。 1）好发牙类：上颌乳切牙、下颌乳
磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上
颌乳尖牙，下颌乳尖 牙和下颌乳切
牙较小。
2）好发牙面：上颌乳牙为：乳中切
牙为近中面，其次是远中 面和唇面；
乳侧切牙以近中面、唇面多见；乳
尖牙则多见于唇面，其次是远中面；
第一 乳磨牙多见于合面，其次为远
中面；第二乳磨牙多发于合面和近
中面。下颌乳牙为：乳中切牙和 乳
侧切牙在近中面；乳尖牙早现于唇
面，其次是远中面和近中面；第一
乳磨牙多见于合 面，其次是远中面；
第二乳磨牙多见于合面，其次是近
中面。
3）各阶段特点：1- 2岁，主要发生
于上颌乳前牙的唇面和邻面；3-4
岁，多发的是乳磨牙合面的窝沟；
4-5岁，好发于乳磨牙的邻面。
13.乳牙龋蚀的特点及易患龋的因
素。
1）特 点：1.患龋率高、发病早；2.
龋齿多发、龋蚀范围广；3.龋蚀发
展速度快；4.自觉症状 不明显；5.
修复性牙本质的形成活跃
2）因素：1.乳牙解剖形态的特点：
乳牙牙 颈部明显缩窄，牙冠近颈部
之13处隆起，邻牙之间为面的接
触，面的点隙裂沟以及牙列中的生
理间隙等均易致食物滞留，且易成
为不洁区。2.乳牙组织结构的特点：
乳牙的釉质、 牙本质薄，矿化度低，
抗酸力弱。3.食物：儿童的饮食多
为软质食物，黏稠性强，含糖量高，
易发酵产酸。4.口腔白洁和清洁作
用差：由于儿童的睡眠时间长，口
腔处于静止状态 ，唾液分泌减少，
故自洁作用差，有利于细菌增殖，
增加患龋机会。又因年龄幼小，不
能很好地刷牙，食物、软垢易滞留
在牙面上。
14.乳牙龋病治疗的药物处理的操
作步骤及常用药。
步骤：1）修正外形2）清除 牙面、
干燥防湿3）涂药：操作时应反复涂
擦2-3分钟，每周涂1-2次。
常用药：硝酸银、75%氟化钠甘油糊
剂、含氟凝胶等。
15.乳牙金属成品冠修复的适应证
和优缺点
1.适应证：此修复法适用于牙体缺< br>损范围广、难以获得抗力形和固位
形者；牙颈部龋蚀致窝洞已无法制
备龈壁者；一个牙患 有多个牙面龋
者；釉质发育不全牙或部分冠折牙；
龋病活跃性强，易发生继发龋者；
以 及在间隙保持器中作固位体等。
2.优点是牙体制备所去除的组织较
少；较容易恢复牙冠的 解剖外形、
近远中径和功能；操作比较简单。
3.缺点是成品冠与牙颈部的密合需
由 操作者用冠钳处理，易受人为因
素的影响；成品冠较薄而易磨损；
当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙 冠外
形呈花蕾状时，成品冠易脱落。
16.深龋再矿化治疗。
治疗分两次完成。首 次在去除龋蚀
时，近髓处的表面软化牙本质不一
定去除。窝沟洗净干燥后，于洞底
盖上 氢氧化钙糊剂，用氧化锌丁香
油粘固剂垫底，磷酸锌粘固剂充填。
10～12周后再次治疗，去 除全部充
填物，常见首次淡褐色湿润的牙本
质已变为灰色或黑褐色的干燥牙本
质。用挖 匙去除所残留的软化牙本
质，确见未露髓，再作间接盖髓、
垫底及永久性修复。前后两次X线< br>片对比，亦可见软化牙本质的再矿
化。
17.乳牙牙髓病和根尖周病的治疗
目的。
①去除感染和慢性炎症，消除疼痛；②恢复牙齿功能，保持乳牙列的完
整性，以利于颌骨和牙弓的发育；
③延长患牙的保存时间 ，以发挥乳
牙对继承恒牙的引导作用和避免对
继承恒牙胚的不良影响；④维持良
好的咀 嚼功能，提高消化和吸收能
力，以利儿童的健康成长。
18.乳牙根尖周病的特点和治疗
乳牙根尖周病变主要来源于牙
髓的感染，其次是牙齿外伤以及牙
髓治疗过程中药物 或充填材料使用
不当造成根尖周组织的严重损伤。
1.乳牙根尖周病早期症状不明显，
往往出现急性炎症时才就诊。
2.慢性炎症为 主，临床上的急性根
尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作
引起，可出现较剧烈的自发痛、咀
嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，
常见穿髓孔溢血或溢脓。
3.患牙松动并有叩痛。根尖 部或根
分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿
胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身
发热等症状 。
4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小
的部位排出，使牙龈出现瘘管，反
复溢脓， 反复肿胀。瘘管出现后，
急性炎症转为慢性炎症。
