思密达是什么药传染病之荨麻疹

2020年11月26日发(作者：贺建山)
荨麻疹
荨麻疹(urticaria，hives)是一种侵犯皮肤真皮上层，境界鲜明，圆 形的隆
起性肿长红斑。病灶通常为多发性，直径大小从 1-2 毫米到几公分大。虽然旧病
灶消褪后，新病灶随之而起，但个别的膨疹很少持续存在超过 1-2 天。几乎一定伴
随痒感。持续时间六星期以下的病灶称为急性荨麻疹，以上则称为慢性荨麻疹。

发生率
大约有 的人在其一生当中的某一阶段会发生荨麻疹。

原因
临床上造成荨麻疹的原因很多，但有很多的病例，尤其是慢性荨麻疹有
70-无法确立病因。
食物、药物及极少数的吸入性和接触性过敏原与肥胖细胞表面的相对应的
IgE 结合时可激发肥胖细胞释放组织胺和其他化学性的发炎媒介物。偶尔，
物理因素也能经由 IgE 所媒介的机转产生荨麻疹。药物以 penicillins 和
sulfa 药物最常见。其他如 aspirin 和 NSAID 也可能，不过其作用可能是干扰
花生酸(arachidoic acid)的代谢而非真正的 IgE 所媒介。食物方面以海鲜(虾、
蟹)、贝壳类、花生等坚果类、蛋白、牛奶和食物添加物等较常见。
二、其他释放组织胺的病因:
皮肤外伤、运动和具有释放组织胺的药理作用者，如 polymyxin 抗生素和吗
啡及其衍生物。
三、免疫复合体活化血清中的补体:
经由 C4、C5 和 C3 的分解产生 C4a、C5a、和 C3a。C5a 和 C3a 对于 皮肤肥胖
细胞释放组织胺的功能具有相当强的诱导力。临床上的例子包括冷球蛋白血
症(cry oglobulinemia)、红斑性狼疮(SLE)、Sjogren’s 症候群、白血球破
获性血管炎(leukocytoclastic vasculitis)、血清病、B 型肝炎前驱症状
和一些输血反应。
四、具有调节皮肤血管扩张的因素:
例如热、运动、情绪因素、酒精、发烧和甲状腺功能亢进 。肾上腺髓质荷尔蒙
可能经由直接作用在血管上或间接藉调节媒介物的释放产生荨麻疹。有些慢性
荨麻疹患者于月经前的急性发作可能与黄体激素(Progesterone)有关。
五、遗传因素:
遗传在血管性水肿(angioedema)所占的角色比荨麻疹来得大。但有些少见的
一、过敏原复发，IgE 媒介所导致的组织安释放:
情况可能具有家族史的倾向如迟发型寒 冷诱发的荨麻疹、家族性寒冷荨麻
疹、红血球生成性原紫质血症伴随阳光荨麻疹(erythropoi etic
protoporphyria with urticaria)，C3 抑制因子缺乏所 导致的荨麻疹和一
种合并荨麻疹、听力丧失及淀粉样变性病(amyloidosis)的症候群。
六、感染:
感染可能诱发或伴随荨麻疹的发生，因此小孩在急性病毒感染时常有短暂的
膨疹、持续几星期后逐渐消失。大人除了感染 B 型肝炎和传染性单核球增多
症以外，通常不会因病毒感染而产生荨麻疹。大约有 10-的霉浆菌感染< br>会伴随各种皮疹的产生，其中较常见之一为荨麻疹。少数的病例起因于寄生
虫或霉菌(Trich ophyton，Candida)的感染。另外有极少数的病例报告和慢
性局部感染有关如鼻窦、扁桃 腺、牙齿、齿龈、胆囊和生殖道。
七、精神因素:
精神因素常与荨麻疹的恶化有关。其机转 可能是作用于控制皮肤血管的交感
神经系统。但情绪因素在荨麻疹的诱因上所占的角色极微，唯一因情绪 变化引
起某些人荨麻疹的例子是胆碱激导性荨麻疹。
八、吸入性过敏质:
暴露于吸入性过敏原如花粉、动物皮毛和尘螨偶尔也会产生荨麻疹，通常均
伴随呼吸道症状。
九、昆虫叮咬:
在敏感的病人会导致丘疹性荨麻疹(popular urticaria)，最常见的昆虫为
膜翅类( Hymenoptera)
十、接触物:
特别是海荨麻(sea nettles，一种植物名)、蛀虫的鳞片、一种南欧产的毒
蜘蛛的毛(tarantuka hai rs)。接触上述动植物后，皮肤被有毒质所穿透引
起荨麻疹。有些化学物质和药物也会引起接触性荨麻 疹。
十一、物理因素:
包括机械性伤害(如即发型和迟发丑皮肤划纹症、迟发型压力荨麻疹 )、冷、
热、光线和水。有约 的人口会发生皮肤划纹症(dematographism)，以坚
硬的东西在皮肤表面笔划，15 秒内出现红线，45 秒发生放射性潮红，1-3
分内发生膨疹，通常于 30 分钟内消褪。

