关于尿路感染的治疗方法有哪些

2020年12月5日发(作者：卜梦珠)
关于尿路感染的治疗方法有哪些
尿路感染(UTI)指各种病原微生物在尿路中生长、繁 殖
而引起的炎症性疾病，多见于育龄期和绝经后女性、老年男
性、免疫力低下及尿路畸形者。那 么关于尿路感染的治疗方
法有哪些?以下是小编为您整理相关内容，欢迎参考阅读!希
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1膀胱炎
约占尿路感染的60%以上，致病菌多为大肠埃希菌，约
占75%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下
腹痛和排尿困难。尿液常浑浊、有异味， 约30%可出现血尿。
一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常
不超过38. 0℃。
2肾盂肾炎
如患者有突出的全身表现，体温>℃，应考虑上尿路感
染。分为急、慢性肾盂肾炎。
1急性肾盂肾炎
可发生于各年龄段，育龄女性最多见。通常起病较急，
在全身症状(寒战 、发热、腰痛、恶心、呕吐等)出现同时会
伴有泌尿系统症状，老年人表现不典型，可仅表现为纳差、< br>淡漠、谵妄等。而体格检查中会发现一侧或两侧肋脊角或输
尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。
2慢性肾盂肾炎
半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同
的低热、间歇性尿频、腰痛及肾小管功能 受损表 现(夜尿增
多、低比重尿等)。病情持续可发展为慢性肾衰竭。急性发
作时患者症状明显，类似 急性肾盂肾炎。
3导管相关性尿路感染
是指留置导尿管48小时内发生的感染。全 身应用抗菌
药物、膀胱冲洗、局部应用消毒剂等均不能将其清除，最有
效的减少导管相关性感染 的方式是避免不必要的导尿管留
置，并尽早拔除导尿管。
急性期注意休息，多饮水，勤排尿。膀胱 刺激征和血
尿明显者，可口服碳酸氢钠片1g，tid，以碱 化尿液、缓解
症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。
总体原则：
①选用致病菌敏感的抗菌药物。 无病原学结果前，一
般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。
②抗菌药物在尿和肾内的浓度要高。
③选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。
④单一药物治疗失败、严重感染、混和感染、出现耐药
菌株时应联合用药。
⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程。
⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状
程度等因素。
1急性膀胱炎
短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或
头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药 物连用3天，约90%的
患者可治愈。如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。
2肾盂肾炎
首次发生的急性肾盂背炎的致病菌80%为大肠埃希茵，
在留取尿细菌检查标 本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴
性杆菌有效的药物。
病情较轻者可在门诊口服药物 治疗10～14日，通常90%
可治愈。常用药物有喹诺酮类(如氧氟沙星;环丙沙星)、半
合 成青霉素类(如阿莫西林)，头孢素类(如头孢呋辛)等。
严重感染全身中毒症状明显者需住院治 疗静脉给药。常
用药物有氨苄西林;头孢噻肟钠;头孢曲松钠;左氧氟沙星。
必要时联合用药。 氨基糖苷类抗菌药物肾毒性大，应慎用。
可于热退后继续用药3日再改为口服抗菌药物，完成2周疗程。治疗72h无好转，应按药敏结果更换抗菌药物，疗程不
少于 2周。
3复发性尿路感染
包括再感染和复发。
(1)再感染 治疗方法与首次发作相同。
(2)复发 复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，
在去除诱发因素(如结石、梗 阻、尿路异常等)的基础上，应
按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6周。反
复发 作者，给予长程低剂量抑菌疗法。
4无症状菌尿(ASB)
(1)推荐筛查和治疗的人群：孕妇以及接受尿路侵入性
操作的患者。
(2)非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿，但不推荐
对其进行治疗。
(3)不推荐对 无症状的下列患者进行菌尿筛查和治疗，
包括：患糖尿病的女性，健康的男性，有长期护理设备，留置导尿管、肾脏造瘘管或输尿管支架管，脊髓损伤和念珠菌
尿的患者。
5妊娠期尿路感染
宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢
菌素类等)。孕 妇的急性膀胱炎治疗时间为3～7日。孕妇急
性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉
素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者，可用呋
喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。
尿频是指排尿次数增多。日间>=8次，夜间大于2次。
尿急是指排尿有急迫感，迫不及待，尿意一来，即需尽
快排尿。
尿痛是指排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛，其疼痛
程度有轻有重，常呈烧灼样，重者痛如刀割。
突发的尿频尿急尿痛多数由尿路感染引起。
1、可以临时服用左氧氟沙星、甲硝唑和 三金片治疗，
建议去医院做中段尿检查后，须根据尿培养和药敏试验选择
敏感抗生素。
2、同时要注意个人卫生，避免反复感染。
3、注意休息，避免劳累，不要着凉。
4、应多喝水以增加尿量，保持每天尿量在两千毫升以
上，这样既可以冲洗和清洁尿道，又 能将药物的代谢产物排
除体外，降低药物毒性。
5、此外，宜吃清淡、富含水分的食物， 进食新鲜的蔬
菜、水果，因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等，有利于
控制炎症，帮助泌尿道 上皮细胞的修复。
6、还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物，如菊
花、荠菜、马兰头、冬瓜等。
7、禁食韭菜、葱、姜、蒜、胡椒等辛辣刺激性食品。
8、忌食温热性的食物，如羊肉、狗肉、兔肉以及油腻
的食物，以免炎症加剧。
用药注意事项与患者教育
(1)根据尿培养结果选择对致病菌敏感、泌尿道浓度高、
不良 反应小的抗菌药物;经验性用药有头孢氨苄、阿莫西林、
喹诺酮类、TMPSMZ等药物。
(2)有尿路刺激症状但尿液常规监测及尿培养阴性时，
需考虑有无焦虑抑郁等其他因素导致的下尿路症 状。
(3)尿路感染的预防
①多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法;
②注意会阴部清洁;
③尽量避免尿路器械的使用，必需应用时，严格无菌操
作;
④如必须留置导尿管，前3天给予抗菌药物可延迟尿路
感染的发生;
⑤与性生活有关的泌尿系感染，应于性交后立即排尿，
并口服一次常用量抗菌药物;
⑥膀胱-输尿管反流者，要“二次排尿”，即每次排尿后
数分钟，再排尿一次。
(4)使 用抗菌药物前询问过敏史;服用磺胺类药物时应
多喝水;治疗中监测血常规的变化;服用呋喃妥因、磺胺 类药
物需根据肾功能调整剂量;喹诺酮类禁用于18岁以下儿童。