5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时
治疗，炎症很快消退。炎症消退后，
牙周组织还能愈合并 恢复正常。
6.X线片检查可见根尖部和根分歧
部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断
慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性
发作的重要指标。急性根尖周炎时X
线片根尖部无明显改变或 仅有牙周
间隙增宽现象。另外X线片检查中，
还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受
损。
19.年轻恒牙牙髓病和根尖周病的
治疗原则
保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。治疗原则是：尽力
保存活髓组织，如不能保存全部活
髓，也臆保存根部活髓 。如不能保
存根部活髓，也应保存牙齿。
年轻恒牙活髓保存治疗成功的因素
为：① 治疗前的临床诊断；②治疗
中的无菌操作和最小的损伤程度；
③良好的盖髓剂和密封性能好的充
填材料。
恒牙萌出后2～3年牙根才达到应
有长度，3～5年后根尖才发育完 成。
年轻恒牙牙髓一旦坏死，牙根则停
止发育，而呈短而开放的牙根。因
此，对根尖敞 开，牙根未发育完全
20.年轻恒牙龋病治疗的修复原则。
银汞充填法适用于后牙Ⅰ类的简单
洞和复合洞、Ⅱ类洞、Ⅴ类洞。复
合树脂充填法适用于前牙Ⅰ类、Ⅲ
类、Ⅳ类、Ⅴ类洞 和后牙Ⅰ类、Ⅴ
类洞。制备洞形时要注意预防性扩
大、窝沟的延伸及边缘的斜行。年
轻 恒磨牙尚在不断萌出，龈缘不断
退缩，需作冠修复时可选用不锈钢
成品冠，可少削除牙体组织， 以后
再作永久性修复。
的死髓牙应采用促使根尖继续形成
的治疗方法，即根尖诱导成形术。
21.年轻恒牙 的解剖特点及临床意
义1）牙冠高度低，牙根未完全形成，
根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁< br>薄→→保髓，使牙根正常发育2）年
轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明
显→→着重窝沟龋 的预防3）釉质薄，
矿化程度低，溶解度高，渗透性强
→→年轻恒牙龋蚀发展快多为急性
龋；釉质羟磷灰石易于与氟结合→
→局部涂氟有较好防龋效果4）无继
发性牙本质；牙本质小 管比成熟恒
牙粗大，管周牙本质和管间牙本质
矿化程度低，制备牙体时较敏感。5）
牙 髓：未分化间叶细胞较多，纤维
成分少，牙髓血管丰富，生活力旺
盛，抗病、修复能力强，有利 于控
制感染、消除炎症→→临床保髓；
另牙髓活力强，炎症容易被局限呈
慢性过程；又 因牙髓组织疏松，根
尖孔大、血运丰富，感染易扩散→
→应及时治疗。6）成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和
氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗
透性减低，有机 质含量减少，硬度
抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。
22.恒牙外伤的危害:1影响咀嚼功< br>能。2牙体缺损造成牙本质和牙髓暴
露或牙齿移位造成根尖牙髓和血管
损伤时，处理不当 会造成牙髓炎症，
甚至根尖周炎，严重时影响年轻恒
牙牙根的正常发育。3外伤导致牙齿
缺失，如不能及时做间隙保持器，
可造成错颌畸形，成年后永久修复
困难。4影响发音、美观 ，对儿童心
理造成不良影响。5外伤伴发牙支持
组织和龈黏膜组织损伤时，处理不
当可 引起感染、瘢痕和组织畸形等
不良后果，影响儿童的身心发育。6
年轻恒牙外伤后，其预后常不 确定，
可能还需要修复、正畸、牙周科等
的联合治疗，疗程长，费用高，加
重儿童 家长和社会医疗成本负担。
23.根尖诱导成形术的适应证和治
疗特点
1.适应证 （1）牙髓病已波及根髓，
而不能保留或不能全部保留根髓的
年轻恒牙（2）牙髓全部坏死或并 发
根尖间炎疗的年轻恒牙。
2.治疗特点：在根管预备、根管消
毒和根管允填的步 骤中，加强了根
管消毒和增加了药物诱导。目前常
用的诱导药物是氡氧化钙及其制剂。
对于根尖部残留生活牙髓和
（或）保留存活的牙乳头的患牙，
应控制根髓炎症，通过根管消毒和
诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓
或牙乳头活力，使根尖继续发育和
根端闭合。

