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临检--尿颜色和透明度检验

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-30 13:19

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2020年11月30日发(作者:左丰美)
尿颜色和透明度

(一)检测原理
通过肉眼观察判断尿外观。透明度,可 分为清晰透明、轻度混浊(雾状)、混浊(云雾状)、
明显混浊4个等级。
(二)方法学评价
尿色和透明度判断,受主观因素影响。尿透明度还易受某些盐类结晶的影响。临床应
用仅作参考。
(三)质量控制
1.使用新鲜尿:尿放置时间过长,盐类结晶析出、尿胆原转变为尿胆素 、细菌增殖和
腐败、尿素分解,均可使尿颜色加深、混浊度增高。
2.防止污染。
3.标准统一。
(四)参考值
新鲜尿:淡黄色、清晰透明。

(五)临床意义
1.生理性变化

(1)代谢产物:生理情况下影响尿颜色的主要是尿色素、尿胆素(URB)、尿胆原(URO)
等。
(2)饮水及尿量:大量饮水、尿量多则尿色淡;尿色深见于尿量少、饮水少或运动、
出汗、水分丢失。
(3)药物的影响:服用核黄素、呋喃唑酮、痢特灵、黄连素、牛黄、阿的平使尿呈黄
色或 深黄色;番泻叶、山道年等使尿呈橙色或橙黄色;酚红、番泻叶、芦荟、氨基匹林、
磺胺药等使尿呈红色 或红褐色。
(4)盐类结晶及酸碱度等:生理情况下尿混浊的主要原因是含有较多的盐类,常见有:
①尿酸盐结晶:在浓缩的酸性尿遇冷时,可有淡红色结晶析出。
②磷酸盐或碳酸盐结晶:尿呈碱性或中性时,可析出灰白色结晶。

2.病理性变化

(1)无色:尿无色且伴尿比密增高,可见于糖尿病;尿比密度低,可见于尿崩症。
(2)血尿
①肉眼血尿:当每升尿含血量达到或者超过1ml时,尿呈淡红色、洗肉水样 ,雾状或
云雾状,混浊外观。含血量较多时,尿呈鲜红色、稀血样或混有血凝块。
②镜下血尿:尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数>3HP。
1)泌尿生殖系统疾病:是引起血尿最 常见的原因(约占98%),如肾或尿路结石、结
核、肿瘤,各型肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾,肾下 垂、肾血管畸形或病变,以及生殖
系统炎症、肿瘤、出血(如前列腺炎、肿瘤、输卵管炎、宫颈癌等)。

2)全身性疾病:
①血液病:如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等。
②感染性疾病:如感染性心内膜炎、败血症、肾病综合征出血热、高热、重症感冒。
③结缔组织疾病:如系统性红斑狼疮、血管炎等。
④心血管疾病:如高血压肾病、肾动脉硬化病、心力衰竭、心血管神经症等。
⑤内分泌代谢疾病:如痛风、糖尿病等。
3)泌尿系统邻近器官疾病:如急性阑尾炎、急性或慢性 盆腔炎、宫外孕、结肠或直肠
憩室炎症、恶性肿瘤,但血尿程度多较轻。
4)药物毒副作用:如磺胺类、水杨酸类、抗凝血类、某些抗生素类、环磷酰胺等。
(3)血红蛋白尿
尿游离血红蛋白增加(参考值<0.3mgL)时,引起尿隐血试验阳性者称为血红蛋白尿。
血浆中Hb含量(<50mgL)

血红蛋白尿多见于:血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血
性疾病等。
1)与血尿鉴别:①离心沉淀后的尿上清液:前者仍为红色,后者红色消退。②镜检沉
淀物 :前者不见红细胞或仅见红细胞碎片,后者见大量完整的红细胞。③用上清液作隐血
试验:前者强阳性, 后者一般阴性或仅呈弱阳性。④用上清液作尿蛋白定性试验:前者阳
性不变,后者结果减弱或呈阴性。
2)与假性血尿鉴别:如卟啉尿外观呈红葡萄酒色。碱性尿中存在酚红、番泻叶、芦荟
等物 质或酸性尿中存在氨基比林、磺胺等药物时,均显示不同程度的红色。

