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2020年11月29日发(作者：郎咸芬)
肛周湿疹中医药治疗进展

肛周湿疹中医药治疗进展
肛周湿疹是 肛肠科临床常见疾病，现代医学认为，其是一种
非传染性过敏性炎症性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮
肤，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑等表
现，分布对称，伴渗出瘙痒，皮损界 限往往不清楚，病程较
长，反复发作，任何年龄阶段均可发病为其特点。其常见的
病因主要有变 态反应、神经功能疾病、内分泌功能失调等。
治疗上以消炎止痒收敛等对症治疗为主要原则。在传统中医
学中，根据肛周湿疹的发病机制及其皮损形态特征等，将其
归入“肛周浸淫疮”“肛门血风疮” “肛门湿疮”“肛门湿疡”
等范围。《医宗金鉴?外科心法要诀》描述肛周湿疹为“风湿
客于谷 道，形如风癣作痒，破流黄水浸淫，遍体微痛”的表
现。并载：“此症初如粟米，而痒兼痛，破流黄水， 浸淫成
片，随处可生。由脾胃湿热、外受风邪，相搏而成。”表明
肛周湿疹与风、湿、热邪客于 肌肤有关，病因是湿热内蕴，
复外感风邪，内外之邪相互搏结，浸淫肌肤而成，病理因素
以湿热 为主。因此，肛周湿疹的中医治疗原则是以清热解毒，
燥湿祛风止痒、收湿敛疮为主。兹将国内近年来肛 周湿疹治
疗取得进展的方法做一介绍。
中医分型论治
辨证论治是中医中药治疗的特 色。范氏等报道，以传统中医
药辩证论治的方法为主结合外用膏剂治疗慢性肛周湿疹53
例，均 取得满意疗效。其辨证分型为：脾虚湿蕴型：发病缓，
肛周皮色暗淡，渗液少而稀薄，以丘疹及丘疱疹为 主，或有
鳞屑，瘙痒抓破后少许津水外溢，伴食少便溏，面色萎黄，
舌质淡，苔薄白或腻，脉濡 滑。以除湿胃苓汤加减。血虚风
燥型：病程日久缠绵不愈，肛周皮肤粗糙肥厚或有苔藓样变，
瘙 痒脱屑，阵发性剧痒，口干不欲饮水，舌质淡，苔薄白，
脉沉细。与当归饮子加减。王少萍等将收治的6 2例肛周湿
疹患者采用中医辨证分型的方法，分为湿热浸淫型、脾虚湿
蕴型和血虚风燥型，对患 者进行分型施治和护理，取得良好
的治疗效果。
外用药涂擦治疗法
中药膏丹丸散涂 擦治疗肛周湿疹是一直以来是传统中医外
科的优势疗法。黄文莉以黄连膏与冰石散外敷治疗急性肛周湿疹，方法是用香油360g，黄连lOg，当归lOg，黄柏lOg，
生地30g，姜黄lOg。 煎枯，去渣，下蜂蜡120g融化，用纱
布将油滤净，倾入瓷碗中，以柳枝不时搅动，待其凝结。再取煅石膏30g，梅片0.6g研末制成冰石散。常规消毒清洁创
面后，将黄连膏均匀涂于纱布，撒 上冰石散，覆盖创面包扎，
2次／天，7天为1个疗程。结果20例患者均治愈，治愈时
间≤3 天10例，4—5天5例，6～7天5例，平均治愈时间
5.0天。结论是黄连膏与冰石散合用，具有润 燥清热、解毒
镇痛、散热止痒、祛腐生肌之功效，治疗急性肛周湿疹效果
较好。李氏等以无极膏 治疗腹泻致肛周湿疹观察组26例，
对照组25例采用炉甘石洗剂涂擦，分别治疗后，2组肛周湿
疹有效率及愈合时间比较有显著性差异(P<0.05)，说明无
极膏治疗肛周湿疹具有明显的 疗效。邓列华等用O.1％他克
莫司软膏治疗肛周湿疹做实验组，对照组外用0.1％哈西奈
德 乳膏，治疗两周后，治疗祖有效率明显高于对照组，但差
异无显著性(P>O.05)。同时2组 不良反应发生率也均无显