致病机转
荨麻疹的产生是因局部皮肤微血管和小静脉渗透性增加，白血管溢出血浆
所致。此乃藉各种媒介物质(ediators)对血管壁作用而来。组织胺(histamine)
是最主要的媒介物，皮肤组织的肥胖细胞受刺激而活化后会释出组织胺和共它
物质如前列腺素( prostaglandin D2)和白三烯(leukotrines)以及各种化学趋
化因子包括 中性球趋化因子(NCF)，嗜酸球趋化因子(ECF)，NCF 和 ECF 导致发
炎细胞大量汇集到肥胖细胞被活化的地方。
从感觉神经的末梢神经纤维释放出来的 neuropeptides 包括 substance P、
vasoactive intestinal polypeptide (VIP) 、 calcitonin gene- related
peptide (CGRP)和 neuropeptide Y(NPY)直接作 用在血管内皮细胞，导致血管
扩张，血浆外溢产生膨疹。此外，neuropeptides 也会导致更多的肥胖细胞受
刺激而活化。因此 neuropeptides 在荨麻疹的病理发生上， 尤其是慢性荨麻疹
可能占有一定的角色。总括上述，荨麻疹最重要的致病机转是皮肤肥胖细胞释
放媒介物质特别是组织胺导致血管扩张、血浆外溢、发炎细胞趋化现象和感觉
神经受刺激。
虽 然肥胖细胞在荨麻疹的发生上占有最重要的角色，但从某些病人的皮肤组织
切片发现有数目众多的嗜酸性 球和中性球显示这一种细胞的角色也不容忽视。
嗜酸性球所释放的主要基本蛋白质(major basic protein，MBP)及来源自中性
球的凝乳酵素(chymase)和色蛋白酵素( tryptase) 除了导致局部组织损伤外，
也可能激活第二波的肥胖细胞，延续荨麻疹的进展。
膨疹的发生，其它因子也有关，如 kinin 就与寒冷荨麻疹和皮肤划纹症有关。

临床症状
荨麻疹为突发性发生，圆形或椭圆形、白或红色的扁平隆起于皮肤的膨疹
( wheal)，病变周围的变斑可有可无。大小不一，从几毫米大到好几公分，有时形
状呈环状称为环状 荨麻疹(urticaria annularis)或呈蛇形状(urticaria
serpig inosa)。荨麻疹病变，主要在浅层的真皮组织发炎和水肿。因此临床上的
特征如下：1.正常皮肤 表面纹路，不会有麟屑产生，2.正常色素沉着，愈后不留
痕迹，3.血管扩张导致红斑。膨疹通常伴随 痒感，且个别膨疹一般均有 24 小时
消褪。相反的，血管性水肿则发生在深层真皮组织，也可能侵犯皮下组织， 痒感
较少，倒是可能有轻微疼痛感。

