安怡长青治疗近视的方法

2020年11月29日发(作者：阎逢春)
治疗近视的方法



一、非手术疗法

药物和OK镜

药物近年来，不少学者对药物治疗近视展开研究，阿托品滴眼液
减缓近视发展的作用得到广泛关注和肯定。一些研究表明，不同浓
度的阿托品治疗近视，均能减缓儿童 近视的发展。但是阿托品滴眼
液的不良反应，尤其是畏光和视近模糊，以及停药后的反跳，限制
其应用。近年来国内外很多研究表明，低浓度的阿托品滴眼液可有
效减缓近视发展，无明显药物不良反应 ，但由于药物制备及审批等
原因，目前国内市场没有低浓度阿托品滴眼液销售，因而其进一步
推 广和使用仍面临很多挑战。

OK镜非手术治疗的另一研究热点是角膜塑形镜(OK镜)，它是 一
种特殊设计的硬性角膜接触镜，通过改变角膜形态以减少屈光不正。
对符合适应症的儿童，通 过晚上配戴进行矫正，达到白天无需戴镜
的使用目的。OK镜在对儿童和青少年近视干预和治疗方面有很 好的
应用前景，其安全性和有效性已有大量文献报道佐证。

二、手术疗法

激光角膜屈光手术和眼内屈光手术

目前，激光角膜屈光手术的主流手术是飞秒激光制瓣的准分子激
光角膜磨镶术(FS-LASI K)和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术
(SMILE)。两者均为全激光手术，取代了过去使用机械 角膜刀制瓣的
LASIK手术，使近视手术的安全性和有效性都大大提高。

眼内屈光 手术中的主流手术是后房型人工晶体植入术，采用可植
入式眼内镜(ICL)，一种特殊的人工晶体材料 ，具有良好的生物相容
性，可防止蛋白在人工晶体表面沉积，炎症反应轻，具有更好的成
像质量 ，大量的临床研究表明其具有良好的预测性、安全性、有效
性和稳定性。

三、手术适应症和可能存在的风险

激光角膜屈光手术该手术的适应症有：⑴本人有摘 镜需求，对手
术效果有合理的期望值。⑵年满18周岁，屈光状态基本稳定(每年
近视屈光度数 增长不超过50度)时间≥2年。⑶采用FS-LASIK手术，
矫正屈光度数：近视≤1200度，散 光≤600度，远视≤600度;采用
SMILE手术，建议矫正屈光度数球镜与柱镜之和≤1000度 。

激光角膜屈光手术是在健康的角膜上施行，属于“锦上添花”的
手术，安全性非常 高，但也存在一定风险。随着技术的不断改革创
新，激光设备的不断更新换代，目前已经进入全激光时代 ，风险大
大减低，基本都是在可控范围。主要风险有术后屈光度数矫正不足
或过矫、近视加深导 致效果不稳定、术后干眼和感染等风险。有些
疾病比如圆锥角膜，原来就存在，只是处于临床前期未及早 发现，
与手术并没有直接相关，现在通过严格的术前筛查，各种先进的检
测设备能提早发现可疑 病例，进一步提高了手术的安全性。

屈光性晶体植入术(ICL)其优势在于微创、稳定和可 逆，适用于
高度和超高度近视的矫正，角膜厚度薄不适合激光角膜屈光手术或
度数超出激光矫正 范围者。ICL能矫正高达1800度的近视和600度
的散光。有文献表明，ICL术后视觉质量明显 优于激光角膜屈光手
术，大多数患者术后最佳矫正视力明显提高。而屈光性晶体置换手
术又成为 ICL手术的良好补充，对于年龄偏大的高度近视者，即使
超过1800度，甚至3000度近视也可以 选择，尤其适合高度近视合
并白内障的患者。

然而，眼内屈光手术是一种眼内手术， 相对于眼表的激光角膜屈
光手术是更多的风险。术前我们需进行全面的检查和精确测量，选
择屈 光度和大小合适的ICL;术后仍要检查评估，判断ICL在眼内位
置是否合适。若是位置太高可能会使 角膜内皮逐步减少，影响角膜
功能;过低则可能接触自身的晶体，易形成并发性白内障。所以，
ICL术前精确测量相当重要。也有部分人群由于眼睛的前房深度过
小不能做此手术。此外，眼内手术感 染的风险不容忽视，眼球内外
沟通，积极预防感染至关重要。眼内手术的风险高于眼表即激光角
膜屈光手术，因而，在符合屈光手术适应症的前提下，低中度近视
首选激光角膜屈光手术。

四、近视手术术前注意事项

1.术前需停戴隐形眼镜1周，如配戴OK镜或其他硬性 隐形眼镜
(RGP)需停戴3～4周。

2.先到医院做一套全面检查，排除眼部活动 性病变，评估是否适
合近视手术。检查结果适合手术的话，手术前需要提前使用消炎眼
药水，主 要是预防感染的作用。

3.激光手术室的温度、湿度、洁净度都有很高的要求，当天保持面部清洁勿化妆，避免使用香水。

近视手术术后注意事项

1.术后几 小时内可能出现轻微疼痛、畏光、流泪、异物感等症状，
流泪时切勿直接用纸巾擦眼睛，以免碰伤角膜， 该症状一般3～4小
时后好转。

2.一周内尽量少看手机、电脑、ipad，出门戴太阳镜。

3.两周内不要化妆，一个月内不要游泳。

4.洗漱时注意脏水不要进眼。

5.视力稳定前尽量避免夜间开车。

6.术后几天即可参加一般的体育活动，比如跑 步、健身等。尽量
不要参加篮球、足球等对抗性运动，参加时建议配戴运动防护镜。

7.术后需在医生的指导下使用眼药水，每种眼药水点用时间隔
10分钟。

8.术后需定期复查，复查时间通常在术后第1天、1周、1个月、
3个月、6个月和1年。

五、特别提醒

近视治疗不能一劳永逸

根据近视发病的病因分类， 主要分为三类：遗传性近视、获得性
近视和并发性近视，三者的防控策略及治疗方法不同。
< br>1.对于遗传性近视，目前尚无特殊的治疗方法，预防的意义大于
控制，宣传优生优育。

2.后天获得性近视，社会环境和生活方式在其发展过程中起主要
作用，可通过改变生活方式来 减少该类近视的发生率。国内外很多
文献对此作出报道，如减少近距离的工作、改善照明环境、改变饮< br>食习惯及增加户外运动等来预防近视的发生和发展。

3.并发性近视是指伴随某些先天 性疾病所发生的近视，如圆锥角
膜、视网膜色素变性等，这类近视治疗主要积极治疗原发病。

近视的治疗是不可能一劳永逸的。人本身就是一个不断变化的生
物体，不能指望一种方法能解决 所有问题，就像感冒，可以治愈，
但不能阻止复发。比如遗传性近视可能随着年龄增加不断的加深，解决了现有的近视度数，以后可能还会出现近视。无论是否近视，
近视后接受了哪种治疗方法，都要 始终如一地爱惜眼睛。