临床医生用药指南

2020年11月30日发(作者：杜之松)
循环、血液系统：
1．升血压――
(1).多巴胺，20mg支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml小时 or 9支＋32ml NS（9-18!）ml小时多巴酚丁胺 配成50ml
液体泵入。标准用法：开始时 每分钟按体重1～5μg㎏，10分钟内以每分钟1～4μg㎏速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效
可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2mlh !
(2).多巴胺 体重*3mg(1ugmin*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重小时，2-20ml小时
多巴酚丁胺 体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml小时
去甲肾上腺素 体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml小时
2.快速降血压――
(1).开搏通（卡托普利）12.5mg片 舌下含服 心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔
大于4小时）
(2).压宁 定25mg5ml(1支)×10,0.6mlh泵入.5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液(相当 于100mg乌拉地尔)，再用上述
液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉 地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg，
维持速度为每小时9mg。
3.输白蛋白――(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g50ml（一瓶）（等同于200ml血浆 ,保留180ml水） ivgtt
输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml 冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）
4．止血――
(1).立芷雪1ku im（15-25分钟后起效）+ 1ku 入壶: （5-10分钟后起效）。如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支.
(2)..垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖12单位 8小时*3（持续24小时） 或者 先入壶，再50040单位静滴 .
(3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg支），再2 4小时泵6mgh（思他宁加垂体后叶素止血最强）
(4).外用：强生止血纱布（可吸收） or 干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水
5.血小板过高――阿司匹林肠溶1片（100mg）po qd 速碧林（低分子肝素钠） 0.3-0.4ml(1支) ih qd
6.骨科术后防止血栓形成――法安明（达肝素钠）5000 iu0.2ml ih bid
7.化疗后白细胞低――
(1).100UG支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子） ih .可连用3天。白细胞计数1万以上时，停止给药。
(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4 po tid
8.补充胶体渗透压――万汶（1300.4,应急为50mlkgd,一般最大为33mlkgd） or佳乐施（羟已基淀粉） 500ml×1－4袋ivgtt.
――普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iuNS 100ml ivgtt
10.术后（外伤后）消肿――
(1).消脱止（草木犀流浸液片）400mg×4片 po，饭前 tid ×7天（术前1－3天，术后10－14天，急性外伤水肿期效果好）
(2).迈之灵150mg×2片 po bid×20天
(3).250mlNSGLU＋麦通纳（七叶皂苷钠）20mg ivgtt qd×7天

呼吸系统：
1．刚开始咳嗽，痰少――雾化吸入
0.9%NaCl 20ml
糜蛋白酶8ku（2支）
沐舒坦1支
庆大霉素8万u(16万u)
地塞米松5mg
or 0.9%NaCl 10－20ml 爱全乐( 异丙托溴铵)1支（0.5mg2ml）吸入
止咳(干咳)――
(1).可愈糖浆（可待因＋愈创木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。
(2).(枸橼酸)喷托维林片25mg片 po tid- qid(镇咳作用为可代因13，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用)
2.平喘――
(1).氨茶碱250mg支+ NS 100ml 静点
(2).喘定（二羟丙茶碱） 1支（0.25g2ML）入壶q8h 标准用法：喘定1-3支5% or 10%GLU静滴
3.祛痰（咳嗽有痰）――沐舒坦（氨溴索）30mg2支 bid 入壶 or 60mg bid 极量为一天150（200）mg or 沐舒坦30mg片 po tid
4.呼吸兴奋剂――尼可刹米（可拉明）0.375×（3－5）支250ml NS ivgtt qd

消化系统：
1. 盲肠术后一天腹胀痛――6542（山莨菪碱）10mg(1支) im青光眼！
2. 止吐――
(1).胃复安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg片)po tid，饭前半小时服用；肌注or静 注1次10mg（1支）起效时间：肌注10～15分钟，
静注1～3分钟，口服30～60分钟。
(2).vit B6 1支入壶。
(3).吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(饭前15-30min)
终极止吐――0.9%NS100ml+洛赛克（奥美拉唑）40mg ivgtt 安胃合剂（院内制剂）10ml po tid + Vit B6 100mg(2支) 入壶 bid
惠加强2片 po tid 可再加灌肠胃肠减压通便液
中枢止吐，化疗反应时－—枢丹(昂司丹琼)8mg4ml(1支)化疗前后各一支, 入壶
3．呃逆——
(1).首先用胃复安10mg im，有部分病人有效
(2).胃复安无效用据说可以用利他林20mg im，大部分病人有效。
4. 抑酸—―
(1).洛赛克（奥美拉唑）40mg(自带盐水)，入壶 bid or 20mg po bid。
(2).泮立苏（泮托拉唑钠）40mg＋100mlNS快速静点（唯一用法）qdbid
(3).利复丁、高舒达（法莫替丁） 20mg 入壶 bid
5．止泻――
(1).复方地芬诺酯片2片 po bid
(2).思密达 1 袋 po tid
(3).整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片po tid+得舒特2片po bid
（急性细菌性胃肠炎）――氟哌酸（诺氟沙星）0.1×3-4片 po bid疗程5天。
6．腹胀，通便――
(1).肥皂水灌肠(300-500ml) 或 甘油灌肠剂110ml支
(2).促进胃肠蠕动—新斯的明2ml(1支)，双侧足三里各1ml封闭。
(3).肛管排气 or +复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引）
(4).液体石蜡 30－100mlor西甲硅油2-30ml po胃管注入
便秘――
(1).杜密克（乳果糖）1包（15ml）po bid早餐前2包po qd
(2).麻仁润肠丸6g粒 po qd
(3).新清宁2片 po bid(3-5片 po tid)5片 po qn(便秘）
7.保肝――
(1).肝泰乐（葡醛内酯）1.333g（1支）×3入TPN or 入壶or1支入壶 bid
(2).美能（复方甘草甜素）40mg 20ml(1支)×3 iv and ivgtt
(3).100ml NS 松泰斯1.2g×2 ivgtt.
(4).易复善(多烯磷脂酰胆碱) 1片po tid
(5).联苯双酯、百赛诺（双环醇）--降ALT特效药！传说中的作弊药
8.胃肠道瘘管，应激性溃疡，消化道出血――善宁（奥曲肽）0.1 ih q8h
9.提 供肠内营养――瑞素瑞代（糖尿病患者）维沃（每瓶500ml=500Kcal）500－1500 po or 泵入 10－40(100)mlh