24.根尖诱导成形术的治疗阶段及
步骤
1.治疗阶段：（1）笫一阶段：消除
感染和尖周病变，诱导牙根继续发
育。 （2）第二阶段：根管永久充填，使
根尖孔封闭。两个阶段之间的间隔
时间或牙根继续发育 所需时间不等，
约为6个月至2年左右。其时间的
长短和牙根原来的长度、根尖倒炎
症 的程度以及患者的机体状况等有
关。
2.治疗步骤：（1）常规备洞开髓：
制洞开 髓的位置和大小应尽可能使
器械直线方向进入根管。2）根管预
备：仔细击除根管内感染坏死牙 髓
组织，并用3%过氧化氡溶液、生理
盐水反复冲洗，清除残留的感染组
织。对于有急 件症状的患牙，应先
做应急处理，开放根管，建立有效
引流，待急性炎症消退后再继续治
疗。3）根管消毒：吸干根管，封消
毒力强刺激性小的药物于根管内，
如木榴油、樟脑酚、碘 仿糊剂或抗
生素药物等，每周更换1次，至无
渗出或无症状为止。有根尖周病变
的患牙 ，可封入抗生素糊剂，每1～
3个月更换1次，至根尖周炎症被控
制为止。（4）药物诱导：根 管内填
入可诱导根尖成形的药物——氢氧
化钙制剂。先取出根管内封药，医
学教育|网 搜集整理用根管器械将
调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，
逐层填入，填满根管，使其接触根< br>尖部组织。如根尖端残留活髓，将
氢氧化钙糊剂填到根髓断面即可。5）
暂时充填窝洞， 随访观察：应在治
疗后3～6个月复查一次，至根尖形
成或根端闭合为止。复查时除注意
有无临床症状，如：有无疼痛、肿
胀，有无瘘管，叩诊是否疼痛，牙
齿松动度情况及能否行使 功能等。
还应摄取X线片，观察根尖周情况
和根尖形成状态。6）常规根管充填：
当X 线片显示根尖延长或有钙化组
织沉积并将根端闭合时，可行常规
根管充填。根管充填后可继续随 访
观察。
25.根尖诱导成形术的注意事项
1.彻底清除根管内感染物质是消除
根尖周围炎症促使根尖形成的重要
因素；
2.去除根管内牙髓时，应按照X线
片测量的工作长度，用根管锉紧贴
根管壁将牙髓碎片清除 ，避免将感
染物质推出根尖或刺伤根尖部组织；
3.定期复查，定期换药，当X线片
鼎示根尖周病变愈合、牙根继续发
育并成形，或根管内探查根尖端有
钙化物沉积时可进行常规根 管治疗；
4.根尖诱导成形术的疗程和效果，
不仅取决于牙髓或根尖周病变的程
度， 而且取决于牙根发育程度和患
者健康状态。因此，治疗较为困难，
疗程较长；
5.牙 根未发育完全的牙齿，其根尖
部的细胞具有潜在能力，炎症消除
后能进行细胞分化，因此控制感 染，
去除感染非常重要。应该尽量保留
根尖部的生活牙髓；保护牙乳头；
恢复上皮根鞘 功能。
26.牙齿完全脱出的治疗。
1）牙齿储存：生理盐水是较好而且
易得的储 存液体。若在唾液条件下
储存时间不应超过2小时。2）清洁
患牙：患牙不可干燥，拭净的牙齿
应置于生理盐水中备用。3）清洗牙
槽窝：可用生理盐水冲洗牙槽窝以
去除异物及污物 。4）植入患牙5）
固定患牙：夹板或缝线固定应在7
天内拆除。固定时间为2-3周，固定时间过长会促进牙根吸收。患牙
应在外伤后3-4周内避免咬合受力。
6）抗生素应用7 ）再植牙的牙髓处
理8）定期复查
27.半固定式间隙保持器的适应证
1.远中导 板保持器，适应证：第二
乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出
或萌出中。用第一乳磨牙作基牙，< br>戴入预成的或自制的合金全冠，冠
的远中端焊接弯曲导板，插入牙槽
窝内，远中导板贴合 于未萌出的第
一恒磨牙的近中面。
2.带环（全冠）丝圈保持器，适应
证：单侧第一 乳磨牙早期丧失；第
一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙单侧
早失的病例。拆除远中导板式间隙
保持器后，也要换上此装置。