著性差异(P>0.05)。试验中发现0.1％他克莫司软膏治疗肛< br>周湿疹疗效满意，不良反应少而轻微，是治疗肛周湿疹较好
外用药之一。陈祝生用复方非那根液治 疗肛周湿疹，普通氯
霉素针剂12ml(0.125gml)，强的松龙5 ml(25mgml)，非那根
50mg(25mg／m1)蒸馏水90 ml，将上药混合装于120 ml规格
的普通空药瓶中，实验组将该药均匀涂擦于患部，每日4～5
次，1周后递减至每日3 次，连用2周后停药；对照组予皮
炎平软膏涂擦患部，使用和治疗方法同实验组。结果用药2
周 后实验组治愈31例(60.8％)，显效15例(29.4％)，有效3
例(5.9％)，无效2例( 3.9％)，有效率为90.2％；对照组治愈
26例(53.1％)，显效17例(34.7％)，有 效4例(8.2％)，无效2
例(4.1％)，有效率为87.8％.2组治愈率和有效率差异具有统< br>计学意义(Po.05)。何峰等创造性地将老药利福平、地塞米松
与中药冰片一起加入肤轻松软 膏中，治疗肛门及会阴区湿疹
400例，观察治疗结果发现用药后，症状一天即明显改善，
症状 一周后便消失，创面出现渗出减少，明显干燥的变化，
愈合迅速。
熏洗及湿敷疗法
湿疹病变部位在肌表，采用熏洗及湿敷疗法可以开达腠理，
祛除风邪，使药物通过毛窍直接进入病变部位 发挥疗效。梁
靖华等”。以湿痒洗剂治疗肛门湿疹，利用其清热利湿，祛
风止痒的功效，达到满 意的疗效。120例患者按随机原则分
为2组，治疗组62例，对照组58例。治疗组采用湿痒洗剂(苦参、蛇床子、地肤子各30g，蒲公英、金银花、土茯苓、
白藓皮、百部、五倍子20g，黄柏 、明矾、紫草15g，花椒、
炙草各12g，艾叶9g)对照组采用1／5000高锰酸钾溶液坐浴，< br>每日熏洗两次，2周为1个疗程，观察1个疗程。结果发现，
治疗后2组瘙痒程度、皮损面积、渗 出情况以及总体疗效之
间出现差异，具有统计学意义(P<0.05)，总体有效率治疗
组100％，对照组96.55％，差异具有统计学意义(P<0.05)。
魏洪亮等以蒲公英、 紫花地丁、金银花、黄柏等药物组成治
疗组，与三九皮炎平作对照，7天为一疗程，共治l～3个疗程。结果发现，治疗组有效率高于对照组，相比之下差异具
有统计学意义(P<0.05)， 提示该组中药治疗肛周湿疹疗效
应当优于皮炎平。何琴等对传统湿敷方法略行改变，用电吹
风加 3％硼酸溶液湿敷治疗肛肠病术后所致肛周湿疹做实验
组，并同口服抗组胺药外涂炉甘石洗剂或派瑞松软 膏的洗剂
作对照，发现2组治愈时间上有差异，且实验组更短。其机
制是电吹风加3％硼酸湿敷 能促进炎症反应的吸收，增强局
部新陈代谢和组织新生，促进创面愈合，防止皮肤继续受损，
治 疗肛周湿疹疗效显著。
中药内服加外洗疗法
近年来，许多学者运用传统中医中药治疗肛周湿 疹取得了显
著疗效，不仅采用中药内服，而且联合中药外洗，达到内外
合治的协同作用。严建等 用内服自拟除湿止痒汤(苦参15g，
荆芥10g，防风10g.，蝉衣10g，土茯苓15g，白鲜皮 15g，
黄柏10g，蛇床子12g，蒲公英12g，革解12g，当归12g，
赤芍12g) 配合外洗方(苦参30g，蛇床子30g，黄柏30g，大
黄30g，白鲜皮30g，明矾15g)做治 疗组与内服赛庚啶外用
醋酸肤轻松软膏组进行对照，比较2组有效率及毒副作用。
结果发现，治 疗组在综合疗效中的优良率及有效率方面均明
显优于对照组(P<0.05)，且无其他不良反应 。王世勋以内
外同治治疗肛门湿疹60例，治疗组采用革薜渗湿汤合三黄
