女ハ兽ヲ目デ犯ス先天性心脏病患者的妊娠管理(完整版)

2020年11月29日发(作者：乌叔养)

先天性心脏病患者的妊娠管理（完整版）

随着先天性心脏病（以下 简称先心病）诊断、药物治疗及手术治疗等
技术的进步，能存活到育龄的先心病女性患者越来越多[1] 。妊娠及分娩期
间，女性的血流动力学发生急剧变化，合并先心病，尤其是复杂先心病的
女性母 婴死亡风险和并发症发生风险明显升高。此外，部分有遗传倾向的
先心病女性后代患先心病的几率也明显 升高。因此，建立妊娠心脏团队并
对高危患者进行多学科系统治疗至关重要[1, 2]。

先心病患者的妊娠管理应贯彻到孕前至产后全过程。孕前管理包括妊
娠风险评估、孕前心脏 治疗及遗传咨询等，充分告知患者妊娠风险，做好
妊娠计划，高度怀疑遗传病的患者应进行基因检测，不 适合妊娠的患者需
进行有效避孕。以下女性不建议妊娠[2]：
（1）肺动脉高压患者不建议妊娠（III，C）;

（2）右心系统受累伴NYHA Ⅲ Ⅳ级、LVEF＜40%或重度三尖瓣
反流的患者应避孕（IIa，C）;

（3）有症状的Ebstein 畸形伴血氧饱和度＜85%和（或）心力衰竭
的患者应避孕（IIa，C）;


（4）Fontan循环伴血氧饱和度＜85%、心功能下降、中重度房室反
流、难治性心 律失常或蛋白质丢失肠病;的患者不建议妊娠（III，C）;

（5）二尖瓣狭窄且瓣膜面积＜1.0 cm2在干预治疗前不建议妊娠

（6）血管性Ehler - Danlos综合征患者、严重主动脉扩张（遗传性
胸主动脉疾病，如马方综合征＞45 mm，二叶式主动脉瓣畸形＞50 mm
或＞27 mmm2体表面积，或Turner综合征主动脉大小指数＞25
mmm2 体表面积）不建议妊娠。

目前最常用的妊娠风险评估方法为改良WHO妊娠风险分级。该风险
评估方法根 据患者的疾病种类、病变严重程度及心功能情况进行危险分
层，对患者妊娠期产检次数、就诊医院选择均 具有指导意义，总结如表
1[2]。

分娩方式的选择应充分评估母亲疾病情况 ，《2018年ESC妊娠期心
血管疾病管理指南》建议[2]：

（1）大部分心脏病患者应首选经阴道分娩（Ⅰ C 级）（出血量少，
感染、静脉血栓及栓塞发生风险低）；


（2）有心脏病的孕妇应在妊娠40周时考虑引产（Ⅱ a C 级）（减
少紧急剖宫产和死胎的风险）；

（3）建议严重的肺动脉高压（包括艾森曼格综合征）患者行剖宫产
术分娩；

（4）对于口服抗凝剂、急性难治性心力衰竭、严重的主动脉疾病患
者，应考虑剖宫产术分娩。

产后早期是先心病产妇急性心衰等并发症发生的高峰期，高危产妇应
转入ICU CCU监护至少24-48小时，并限制液体输入量及速度，分娩后
建议持续随访至少6个月[3]。

先心病患者的妊娠管理是保障先心病患者母婴安全的重要措施，应掌
握妊娠风险 评估方法，并在此基础上进行高危妊娠的多学科共同管理，以
预防并减少母婴并发症及死亡的发生。

表1 改良的WHO妊娠风险分级