黄冈幼儿园儿科补液 知识点总结+例题分析

2020年11月29日发(作者：戴汝为)
儿科补液
知识点总结
一、 体重：
出生体重未知算3kg
1-6 月体重(kg) =出生体重+(月龄× 0.7)；
7-12月体重(kg)=6kg+（月龄×0.25）；
2-12岁体重(kg)=年龄×2+8 或 （年龄-2）×2+12。
二、脱水程度：
1.根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。
①轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。
②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。
③重型；出现重度脱水或已有 烦躁不安 、精神萎靡 、面色苍白等明
显中毒症状。
2.脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程
度等方面来判断。
①轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，
尿量比平时略少。
②中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹
陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明 显减少。
③重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，
由于口渴，表 现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个
小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈 。
三、脱水性质：
等渗性脱水(Na
+
130~150 mmolL)，
低渗性脱水(Na
+
<130 mmolL)，
高渗性脱水(Na
+
>150 mmolL)。
四、治疗原则
①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。
②腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。
五、静脉补液：
重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服ORS液者。
1.第一天的补液：
①确 定输液总量：包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。补
液量：中度脱水120-150mlkg d，重度脱水150-180mlkgd。
②确定输液张力：一般等渗性脱水用12张含钠液，急性腹 泻多为等
渗；低渗性用23张，高渗性用13张。临床判断脱水性质有困难时，
先按照等渗处理 。
③确定输液速度：(1)重度脱水患儿前1小时应用20mlkg等渗含钠
液快速扩容；
(2) 补完累计损失量：12-23张液80mlkg，5~6小时输完；
(3)脱水纠正 后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在18h
内输完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为 口服补液；
(4)纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液
后酸中毒即 可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正。
(5)确定钾、钙、镁的补充：
①见尿后补钾：100-300mgkg，静滴速度不宜过快，钾浓度：
0.15-0.3%；
②出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙（每次1~2mlkg，最大
量小于10ml）
加葡萄糖稀释后静注；
③低血镁用25%硫酸镁按每次0.1mgkg深部肌内注射，每6小 时
一次每日3~4次，症状缓解后停用。
2.第二天的补液：
主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改
为口服补液。
若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。
补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用15
张含钠液补充。
继续损失量依据“丢失多少补充多少，随时丢随时补”，用12~13
张含钠液补充。
将两部分加起来于12~24小时内均匀静滴。








儿科补液病案例题
病案1
患儿，女，六个月， 腹泻3天，大便每天10余次，水样便。12小时无尿，呼吸深大，前囟、
眼窝深凹明显，皮肤弹性很差 ，四肢冰凉入院。体重7kg，血清Na 135mmolL。 Hco3ˉ
12mmolL。 一、 该患儿的诊断有哪些？ 二、 该患儿第一天静脉补液应如何进行？
一、诊断:
1、重度脱水；
依据:①有腹泻病史，导致失水。②无尿，呼吸深大， 眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉
等重度脱水表现。
2、等渗性失水；
依据：血清Na135mmolL（Na<130为低渗脱水，130150为高渗脱
水）
3、酸中毒；
s依据：Hcoˉ12mmolL
二、补液
1、三定：定量，定性，定速
①定量：重度脱水补液总量150～180mlkg 中度脱水补液总量120～150mlkg 轻度
脱水补液总量90～120mlkg 该患儿补液总量为（150～180mlkg）×7kg=1050～1260ml
②定性：该患儿为重度等渗脱水。
③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速 阶段和维持
阶段。
ⅰ、扩容阶段：用20mlkg的等张液扩容，
该患儿应用20mlkg×7kg=140ml的等张液，在30～60min内补液。
ⅱ、快速阶段：（总补液量-扩容量）÷2
该患儿应用【（1050～1260）-140】÷2=455～560ml的13～23张溶液 在8～12h补液。
ⅲ、维持阶段：（总补液量-扩容量）÷2
该患儿应用【（1050～1260）-140】÷2=455～560ml的13～15张溶液 在12～16h补液
2、纠正酸中毒
所需碱溶液mol数=BE×0.3×体重kg（婴儿BE=-7～-1）
该患儿所需碱溶液mol数=（-7～-1）×0.3×7=14.7～2.1mmol 1ml 5%NaHCO3=0.6mmol
故所需5%NaHCO3=-BE×0.5×体重=（7～1）×0.5×7=24.5～3.5ml
1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3
故所需1.4%NaHCO3=85.75～12.25ml
给药应稀释成1.4%N aHCO3给药而不直接用5%NaHCO3，先给半量，即42.875～6.125ml复查
血气后 调整剂量。
3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁
补钾：3mmolkg, 该患儿补钾量为3×7=21mmol,浓度<0.3%,速<0.3mmo lkgh,该患儿速度小
于2.1mmolh
补钙：10%葡萄糖酸钙 1～2mlkg， 该患儿应补钙7～14ml
补镁：25%硫酸镁0.1mlkg次 该患儿补镁0.7ml次 q6h


病案2
患儿, 女，9个月，因 腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容
物6-7次日，第二天呕 吐止，出现腹泻，大便10余次日，黄色水样便，量多。来院前8
小时未解尿。查体：T37℃（R） P150次分 R46次分W 7.5kg BP6035mmHg 精神萎，面色
青灰，反应差，哭声 微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺
呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平 软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。 血常规：
Hb 130gL WBC7.7×109L N37% 大便常规：黄糊 WBC0—2Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmolL
Na+128mmolL K+3.6mmolL
问题：1．请写出完整诊断。（2分）
2、最有可能的病原菌（1分）
3、第一个24小时的补液（4分）
答：1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低 渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），
低血容量性休克。（0.5分）
2）病原最可能是轮状病毒 （1分）
3）第一个２４小时的补液：
1.扩容（1分）： 2:1等张含钠液 20mlkg 20mlkgh 静推
2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(23张) （100-120 mlkg-20mlkg) 先补23量，
余量视病情取舍 8-10mlkgh 静滴 这阶段液体在8~12小时内滴完
3.继续损失量（0.5分） 2:3:1含钠液(12张)10-40 mlkg 5 mlkgh 静滴 生理需要量 （0.5
分）60-80 mlkg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(15张) 5 mlkgh 静滴 这阶段液体
在12~16小时内滴完 4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾 浓度不超过
0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1分）