3.充填式保持器，适应证：单个乳
磨牙早失，间隙前端的牙 齿有远中
邻面龋，或后端的牙齿有近中邻面
龋，龋坏波及牙髓需做根管治疗者。
28.舌弓式间隙保持器的适应证
1）两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存
在的病例2） 因乳磨牙早期丧失而近
期内侧方牙即可萌出者3）因适时拔
除第二乳磨牙，需对其间隙进行保< br>持时4）两侧多个牙齿早失，使用活
动式间隙保持器患儿不合作配戴者
腭弓式间隙保持器
乳磨牙缺失两个以上者或两侧磨牙
缺失或伴有前牙缺失。功能性活 动
保持器相当于局部义齿，它不仅能
保持缺牙的近远中长度，还能保持
垂直高度和恢复 咀嚼功能。
30.乳牙拔除的适应证和禁忌证
适应证：（1）因影响咬合诱导需拔
除的乳牙 ①已处于脱落期的松动
乳牙；②已过脱 落期的滞留乳牙；
③继承恒牙已萌出或萌出受阻，而
相应位置的乳牙仍未脱落；④因颌
骨与牙齿大小不协调，需矫治恒牙
牙列不齐时应拔除个别乳牙（2）因
病变不能保留的乳牙 ① 牙冠崩坏
广泛，形成残冠或残根，已无法修
复的乳牙。②患慢性根周炎的乳牙，
牙根已 吸收12以上，松动明显，
根分叉及根尖处骨质破坏明显。③
牙根因感染而影响吸收，使根尖露
出于牙龈外，常致局部粘膜发生创
伤性溃疡。④乳牙因外伤，牙根于
近颈部12区折断 者，或在骨折线
上不能治愈的乳牙。⑤有病灶感染
迹象而不能彻底治愈的乳牙，为消
除 感染源应拔除。
禁忌证：1）患血液病2）患内分泌
疾病3）患心脏、肾脏疾病4）虽为病灶牙，但局部根尖周组织和牙槽
骨有急性化脓性炎症时，应在药物
控制后在拔除，以免炎 症扩散5）同
时伴有急性广泛性牙龈炎或严重的
口腔黏膜疾病时，应消炎、控制症
状后 再拔牙。
31.乳前牙反合的病因及治疗方法。
病因：(1）遗传因素(2）先天性疾病(3）全身疾病(4）后天局部原因：
1）奶瓶哺乳不良姿势2）乳尖牙磨
耗不足3）口 腔不良习惯：伸舌、咬
上唇、下颌前突等4）多数乳磨牙早
失5）乳磨牙邻面龋
方法 ：（1）上颌合垫活动矫治器：
适用于上颌多个牙反合，上颌前牙
牙轴舌向或直立，并有轻度间 隙不
足牙列不齐者。在上颌腭拖两侧后
牙上做合垫，将上下前牙反合支撑
开，在每个反 合牙的舌面放置双曲
舌簧，用以推动前牙向唇侧移动。（2）
下颌斜面导板：适用于牙齿排列整
齐的乳牙反合和反覆盖较轻的患儿。
在石膏模型上用自凝树脂制作下颌
乳尖牙做联冠式 斜面，此斜面向舌
方与下颌切牙长轴约呈45度角。反
合牙在斜面上发生向前方移动而下
牙弓向后的作用。
32.乳后牙反合的病因及治疗方法。
病因：（1）一侧多数牙龋坏， 只能
用另一侧偏侧咀嚼，日久可导致单
侧多数后牙反合（2）一侧下颌的不
正常压力， 引起另一侧多数后牙反
合（3）口呼吸患者两腮压力增大，
上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数< br>后牙反合（4）腭裂患者，上颌牙弓
宽度发育不足，常有双侧后牙反合
（5）巨舌症等造 成下颌牙弓过于宽
大，也常引起后牙反合。
方法：（1）双分裂簧式活动矫治器：
用 于双侧后牙反合，上颌牙弓狭窄
的乳牙合、替牙合和早期恒牙合。
分裂簧可用直径0.8-0. 9mm的不锈
钢丝弯制成菱形或椭圆形，扩弓簧
放置在上颌4舌尖部位。（2）W腭弓
矫治器：适用于双侧后牙反合、上
颌牙弓狭窄、患儿活动矫治器不能
合作者。制作磨牙带环，用 直径
0.8-0.9mm的不锈钢丝制作W形或
四角形腭弓，将腭弓与带环焊接成
一体 。
33.年轻恒牙龋病的治疗方法。
一）再矿化法
1.适应证：早期脱矿无缺损的牙釉
质龋病。
2.方法：局部涂布：清洁牙齿，隔< br>湿、吹干，用小棉球蘸药液涂布于
病变处2－3分钟，每日1次，疗程
不定，短则2－3 个月，长则半年以
上。
二）修复治疗
采用手术切割，去净龋坏组织，并
