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滑膜炎症状湿疹中医诊疗规范

作者:陕西保健网
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更新日期:2020-11-29 04:26

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2020年11月29日发(作者:计芬)
湿疹中医诊疗规范
【定义】

湿疹(eczema)是一种常见的由多种内 外因素引起的表皮及
真皮浅层的炎症性皮肤病。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙
痒性、多形 性和复发性等特点。可发生于任何年龄任何部位,任
何季节,但常在冬季复发或加剧有渗出倾向,慢性病 程,易反复
发作。
本病属于中医的“湿疮”、“浸淫疮”、“血风疮”范畴。因
其发 病部位不同,又有不同名称,发于耳部称“旋耳疮”;发于阴
囊部的称“绣球风”;发于肘部及膝盖部的 称“四弯风”;发于乳
头的称“乳头风”等。
【诊断标准】
主要根据病史、皮损特点及病程诊断。
1.急性湿疹 皮损呈多样性,对称分布,以头、面、 四肢远
端、阴囊等处多见,可泛发全身,起病急,自觉灼热、剧烈瘙痒,
可发展成亚急性或慢性 湿疹,时轻时重,反复不愈。
2.亚急性湿疹 皮损渗出较少,以丘疹、丘疱疹、结痂鳞屑
为 主。有轻度糜烂,颜色较暗红。亦可见轻度浸润,剧烈瘙痒。
3.慢性湿疹 多局限于某一部位,境界 清楚,有明显的肥厚
浸润,表面粗糙,或呈苔藓样变,颜色褐红或褐色,常伴有丘疱
疹、痂皮、 抓痕。常反复发作,时轻时重,有阵发性瘙痒。
【鉴别诊断】
1.接触性皮炎 与 急性湿疹相鉴别。本病有接触过敏物病史,
常见于暴露部位或接触部位,皮损以红斑、水疱或大疱为主, 边
界清楚,去除病因后很易痊愈,不复发。
2.药毒 与急性湿疹相鉴别。发病突然,皮损广泛而多样,
一般可问及在发病前有明确的用药史。
3.牛皮癣 与慢性湿疹相鉴别。本病多发于颈、肘、尾骶部,
常不对称,有典型苔藓样变,无 多形性皮损,无渗出表现。
4.鹅掌风 与慢性湿疹相鉴别。本病皮损边界清楚,其掌跖
部有 鳞屑附着,夏季加重,常并发趾间糜烂,鳞屑内可找到菌丝。
【辨证标准】
1.湿热浸淫证 发病急,皮损潮红灼热,瘙痒无休,渗液流
汁;伴身热,心烦,口渴,大便干,尿短赤 ;舌红,苔薄黄或白,
脉滑数。
2.脾虚湿蕴证 发病较缓,皮损潮红,瘙痒,抓后糜烂渗出 ,
可见鳞屑;伴有纳少,神疲,腹胀便溏;舌淡胖,苔白或腻,脉
弦缓。
3.血虚风燥证 病久,皮损色暗或色素沉着,瘙痒,或皮损
粗糙肥厚,伴有口干,纳差,腹胀,舌淡,苔白,脉濡细。
【入院标准】
1. 泛发性急性湿疹或慢性湿疹伴急性发作,渗液明显者。
2. 泛发性湿疹伴感染者。
【治疗规范】
1.一般治疗
1.患病后,避免各种外界刺激,如热水烫洗、肥皂等刺激物
洗涂患处。
2.患病后,避免易致敏和刺激食物,如鱼、虾、咖啡、酒类
等。
3.患病后,应避免搔抓患处。
4.急性湿疹或慢性湿疹急性发作期间,应暂缓预防注射。
2.辨证论治
(1)湿热浸淫证 治宜清热利湿。方用萆薢渗湿汤合三秒丸
加减。(萆薢 薏苡仁 黄柏 茯苓 丹皮 泽泻 滑石 通草 )。
发于上部者,去黄柏,加菊花、蝉衣、防风;发于中部者,
加龙胆草、山栀、黄芩;发于下 部者,加车前子、泽泻;瘙
痒甚者,加地肤子、白鲜皮。
(2)脾虚湿蕴证 治宜健脾利湿。方用除湿胃苓汤加减。(苍
术 厚朴 陈皮 猪苓 泽泻 茯苓 白术 滑石 防风 山栀 木
通 肉桂 甘草)。若瘙痒渗液过多者,加滑石、苦参;大便
溏薄者,加马齿苋、黄连。
(3)血虚风燥证 治宜养血润肤,祛风止痒。方用当归饮子
加减。(当归 白芍 川芎 生地 刺蒺藜 防风 荆芥 首乌
黄芪 甘草)。若瘙痒,不能入眠者,加珍珠母、牡蛎、夜
交藤、 酸枣仁;皮损粗糙、肥厚严重者,加丹参、鸡血藤、
地龙或乌梢蛇活血祛风。
3.局部治疗
(1)急性湿疹 急性红肿,有大量渗液或脓液,或多或少痂
皮的糜烂面和溃破面,宜用湿敷。 可选用10%黄柏水等;对
急性红肿,有丘疹水疱,甚至脓疱疹,但无糜烂或溢液,则
可采用干 燥疗法,即搽有止痒作用的炉甘石洗剂。
(2)亚急性湿疹 炎症不显著或稍有渗液,宜用炉甘石洗剂。
(3)慢性湿疹 外治原则以止痒,抑制表皮细胞增生,促 进
真皮炎症浸润吸收为主,可选用各种软膏、乳剂,根据瘙痒
及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止 痒剂,角质促成和溶解
剂,一般可外搽青黛膏、5%硫磺软膏。
4.中药浴
对泛发 性湿疹皮损较肥厚的患者,或者其手部及外阴部
慢性肥厚性皮损,可以配合中药浴,以促进药物吸收,皮 损
修复。
5.针刺法
主穴:大椎、曲池、足三里。备穴:血海、三阴交、合
谷。亦可应用耳针,取相应部位穴位或肺区。
【难点分析】
湿疹的反复性及瘙痒性,在治疗方面是难点问题,针对
这些难 点,主要需要中西医结合治疗,西医极快控制病情,
中医调节,另外患者需要配合饮食,可以达到避免复 发的目
的。
【疗效判定标准】
治愈 症状、皮损消失。
好转 瘙痒明显减轻,皮损消退≥60%。
无效 症状及皮损无明显改变。

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