湿疹护理十一

2020年12月5日发(作者：朱庆云)
本报见习记者 牟一

“首先是找病因，特别是过敏原。内外因素成千上万，找出原因 犹如大海捞针，虽有不少检测手段，但也许所需要查的品种只是
沧海一粟。”北京大学第一医院皮肤性病 科主任医师朱学骏教授日前向《中国科学报》记者说，湿疹是机体对内外各类刺激的一种过敏
反应，顽固 湿疹者可以采取记日记的方式，详细记录下每次发作前吃的、接触的，从中分析并找出可能的致病原因。
而日常生活中，湿疹患者应该注意哪些呢？
朱学骏认为，首先要做好皮肤的护理，重点是皮肤 保湿。洗澡以泡澡为宜，洗完即外搽润体乳，尤其是四肢及面部。尽量不用手
抓，宁可用手拍打皮肤，使 其疼痛，也不要抓痛。
“午万不要过度依赖药物及化验，也不要大把大把地服药，人体有很强的自身修 复能力。”朱学骏表示，湿疹的治疗原则是抗过
敏、止痒、消炎、清热除湿解毒。既有内服药，也有外用 药，具体用药需要视病情因人而异。
口服止痒药，主要是老一代的抗组胺药，如扑尔敏、苯海拉明、去 氯羟嗪、赛庚定、羟唪（安他乐）等。以扑尔敏及苯海拉明最
为常用，每天3次，每次一片。这类药都有 嗜睡的副作用，服药后不能开车。
还可以口服清热凉血的中成药，如清开灵或双黄连口服液。“有渗出 的顽固湿疹患者，可在医生指导下，点滴甘草酸单胺或美能
等。”
外用药主要有两类，一类是 皮质激素，如艾洛松软膏、皮炎平软膏等；另一类为黑豆馏油软膏、糠馏油软膏、鱼石脂软膏等，两
组药 交替外用，待皮疹消退后，可外用氧化锌软膏、维生素E霜等巩固疗效。
激素也是皮肤科经常说到的名 词，它主要是指糖皮质激素，内服的如泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等，外用药如地塞米松软膏（皮
炎平 ）、复方硝酸益康唑乳膏（派瑞松），糠酸莫米松（艾洛松）软膏、曲安奈德软膏等均含有激素。
“所 以用药前一定要认真看一下说明书。若含有激素，就不应长期外用。”朱学骏觉得，激素是把“双刃剑”，既有很 好的治疗
作用，但长期使用也会造成严重不良反应，关键在于正确应用。
对激素药膏的外用， 有两种倾向：一是不敢用，害怕激素的不良反应；二是滥用，甚至将激素当成护肤品长期使用。
据悉， 在我国，外用激素有数十种，按作用强弱有超强、强、中、弱之分。不同皮肤病、不同部位选用的激素也存在差异 。
“但所有外用激素，连续外用不要超过两周，每周用量不超过100克。”朱学骏说，使用有些自制 的护肤品，患者一定要注意其
是否标明成分，若不标明则应拒绝使用。因为一旦加入了激素，长期使用会 造成后患，而且很难处理。
朱学骏建议，面部可以选用弱效至中效的激素，比如尤卓尔软膏及地奈德软 膏，连续外用两周，适用于面部及儿童。
不过，任何一种激素药的长期外用，效果都可能下降。朱学骏 建议，可以改用其他激素药膏，建议选2~3种药，交替使用。
此外，一些非激素药膏也可以治疗湿疹 。比如，1.焦油类药物，如黑豆馏油软膏、糠馏油软膏、鱼石脂软膏；2.氧化锌软膏或糊
膏；3.护 肤霜；4.中药，如冰黄肤乐膏、黄连膏等；5.色甘酸钠膏；6.非类固醇抗炎药，如氟芬那酸丁酯软膏（布特 膏）；7.炉甘石洗
剂等。
而谈到手慢性湿疹的问题，朱学骏认为，应认真找原因，反思过敏 原是否跟职业因素有关联。应避免接触刺激物如碱性皂、洗涤
剂、染发剂、辣椒、洋葱等。
他 建议，先以透骨草、生艾叶各6克，黄芩、地丁、马齿苋及甘草各5克煮水后泡手、泡足，之后外用曲安奈德膏或 艾洛松膏。
若合并有手癣，则外用派瑞松软膏或复方曲安奈德软膏，用药后以保鲜膜包起来，白天将保鲜 膜揭去，外用黑豆馏油膏或鱼石脂软膏。
此外，治疗不彻底，过早停药是造成皮肤病容易复发的一个常 见问题。“其实，用肉眼看似好了，但在显微镜下检查，病并没有
好。正确的方法是外用药看似好了以后 ，还需用药。可以先隔一天，然后再减至每周两次，巩固一个阶段后，可试着停药。”朱学骏说。


湿疹为什么要用激素治疗？
湿疹反复发作，其原因是环境因素和遗传因素相互作用 ，导致免疫调节失衡引起的。因为湿疹的病程是复发和缓解交替的过程，
所以很多家长会担心，用什么药 对宝宝没有副作用？可以不用激素药吗？
根据国内外的湿疹诊疗指南，目前治疗湿疹的主要药物还是外 用激素药膏。激素外用药的强度分为由弱到中到强共7个等级。一
般婴幼儿湿疹给予弱效激素外用，特别 是面部，腋下，腹股沟和外生殖器部位。局部严重部位，弱效激素无法控制的才短时间外用中效
激素，待 湿疹缓解后改用弱效激素。
激素外用药可以控制皮肤炎症反应，修复皮肤屏障功能，对湿疹治疗快速有 效。钙调磷酸酶抑制剂如普特彼乳膏对湿疹治疗也有
效，因为只能适用于2岁以上儿童，加上价格比较昂 贵，无法替代激素外用药。中药制剂对湿疹有一定的辅助作用，但是由于起效慢，
无法达到激素外用药的 效果。有些家长害怕激素的副作用，宁可吃药也不愿意涂激素药膏。抗过敏药可以缓解湿疹的痒感，但是对湿疹< br>皮疹没有直接的作用，无法取代激素外用药。
所以，湿疹必须用激素外用药治疗，要达到又安全 又有效的治疗效果，必须合理选用弱效为主的药膏，一般建议每天2次外用，
增加次数不一定能增加疗效 ，还会增加不良反应；也不要刻意减少次数，以免使病程延长，增加药物耐受性。好转后可以用“阶梯法”
逐渐减量，过渡到每天1次到每周2次。待停用激素外用药后要加强润肤霜全身涂抹，以减少湿疹的复发。