汤内服配合止痒洗剂坐 浴，对照组内服强的松片并西药对症
外敷，观察皮损范围、皮损程度、瘙痒程度、瘙痒持续时间
的变化，并将2组进行统计分析，结果治疗组有效率98.33％、
治愈率91.67％；对照组分别8 1.25％和62.5％，2组比较有
显著性差异(P<0.05或P<0.01)，肛周 皮损、瘙痒等症状
的控制，治疗组亦明显优于对照组(P<0.01)。提示，萆薜
渗湿 汤合三黄汤内服配合止痒洗剂坐浴对急性肛门湿疹、亚
急性湿疹有显著疗效，值得临床推广应用。安氏等 报道，采
用中药内服加外洗法治疗57例慢性肛周湿疹作为治疗组，
与63例采用口服同时外搽 西药组进行对照，一定疗程后，
治疗组有效率达到96.5％，与对照组的87.3％相比较具有显著差异(P<0.01)。
针灸穴位疗法
中医传统疗法中的针灸穴位疗法对于治 疗肛周湿疹亦能发
挥很好作用。郭广华以穴位理线治疗肛周湿疹，其方法是将
符合诊断的128 例肛周湿疹随机分治疗组64例和对照组64
例。对照组予内服赛庚啶4mg，3次／日；外用醋酸肤轻 松
软膏，2次／日，7天1个疗程，治疗组取穴：天枢，关元，
中脘，足三里，大肠俞，肾俞， 脾俞，三阴交，将羊肠线埋
入穴内做理线疗法。通过对2组病例的综合疗效进行总结，
结果发现 ，治疗组在综合疗效中的优良率及有效率方面均明
显优于对照组(P<0.05)。谭红等采用围 刺埋线配合体穴埋
线治疗慢性肛周湿疹80例，其中40例采用围刺埋线配合体
穴埋线法作为治 疗组，另外40例采用曲安奈德混悬液局部
封闭治疗，一定疗程后，治疗组有效率100％，与对照组的
75％比较差异显著(P<O.01)。并于实验结束后随访3个月，
发现治疗组复发率 7.5％，而对照组高达67.5％，治疗组复
发率明显较低。
封闭疗法
张景文等 报道，用确炎疏松一A局部封闭治疗肛周湿疹80
例，其中1次治愈66例，2次治愈14例，随访2年 无复发。
可见，确炎疏松一A局部封闭治疗肛周湿疹疗效显著值得临
床应用。刘新华将曲安奈德 局部封闭应用于肛周湿疹，将99
例患者随机分为2组，治疗组50例，给与曲安奈德稀释后
局 部封闭，对照组49例，给与亚甲蓝稀释后局部封闭，均
为每周1次连用3周。结果，2组近期有效率及 皮损评分差
异有统计学意义，且治疗组优于对照组，说明曲安奈德局部
封闭治疗肛周湿疹疗效好 。李建平配制蓝罗液(由亚甲蓝、甲
磺酸罗哌卡因、2％利多卡因注射液、生理盐水、地塞米松
注射液配合成混合液)在肛周湿疹皮损内呈扇形皮下注射。用
以治疗164例肛周湿疹患者，结果1次性 治愈122例，占
74.39％，2次注射治愈16例，占9.76％，好转18例，占
10. 98％，有效率95.12％。由此可见，蓝罗液局部皮损封闭
术治疗肛周湿疹疗效可靠。
手术疗法
近年来，对于采用一般方法疗效不满意的顽固性肛周湿疹，
_些学者运用手 术治疗的方法，取得了理想效果。王云英采
用三联术式(肛门周围皮肤封闭术、肛门周围皮肤间断切除< br>术、肛门周围皮下神经离断术)配合中药外洗治疗80例慢性
肛周湿疹患者，结果痊愈75例，有 效5例，有效率100％，
并随访已治愈的70例患者2年，无一例复发。孙弋淇等采
用中西医 结合的方法，将济川化痔线挂线疗法结合肛周皮下
神经游离的方式治疗肛周湿疹取得了满意的疗效。方法 是将
100例肛周湿疹患者平均分为实验组(50例)和对照组(50例)，
实验组采用肛周皮 下神经游离挂线术，对照组采用肛周皮下
神经游离术。结果实验组有效率为94％，疗效优于对照组的< br>72％(R实验<R对照)。该实验观察到皮下神经游离挂线术