泌尿系统：
利尿——
双氢克尿噻25mg片 po bid＋氨体舒通20mg片po bid。

变态反应系统：
输血前抗过敏--
(1).苯海拉明20mg1ml(1支) 肌注
(2).地塞米松5mg 入壶
(3).异丙嗪25mg im?

内分泌代谢系统：
血糖>20mmolL ――250ml.生理盐水加入16u.胰岛素， 正常速度点滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmolL后再重新用三升袋或
者TPN 胰岛素6IU ih.1小时后复查
持续血糖高――胰岛素ih，三餐前！ 11mmolL(给4单位)，17－21mmolL(给6单位)

中枢神经系统：
1.睡眠障碍――
(1).安定5mg(2片)睡前口服 or 10mg2ml（1支）肌注。
(2).艾司唑仑1mg×1－2片 po qn
(3).氯美扎酮0.2g片po qn (弱安定＋肌松作用)
2.止痛――吗啡10mg im(皮下.)or强痛定（布桂嗪）吗啡的13 100mg im st or 哌替啶（度冷丁）吗啡的110-18 可间隔4－6
小时后重复使用！50mg im st，开红处方
3.发热――
(1).（化学）冰袋或酒精擦浴。38℃
(2).来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g支(含阿司匹林0.5g) im入壶 （大于38.5℃）泰诺林 650mg po
(3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（大于39℃）。（可长期用，在每天体温最高时）
寒战（未发热，如输血后）――
(1).地赛米松5mg入壶or 杜冷丁50mg im or 异丙嗪50mg im?
(2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉)
(3).血培养!、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球杆比例、各种标本查霉菌（便 ）、各种标本查霉菌（尿）

骨科术后解热镇痛药――
1.乐松（洛索洛芬）60mg片 po tid
2.泰勒宁（氨酚羟考酮＋对乙酰氨基酚）1片 po
3.莫可比（美昔洛康）7.5mg片 po qd po bid。标准用法：日最大建议剂量2片。
4.神经营养――注射用酰苷钴胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理盐水 2ml im qd

免疫系统：
1.增强免疫力――日达仙（胸腺素）1.6mg（800元支） ih! qd（可连用7天）
丙种球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgtt
天地欣（香菇多糖） 1mg＋5%GLU 250ml ivgtt，每周1－2次

骨骼肌肉系统：
1.肌紧张、痉挛性麻痹――妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg片 po tid

水、电解质：
1.血钙低――10%葡萄糖酸钙10ml+10ml 5%葡萄糖，静推，大于5分钟。
罗盖全软胶囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug粒 po qd+含D钙片碳酸钙片0.5g片po tid
2.血钾低――补达秀（缓释钾片）0.5*2 po bid10％KCL 15－20ml po

抢救：
心三联――肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察2-5 min
呼三联――可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明+洛贝林
无特殊禁忌，一般这些药物不会到极量。

皮肤：
1.寻常型银屑病――（1）.澳能(卤米松乳膏) （2）. 尤卓尔软膏(丁酸氢化可的松) （3）.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）
2.紫外线理疗后皮肤红、痒，难以忍受：开瑞坦（氯雷他定）10mg1片 po qd +艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏） 外用＋得宝松（复
方倍他米松，缓释激素，效果好！）7ml(1支) im

抗生素：
1.安迪泰（哌拉西林他唑巴坦）――3支（1.125g）ivgtt q8h 100ml生理盐水 or 4支 bid 需皮试
2.舒普深（头孢哌酮舒巴坦）――2g ivgtt bid 100ml生理盐水
3.泰能（亚胺培南一西司他丁钠）――0.5g q8h 100ml生理盐水
4.创成（依替米星）――200mg(2支或者4支)100ml NS or 5% GLU
5.罗氏芬○1（头孢曲松）――2g(2支) ivgtt qd
经验用药，最强+超广谱――（泰能○1,主要针对G-,1g bid100ml NS＋拜复乐○1(莫西沙星),主要针对G+,400mg250ml qd）
6.利复星○1（左氧氟沙星）：片剂0.1*2 po bid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt
7. 力派（克林霉素）――1.2g（4支）250mlNS ivgtt bid
8. 替硝唑――0.8g200ml or 0.4g100ml ivgtt bid
注：○1为广谱

抗真菌药：
大扶康(氟康唑)――200mg100ml(1瓶) bid ivgtt 对肝功损害大，一定要加保肝药。
科赛斯（卡泊芬净,贵！）第一天70mg（支）100ml NS, 2-5天50mg(1支) ivgtt, 35mg(半支) ivgtt.