(4)肌红蛋白(Mb)尿
正常人尿中含量甚微,故不能从尿中检出。当机体心肌或骨骼 肌组织发生严重损伤时,
尿Mb检查呈阳性,称为肌红蛋白尿。
1)病因:
①创伤:如挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤造成肌肉严重损伤者。②肌肉疾病:
如原发性皮肌炎、 多发性肌炎等。③心肌梗死(MI):引起心肌组织广泛坏死,尿肌红蛋
白测定可能对心肌梗死的早期诊 断有一定参考价值。④代谢性疾病:如恶性高热、肌糖原
积累病。⑤缺血性肌损伤:如剧烈运动后或长途 行军后、惊厥性疾病发作等。
2)与血红蛋白尿区别:由于肌肉损伤也常伴有红细胞破坏,故肌红 蛋白尿同时也伴有
血红蛋白尿。所以,应注意Mb与Hb的区别:
①颜色:肌红蛋白尿呈粉红色、暗褐色。
②溶解性:Mb能溶于80%饱和度的硫酸铵溶液中,而Hb则不溶。
(5)胆红素尿:胆红素尿外观 呈深黄色,振荡后产生的泡沫亦呈黄色。此点可与正常尿或
药物性深黄色尿鉴别,后者尿振荡后泡沫呈乳 白色。胆红素尿不宜在空气中久置。可见于
阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。

(6)乳糜尿
乳糜液或淋巴液进入尿中,尿呈乳白色混浊称为乳糜尿。乳糜尿产生的机制 :①泌尿
系淋巴管破裂:多因淋巴循环受阻,从肠道吸收的乳糜液,逆流进入泌尿系统淋巴管,致
使淋巴管内压不断增高而破裂,淋巴液进入尿中所致。②深部淋巴管阻塞:乳糜液不能流
入乳糜池,而 逆流到泌尿系统淋巴管所致。

1)常见疾病:乳糜尿多为丝虫病所致,少数为腹膜 结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术、
先天性淋巴管畸形及肾病综合征等。
2)鉴别特点:① 乳糜试验:在尿中加入等量乙醚或氯仿,提取乳糜,用苏丹Ⅲ染色,
可呈阳性。②与脓尿与菌尿鉴别:乳 糜尿以脂肪颗粒为主,少见血细胞、脓细胞、细菌。
(7)脓尿与菌尿
①脓尿:常含有脓丝状悬浮物,放置后可有云絮状沉淀。 ②菌尿:尿内含大量的细菌;
多呈云雾状,静 置后也不下沉。常见于:肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎
等。
鉴别试验:
①镜检:脓尿时可见大量白细胞及成堆的脓细胞;菌尿则是以细菌为主。②蛋白定性:
脓尿 、菌尿均为阳性,且不论加热或加酸,其混浊度均不消失。
(8)结晶尿
1)常见 类型:①磷酸盐和碳酸盐:使尿呈淡灰色、白色混浊。②尿酸盐:析出后尿呈
淡粉红色混浊或沉淀。

2)与脓尿、菌尿鉴别
①加热法:混浊消失多为结晶尿。产生沉淀可能是脓尿、菌尿。
②加酸或加碱:磷酸盐和碳酸盐尿 ,加入5%~10%乙酸数滴,混浊可消失;如同时有气
泡产生则多为碳酸盐结晶。
③镜检:可见大量盐类结晶;脓尿、菌尿,镜下可见大量脓细胞、白细胞、细菌。
④蛋白定性:为阴性,而脓尿、菌尿多为阳性。
3)与乳糜尿鉴别:可用乳糜试验加以鉴别,前者为阴性,后者为阳性。
①有机溶剂抽提法用乙醚抽提尿液后,如乳浊程度明显减轻或变为澄清可确诊为乳糜
尿;
②将乙醚提取物经苏丹Ⅲ染色、置镜下观察,如见大小不等、橘红色脂肪球为乙醚试
验阳性。

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