中西医结合系统药物治疗湿疹皮炎类皮肤病专家共识(2015版)

2020年12月5日发(作者：万荣恩)
湿疹皮炎类皮肤疾患是皮肢科的常见病，由于病因复杂且反复发作，临床治疗较为困难，而
中西 医结合治疗常能取得一定疗效。湿疹皮炎类皮肤病包含了20多种疾病，由于部分患者
临床表现缺乏特异 性，以及对疾病的认识尚未统一，同时受疾病发生发展进程等因素的影响，
在临床工作中，一些患者被笼 统地诊断为“湿疹”、“过敏性皮炎”等，以对症治疗为主。由
于诊断治疗不规范导致的疾病反复或加重 、皮损泛发以及药物不良反应并不少见。鉴于此，
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性 皮肢病学组组织国内部分专家就湿
疹皮炎类皮肤病的系统药物治疗达成此共识。本共识适合于临床上由于 种种原因尚未能明确
分类诊断为某一特定皮炎的患者，而对于能明确诊断为特定皮炎患者的治疗，应该参 照相应
疾病的诊疗指南或共识。在治疗过程中，应该牢记这些治疗只是对症治疗，不应忽视可能的
病因检查。由于时间及能力所限，本共识不可能包括所有的系统治疗方法，还望广大医师指
正，以便今 后再版时修订。
一、湿疹皮炎的分类诊断
湿疹(eczema)是病因不明，可能由多种内 部或外部因素引起的一类炎症性皮肤病。临床上，
凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、 渗液、脱屑、苔藓样变、肥厚、皲裂
等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可先拟诊为湿疹。随着病情的 发展或者是对疾病认识
的深入，有些“湿疹”可能最终会诊断为某一特定的皮炎
[1]
。国际疾病分类(ICD)-10在皮炎
与湿疹的章节中，包括了诸如，接触性皮炎、特应性皮炎、神经 性皮炎等20多种疾病
[2]
。
在临床工作中，建议按照《中国湿疹诊治指南(201 1)》的诊断流程对湿疹皮炎进行分类诊
断
[3]
。对于具备湿疹皮炎临床特点，又不 能明确病因的患者(即ICD-10中诊断为非特异性
皮炎
[2]
)，根据我国国情， 临床上仍习惯诊断为“湿疹”。
二、中西医结合系统药物治疗分类及评价
1.西药
①抗组胺药及肥大细胞膜稳定剂：如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，临床应
用最广，多 数学者认为有效，但是缺乏高等级循证医学证据证明其疗效，建议使用无镇静作
用的第二代抗组胺类药物 至症状消失；瘙痒剧烈者夜间加用有镇静作用的抗组胺药；②抗生
素：对于不并发细菌感染的湿疹，目前 尚无足够证据证实抗生素治疗有效。对于伴有广泛细
菌感染者，比如出现超过体表面积30%的脓性渗出 、脓疱及脓痂的患者，建议应用敏感抗生
素7～10d；③维生素C、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠：有一定 抗过敏作用，但缺乏循证医学证
据证明其有效；适用于湿疹急性发作或红斑、肿胀、瘙痒明显的患者，疗 程1周左右；④糖
皮质激素(简称激素)：抗炎作用强，疗效好，但由于停药或减量过程中可能出现“反 跳”及
长期应用的不良反应，应慎用；适用于严重红肿、泛发性皮疹的患者，以迅速控制症状，疗
程1周左右，待症状缓解后逐渐减量并停药；建议与激素替代药物，如复方甘草酸苷、雷公
藤制剂或免 疫抑制剂联合或交替应用；⑤免疫抑制剂：多数说明书中没有治疗湿疹皮炎的适
应证；限于其他疗法无效 、有激素应用禁忌证的重症患者，或激素治疗后病情得到明显缓解
后需减量或停用激素时的替代治疗；推 荐使用环孢素，无效或有禁忌证者可以选用吗替麦考
酚酯，或使用甲氨蝶呤、环磷酰胺及硫唑嘌呤；此类 药应用中应特别注意骨髓、肝肾不良反
应的监测；⑥免疫调节剂：种类很多，某些如，免疫核糖核酸、转 移因子、胸腺肽等可能具
有调节Th1Th2平衡的作用，但无治疗该类疾病的适应证，也缺乏足够循证 医学证据证明
其有效；⑦其他，如沙利度胺、利多卡因，对于治疗伴严重瘙痒的慢性湿疹有一定疗效。干
扰素可增强Th1优势免疫，抑制Th2反应，对特应性皮炎急性期有一定疗效，对Th1优势
的湿疹皮炎可能加重，不推荐使用。氯喹、羟氯喹对于有光敏感的湿疹有一定疗效。B族维
生素对于面部 及阴囊湿疹有辅助治疗作用。阿维A可以用于治疗严重角化肥厚性湿疹，但目
前均无临床适应证及循证医 学证据证明其疗效。
2.中药提取物
①复方甘草酸苷，有些品牌有明确的湿疹皮炎适应证， 适用于各类湿疹皮炎，有口服片剂、