将 窝洞制成一定的形状，在保护牙
髓的状况下，用材料充填窝洞，以
恢复牙冠形态和功能的方法。
注意事项：1.洞的外形应根据临床
实际情况，以尽可能保存多的牙体
硬组织为前提而 决定洞的形状和大
小。年轻恒牙由于髓腔大、髓角尖
高，在制备洞形时应细心操作，同
时应注意预防性扩展，防止继发龋。
2.年轻恒牙的牙髓－牙本质复合体
还处于生长发育状态 ，同时又还承
担日益增加的咀嚼力，因此一般选
用氧化锌丁香油水门汀或氢氧化钙
制剂 加磷酸锌水门汀做双层垫底后，
做永久性充填。
3.对于严重的釉质发育不全的年轻
恒磨牙，由于牙体缺损较多，有时
未完全萌出，修复治疗较困难。可
先用复合树脂做过渡性的修 复，必
要时行牙龈切除术，尽量保存较多
的牙体组织，待牙冠全部萌出后做
永久性修复 。
三）窝沟封闭
1.适应证：牙釉质龋窝沟较深的年
轻恒牙龋易感性高的儿童 < br>2.步骤：1）清洁牙面：在慢速手机
上装上小毛刷或橡皮杯蘸上不含油
的清洁剂刷洗牙 面，再用探针清理
窝沟，彻底冲洗。2）酸蚀：隔湿吹
干牙面，用30％－40％的磷酸酸蚀< br>
牙面20－30秒。3）冲洗和干燥：
用蒸馏水加压冲洗牙面，隔湿吹干4）
涂布封闭剂：可用化学固化和光固
化封闭剂5）固化：化学固化封闭剂
涂布后1－2分钟自行 固化，光固化
封闭剂涂布用可见光固化灯照射20
－30秒。
四）预防性树脂充填
1.适应证：咬合面窝沟深不易使封
闭剂流入窝沟，有可疑龋坏，牙釉
质混浊或呈白垩 色。咬合面窝沟有
多处散在的小而不连的中龋，如采
用常规充填治疗需切割大量正常牙
体组织。
2.操作步骤：1）用手机去除龋坏组
织，尽可能保护健康牙体组织。2）
清洁牙面，彻底冲洗、干燥、隔湿。
3）如去除龋坏组织后牙本质暴露，
可用氢氧化钙垫底。4 ）复合树脂充
填后，再涂布封闭剂。5）检查充填
及固化情况，有无漏涂，咬合情况。
34.盖髓术？直接盖髓间接盖髓的
适应证？
是一种保存活髓的方法，即用具有< br>使牙髓病变恢复效应的制剂覆盖在
近髓的牙本质上或已穿露的牙髓创
面上，以保护牙髓， 使其病变消除。
盖髓术分直接盖髓术和间接盖髓术。
间接盖髓术适用于深龋引起的可复< br>性牙髓炎；无自发性痛，除腐质后
未见穿髓而难以判断的慢性牙髓炎
(可作为诊断性治疗 )。直接盖髓术
适用于意外穿髓、穿髓孔直径不超
过0.5mm者；年轻恒牙的急性牙髓
炎；或无明显自发痛的患牙，在除
腐质穿髓时，其穿髓孔小，牙髓组
织鲜红而敏感者。 < br>35.牙折的分类和治疗1）釉质裂纹：
无需特殊处理2）牙釉质折断：即刻
复合树脂修 复3）牙釉质-牙本质折
断：即刻复合树脂修复4）冠折露髓：
直接盖髓、活髓切断术、根尖诱 导
成形术5）简单冠根折：排龈止血复
合树脂修复6）复杂冠根折：折断线
最低点在牙 槽嵴顶之上时行断冠粘
接术；折断线最低点低于牙槽嵴顶，
残留有效牙根可支持桩冠修复时行< br>根管治疗-正畸联合根牵引术和冠
延长术；残留牙根不足以支持桩冠
修复应拔除7）根折 ：总的原则——
使断端复位并固定患牙，同时注意
消除咬合创伤，关注牙髓状态。①
近 冠13根折：残留牙根不足以支
持桩冠修复应拔除；残留牙根足以
支持桩冠修复时，可行根管治 疗-正
畸联合根牵引术和冠延长术。②根
中13根折：夹板固定2-3个月③
根尖13 根折：夹板固定◇再植牙
的愈合方式：牙周膜愈合、表面吸
收愈合、牙齿固连、炎性吸收◇影< br>响再植术成功的因素再植成功的关
键是尽可能保持离体牙牙周膜的活
性。
36 .牙根继续发育的类型【治疗后牙
根继续发育的类型】：①根尖继续发
育,管腔缩小,根尖封闭 ②根管腔无
变化,根尖封闭③X线片上未见牙根
继续发育,但根管内探测有明显阻
力, 说明根尖处有薄的钙化屏障④X
线片上见在根端13处形成钙化屏
障◇牙根未完全发育的年轻恒 牙根
端形态：喇叭口状、平行状、内聚
状。