诊断
急性荨麻疹很容易靠临床的皮疹特点下正确诊断，很少有误诊的情形发
生。最重要的是从病史 和身体检查找出病因。若无法确定病因或病人罹患慢性
荨麻疹时，需做实验室检查，包括全血球计数和分 类、尿液常规检查、红血球
沉降速率、血液生化、抗核抗体(ANA)和胸部 X 光等以排除全身性疾病。
若病史或实验室检查怀疑病人有全身性血管炎时，以下的检验需列入考虑：
CH50、C3、C4、皮肤活体切片(免疫荧光染色)、B 型肝炎抗原和抗体、冷球蛋
白(cryoglobulin)和循环的免疫复合体如 Clq。特殊情况下，甲状腺功能、粪便
虫卵和寄生虫检查、鼻窦 X-光和红斑性狼疮的特殊血清学检查偶尔也要派上用
场。
治疗
最重要的是避免诱发因素如药物或食物。若原因无法确定时，就需赖药物
做症状治疗。
一、抗组织胺:
第一型组织胺拮抗剂是最常使用的主要药物，根据不同的药理特性分为几大类，但其作用均相似。Hydroxyzine 为慢性荨麻疹、皮肤划纹症和胆碱
激素导致荨麻疹(cholinergic urticaria)的首选药物，cyproheptadine
(periactin)具抗 kinin 及 histamine 的双重作用，是寒冷荨麻疹的首选药
物。新一代的的非镇静性抗组织胺如 terfenadine、astemizole、
loratadine 和 cetirizine 由于作用时间长，投与方便(一天一次)，对慢
性荨麻疹的疗效很好。
皮肤血管除了有 H1 接受体外，也有 H2 接受体，因此对于顽固难缠的慢性
特发性荨麻疹不妨可考虑同时使用 H1 和 H2 组织胺(cimetidine 或
ranitidine)。
二、三环抗忧郁药(tricyclic antidepressants)：
此类药物具有很强的 H1 拮抗作用。Doxepin 就同一质量而言，其在体外抑
制 H1 接受体的作用比 diphenhydramine 强 700 倍左右。慢性荨麻疹患者，
若对传统的 H1 抗组织胺反应不佳，可考虑 Doxepine，其剂量通常为 10-25
毫克，一天三次口服。
三、乙型交感神经兴奋剂：
藉着增加细胞内 cyclie AMP 的量以阻断肥胖细胞释放组织胺在学理上似乎
是可行的方法。临床应用上，一种常见的乙型交感 神经兴奋剂 terbutaline
在治疗慢性荨麻疹的疗效上却有南轩北轾的结果。倒是非选择性 的交感神
经兴奋剂肾上腺素具有很强的全身血管收缩作用，皮下注射对于严重的急
性荨麻疹、血 管性水肿或过敏性休克具有速效。
四、Cromolyn 类的相关药物:
Disodium cromoglycate 为吸入性预防气喘的药物，口服的话只有约 会
被吸收，对荨麻疹的疗效有限。Doxantrazole 是一种新开发类似 cromolym
的药物，口服后快速吸收，对于某些病人的寒冷荨麻疹有效。Ketotifen
同时有肥胖细胞膜稳定作用和 H1 拮抗作用，某些临床研究显示对于慢性特
发性荨麻疹、物 理性荨麻疹(如寒冷、胆碱激导性荨麻疹、皮肤划纹症)等
有效。另一种和 Ketotifen 作用相似的药 Oxatomide 也被证实可控制慢性
荨麻疹。
五、 类固醇:
全身性口服类固醇偶尔会用在严重急性荨麻疹患者身上，特别是合并有广
泛性的血管性水肿或过敏性休 克时。一旦有效，应尽早停药。
治疗迟发型压力荨麻疹(delayed pressure urt icaria)和严重的血清病对
其它药物失效时，类固醇是首选药物。其他牵涉到免疫复合体或补体活 化
等病理发生机转的荨麻疹，类固醇也有其疗效，临床情况若需长期使用，
尽量隔天清晨给予，以减少副作用。

治疗原则
一、急性荨麻疹
(1)
1:1000 epinephrine 0.01 cckg 皮下注射
(2)抗组织胺：
a. Hydroxyzine (Atarax，vistaril)：
0.5-1.0 mgkgdose q4-6h IM；2mgkgday q6h PO
b. Cyproheptadine (Periactin)：
0.25 mgkgday bid or tid PO
c. Diphenhydramine (Benadryl)：
5 mgkgday q6h PO
(3)若症状严重，口服短时间的类固醇 1-2mgkgday
二、慢性荨麻疹：
(1) 找出过敏原并避免之：只有 20-
(2) 抗组织胺
(3) 三环抗忧郁药如 doxepine
(4) 肥胖细胞膜稳定剂如 ketotifen
(5) 类固醇通常不需要，除非是严重恶化的病例
病例能如愿以偿