332aaa com如何诊断鉴别过敏性哮喘

2020年11月28日发(作者：梅士已)
如何诊断鉴别过敏性哮喘
过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不 及时处
理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，称为过敏性鼻炎哮喘综合症“。哮喘发
作严重者可 被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫
绀等。但一般可自行或用自行或用平 喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小
时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。此外，在临床上还 存在非典型表现的
哮喘。如咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发
作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、
祛痰药治疗无效，使 用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他
疾病。

过敏性哮 喘的诊断检查：症状不典型者(如无明显喘息和体征)，应按具体情
况选择下列检查，至少应有下列三项 中的一项阳性，结合平喘治疗能明显缓解症
状和改善肺功能，可以确定诊断。

一 、支气管激发试验或运动试验阳性：
支气管激发试验常采用组
织胺或乙酰甲胆碱吸入法。吸入组 织胺累积剂量7.8mol或乙酰甲胆碱浓度
8mgml以内，肺通气功能(FEV1)下降20%者为 气道高反应性，是支持支气管哮喘
的有力证据，一般适用于通气功能在正常预计值的70%或以上的患者 。

二、支气管舒张试验阳性：
吸入2激动剂后15分钟，或强化平喘治
疗(包括激素的使用，故亦称激素试验)1-2周后，EFV1增加15%以上，且绝对值
增加>=20 0ml为阳性，适用于发作期，EFV1<60%的正常预计值者;
三、PEFR日内变异率或昼夜波动率≥20%。
诊断标准
1.反复发作喘息、气 急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化
学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
5.临床症状不典型者支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性
(FEV1增 加15%以上，且FEV1绝对值增加>200ml);PEF日内变异率或昼夜波动率
≥20%
符合以上1-4或者4-5条者，可确诊为支气管哮喘。
鉴别诊断
过 敏性哮喘应注意与喘息性支气管炎，左心衰竭产生的心源性哮喘，由于大
气道肿瘤产生气道梗阻的呼吸困 难，肺嗜酸粒细胞浸润症以及小儿细支气管炎引
起的喘鸣相鉴别。


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