1.乳恒牙的临床鉴别。
2.第一恒磨牙的萌出。
5.乳牙牙髓病特点。


4。乳牙牙髓特点。
3.乳牙髓腔特点及临床意义
6.乳牙从哪些部位吸收，怎样吸收。
7.乳牙外伤对继承恒牙的影响

9.乳牙外伤的危害

8.乳牙外伤的特点、治疗
10.乳牙早失的原因
11.牙齿数目不足的临床表现及治
疗。
12.乳牙龋病好发的牙类、牙面、各
阶段特点。

13.乳牙龋蚀的特点及易患龋的因
素

14.乳牙龋病治疗的药物处理的操
作步骤及常用药。

15.乳牙金属成品冠修复的适应证
和优缺点
16.深龋再矿化治疗。

17.乳牙牙髓病和根尖周病的治疗
目的。
18.乳牙根尖周病的特点和治疗
19.年轻恒牙牙髓病和根尖周病的
治疗原则

20.年轻恒牙龋病治疗的修复原则。

21.年轻恒牙的解剖特点及临床意

22.恒牙外伤的危害:

23.根尖诱导成形术的适应证和治
疗特点
24.根尖诱导成形术的治疗阶段及
步骤

25.根尖诱导成形术的注意事项
26.牙齿完全脱出的治疗。

27.半固定式间隙保持器的适应证
28.舌弓式间隙保持器的适应证
腭弓式间隙保持器
30.乳牙拔除的适应证和禁忌证
31.乳前牙反合的病因及治疗方法。
32.乳后牙反合的病因及治疗方法。
33.年轻恒牙龋病的治疗方法。
34.盖髓术？直接盖髓间接盖髓的
适应证？
35.牙折的分类和治疗

36.牙根继续发育的类型【治疗后牙
根继续发育的类型】