治疗肛周湿疹临床疗效佳， 复发率低，患者痛苦小，操作简
单，是一种可靠的值得临床推广的方法。
光疗法
光 疗法包括激光治疗和光照射治疗。李文碧使用C02激光治
疗肛周慢性湿疹39例，1次治愈32例，治 愈率达82％；2
次治愈7例，有效率为100％。但39例治疗后均出现短暂疼
痛，溶痂时分 泌物浓稠，肛周表皮伤口愈合时间较长等副作
用。卢志宏采用JH一30型He—Ne激光配合除湿止痒 软膏
治疗慢性肛周湿疹，对照组仅用除湿止痒软膏。发现He—
Ne激光局部照射加药物治疗慢 性肛周湿疹与单纯药物治疗
相比更具有优势。权亚玲等，采用以对照组外涂紫草油，而
治疗组在 此基础上另加红外线照射的方法，治疗腹泻所致肛
周湿疹，发现红外线照射联合紫草油外涂湿疹局部其疗 效显
著优于单纯紫草油(P<0.01)。另外，包括长波UVA和短波
UVB等紫外线 照射的方法，因具有较好疗效和较小不良反
应，而逐步在治疗包括肛周湿疹在内的湿疹类皮肤病中逐步< br>被广泛运用。
综合疗法
综合疗法是将中西医的多种手段联合运用于治疗的一种方
法。苑光孝等采用中西医结合方法治疗肛周湿疹具体方法是
口服咪唑斯丁10mg，1次／天。 采用自拟苦参黄柏洗剂熏洗，
处方：苦参、蛇床子、黄柏、大黄、冰片、苍术、半枝莲、
川椒等 。将此方煎水熏洗，1天2次，10天1个疗程。同时
将0.1％的曲安奈德霜加冰黄肤乐软膏1：1调 匀，涂于肛周
1天2次，10天为1个疗程治疗。2个疗程后，治疗的142
例患者痊愈116 例，好转23例，无效3例，有效率达97.8％。
吕氏综合采用中西医结合的方法治疗肛周湿疹60例 ，与单
纯采用西药的60例作对照组，疗程结束后，2组有效率比较
有显著差异性(P< 0.01)，治疗组有效率为92.22％，明显高
于对照组的62.78％，治疗组明显优于对照组。
其他方法
伍媛媛等以济安舒能医用伤口护理膜用于急性肛周湿疹的
治疗，将外科手术 后所致急性肛周湿疹患者50例随机分为2
组，实验组使用济安舒能医用伤口护理膜，对照组使用氧化< br>锌软膏，治疗后予以疗效比较。结果，实验组治愈率明显高
于对照组(P<0.01)。该 观察还发现，济安舒能医用伤口护
理膜用于急性肛周湿疹方法简单，效果良好，值得一试。陆
龙 妹将3M无痛保护膜应用于防治老年肛周皮肤湿疹，观察
了老年科病房120例该病患者，发现该保护膜 可使皮肤与外
界隔离，减少了大小便、尿垫等对长期卧床患者局部造成的
理化刺激，从而达到预 防肛周皮肤湿疹发生的目的，且使用
便捷，值得临床推广。
小结与展望
肛周湿疹系 发生在肛周的可能为在复杂的体内因素和外界
因素的基础上所致的迟发性变态反应，是一种难治性皮肤< br>病，病因复杂，且易复发。从不少研究中可以看出，现阶段
治疗肛周湿疹手段已趋向多元化，不少 已从单一用药逐渐过
渡到联合治疗，从单纯中药或西药发展至中西医结合，如综
合疗法、手术与 熏洗结合等。其中不少方法也体现出了一定
的创新性同时提高了有效性。治疗手段虽然已取得较大进展，但无论中西医均仍对之缺乏特效根治疗法，尤其对于慢
性顽固性湿疹的根治。在治疗方法的选择 上，要注意到由于
肛周湿疹虽然痛苦，但并不危及生命，在选择治疗方法前必
须首先考虑疗法的 安全性，其次才是有效性。从以上很多研
究资料中可以看出中医药治疗肛周湿疹具有一定的优势，它利用整体观念，将辨证和辨病相结合，从多方面多角度进行
治疗，疗效确切毒副作用小安全性高，应 用方便且绿色经济，
具有良好的应用发展前景。