昆明国防路医院简单先心病的自愈问题

2020年11月29日发(作者：伍肇龄)
在我国，婴幼儿先天性心脏病（后简称先心病）的发病率为6-8‰，每年约
有10万例左右的 先心病患儿出生。在这些病例中，房间隔缺损、室间隔缺损、
动脉导管未闭、法乐氏四联症等四类疾病占 有绝大比例前三类疾病属于比较简单
的先心病，手术（或介入）疗效良好，纠治后小孩一般跟常人无异。 除去法乐氏
四联症不可能自愈之外，其他三类疾病中还有一定比例的患儿具有自愈可能，不
需要 任何药物及手术的干预治疗。
能够看到自己的先心病宝宝能够自愈，这恐怕是宝宝父母最高兴的事情了 ，
不过我们也要客观、科学地看待这些简单先心病的自愈问题。
房缺、室缺和动脉导管未闭虽 然是小儿先心病中的简单病种，但是它们也
有详细的分类，房缺一般可分为五种类型：卵圆孔型、继发孔 型、冠状窦型、静
脉窦型和共同心房型；室缺则可分为膜周型（又称室上嵴下型）、漏斗部型（又
称室上嵴上型、干下型、肺动脉瓣下型等）、肌部型、房室通道型（又称隔瓣后
型）、混合型等五类； 动脉导管未闭也有五种类型：管型、窗型、漏斗型、哑铃
型和动脉瘤型。这些分类对于宝宝家属而言很难 理解，但是他们可以据此对宝宝
的先心病有些粗浅的了解。
有可能自愈的房间隔缺损：卵圆孔型、继发孔型（直径小于
5mm
）。
有可能自愈的室间隔缺损：膜周型（直径小于
5mm
）、肌部型（直径小于
5mm
）。

有可能自愈的动脉导管未闭：管型（直径小于
4mm
）、漏斗 型（直径小于
4mm
）、哑铃型（直径小于
4mm
）。

对 于刚刚出生1个月内的宝宝，如果超声检查发现存在房间隔缺损（直径
小于4mm）或和动脉导管未闭（ 直径小于3mm），这通常都是胎儿循环没有及
时关闭的表现，很有可能在随后的一段时间内就会关闭， 此类情况自愈的几率最
大。如果存在室间隔缺损，则肯定为异常情况，若缺损较小且位置符合上述自愈< br>指标，可在三个月及半岁时复查心脏超声，不能排除其自愈可能。若缺损较大，
宝宝则在今后一段 时间容易出现肺炎、心衰、生长发育迟缓等情况，应及早到专
业医院进行就诊随访。
需要说明 的是，对于不在能够自愈类型之列的其他简单先心病，宝宝家属
不应心存侥幸心理，一味拖延，期望有奇 迹发生。以肺动脉瓣下型室间隔缺损为
例，此种先心自愈的几率非常小，且长期存在会波及附近的主动脉 瓣，主动脉无
冠瓣会脱嵌到室间隔缺损之中，时间如果再久些的话，甚至会进一步引发主动脉
关 闭不全等严重并发症，因此此类室缺应该一旦发现，就要及早手术治疗。
对于能够自愈的简单先心病， 我们也应该有区别的看待，房间隔缺损和动
脉导管未闭一旦自愈，重新开放的几率就非常低，这与它们自 身的解剖结构有密
切关系。而室间隔缺损的自愈就不一定了，对于有自愈可能的膜周部室缺而言，
如果室缺直径较大，其周围常附着火山口样纤维增生，或三尖瓣副瓣遮挡，这种
情况我们叫做假性室隔 瘤形成。在心脏超声检查报告中，我们常会看到：“室缺
基底部直径8mm，假性室隔瘤形成，分流口3 mm”之类的专业术语，这句话的意
义可以理解为：室缺本身的直径是8mm，由于纤维组织和三尖瓣的 阻挡，使得
左向右分流的血液只有3mm宽。从某种程度上而言，假性室隔瘤形成是室缺自
愈的 一个重要标志，但这并不是一个非常可靠的指标。因为即使假性室隔瘤完全
覆盖了室缺，没有分流存在， 也不能排除今后在某种特殊情况下室隔瘤破裂，室
缺重新开放的可能。另一方面，假性室隔瘤的形成有赖 于三尖瓣的参与，如果有
过多的三尖瓣组织参与形成室隔瘤，则有可能引起三尖瓣返流等不良并发症。
总而言之，如果发现宝宝患有先天性心脏病，应该及早到专业医院咨询相
关医师，以免错过最佳 治疗机会。我们应该科学地看待简单先心病自愈的问题，
在专业医师的指导下，使我们的宝宝更加健康茁 壮的成长。