胶囊、静脉等多种制剂，口服剂型中胶囊剂吸收更好
[4]
；②雷公藤制剂：临床应用有效，但
并非所有产品都有湿疹皮炎适应证；③其他，如白芍总苷、 苦参素等：临床有效，但无湿疹
皮炎适应证。这些药物目前均缺乏高等级循证医学证据证明疗效。
3.中成药
常用的药品很多，但多数缺乏高等级循证医学证据证明疗效。已有的报告多是小样 本非双盲
随机对照试验。中成药可分为以下几类：①养血润燥类：湿毒清胶囊有养血润燥，化湿解毒，< br>祛风止痒之功效；润燥止痒胶囊
[5-7]
有养血滋阴、祛风止痒、润肠通便之功效；肤 痒颗粒有
祛风活血、除湿止痒之功效；②清热燥湿类：百癣夏塔热片有清除异常黏液质、胆液质及败血、消肿止痒之功效；二妙丸
[8]
有燥湿清热之功效；苦参片
[9-10]有清热燥湿、杀虫之功效；
黄柏胶囊有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮之功效；当归苦参丸
[11]
有凉血、祛湿之功效；③
祛风止痒类：祛风止痒口服液
[12]
有养 血活血、清热利湿、祛风止痒之功；消风止痒颗粒
[13]
有消风清热、除湿止痒之功效；④益 气固表类：玉屏风颗粒有益气固表、疏风散表、祛风止
痒之功效。
4.中药汤剂
中 医认为湿疹为素体禀赋不耐，复感风湿热邪，蕴结肌肤。病情反复迁延日久，耗气伤阴，
至血虚风燥。根 据患者临床表现，一般分三个证型：①湿热浸淫证：相当于急性湿疹，方用
龙胆泻肝汤加减
[1 4-15]
；②脾虚湿蕴证：相当于亚急性湿疹，方用除湿胃苓汤或参苓白术散
加减；③血虚风 燥证：相当于慢性湿疹，方用当归饮子或四物消风散加减。
三、系统用药推荐方案
1.急性、亚急性期
①皮损面积＜30%的患者，可以外用药物配合抗组胺药、复方甘草酸苷 等口服；②皮损面积≥
30%的患者，可以使用10%葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠或复方甘草酸苷制剂静脉 用药；严重患
者短期应用激素，相当于泼尼松30～60mgd共1周；配合或交替使用复方甘草酸苷或 雷公
藤制剂或其他免疫抑制剂。激素停药后继续应用这些药物2周左右，酌情给予抗组胺药。或
单纯使用雷公藤制剂、免疫抑制剂如环孢素等至病情缓解；有感染时应用抗生素；反复发作
者可以试用免 疫调节剂。急性和亚急性湿疹一般辨证为湿热蕴结型和脾虚湿蕴型。湿热蕴结
型可使用龙胆泄肝汤加减， 适用的中成药包括龙胆泻肝丸、防风通圣丸、苦参片、黄柏胶囊、
当归苦参丸等。脾虚湿蕴型使用除湿胃 苓汤或参苓白术散加减，可选用中成药二妙丸、湿毒
清胶囊等。使用中草药要恰当调整方药：皮损集中在 头面或迅速弥漫全身者，加桑叶、菊花、
蝉衣；皮损集中在双下肢者，加牛膝、黄柏、薏苡仁；瘙痒剧者 ，加地肤子、白鲜皮、白蒺
藜；皮损有脓疱者，加野菊花、蒲公英、大青叶。皮损鲜红伴发热者，加栀子 、丹皮、连翘；
渗出多者，加车前子、猪苓、泽泻。
2.慢性期
①皮损面积＜30 %的患者，可以外用药物适当配合抗组胺药、复方甘草酸苷等口服；疗效不
佳者可以短期加用雷公藤制剂 或免疫抑制剂，控制病情后停药；②皮损面积≥30%的患者，多
数需要口服复方甘草酸苷、雷公藤制剂 或免疫抑制剂、免疫调节剂、抗组胺药；不推荐激素。
中医辨证多为血虚风燥型，内服方药当归饮子或四 物消风散加减。可根据情况灵活加减：如
伴夜间瘙痒明显者，加珍珠母、夜交藤；伴口干心烦者，加玄参 、生地、知母；病情顽固、
皮损以暗红色斑块为主，加丹参、秦艽、乌蛸蛇。中成药宜选乌蛇止痒丸、参 苓白术丸、玉
屏风颗粒、肤痒颗粒、祛风止痒口服液或润燥止痒胶囊等。配合药物湿敷、熏蒸等
[16]
。
四、注意事项
首先要明确湿疹皮炎的具体类型以便选择用药。要详细了 解各种药物的适应证、禁忌证，密
切注意可能发生的不良反应并监测。比如雷公藤制剂，除了常见的对血 象和肝肾功能的影响
外，对生育能力可能有不良影响，不建议用于有生育需求的患者。急性期使用的中成 药或中
药原则上病好即停，不宜久服，因其多含苦寒之品，对脾胃虚寒、大便溏泻者不宜应用；慢
性期使用的中成药或中药疗程可稍长，一般1个月为1个疗程，如确需要延长服用，建议
对血尿常规和 肝肾功能进行监测。
五、总结
中西医结合系统治疗皮炎湿疹的药物很多，有广泛的应用前景 ，但高标准的循证医学证据比
较缺乏，尤其是如何相互配合的研究更少。日后的工作中应加强此类研究， 以选择优势中西
医结合治疗方案。同时应进一步明确这些药物的疗效和安全性以及治理机制，有些中成药 ，
如玉屏风颗粒可能具备免疫调节作用，临床价值值得进一步研究
[17]
。