关键词不能为空

当前您在: 首页 > 育儿 >

刘艺杰2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗的指南》_泌尿系统感染诊断治疗

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-26 13:33

试管建档男方有乙肝-scarves

2020年11月26日发(作者:班昭)
2019
版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 :
泌尿系
统感染诊断治疗
201 4
版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 : 泌尿系统感染诊断治疗
总论 一、 基本定义 泌尿系感染又称 尿路感染(
Urinary Tract Infection

) , 是肾脏、 输尿管、 膀
胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1
. 尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应, 通常伴随 有细菌尿
和脓尿。
2
. 细菌尿 正常尿液是无菌的, 如尿中有细菌出现, 称为 细菌尿。
细菌尿可以是有症状的, 也可以是无症状的。 细菌尿定义本身包括了
污染, 临床根据标本采集方式不同而应 用不同的有意义的细菌尿计数来表示
尿路感染。
3
. 脓尿尿中存在白细胞
(WBCs)
, 通常表示感染和尿路上皮对 细菌
入侵的炎症应答。
二、 分类 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感 染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染
( isolated or
sporadiec infection)
和反复发作性感染 (
recurrent infeetion
) , 反 复发
作 性 感 染 可 以 进 一 步 分为 再 感 染
(reinfection)
和细菌持续存在
(bacterial persistence)
, 细菌持 续存在也称为复发
( relapse)
按感染发生
时的尿路状态分类:
-
单纯性尿路感染(单纯下尿路感染和单纯上尿路感染)
-
复 杂性尿路感染
专业技术资料

(包括导管相关的感染等)
-
尿脓毒血症
-
男性生殖 系统感染:
前列腺炎、 附睾炎、 睾丸炎、 精囊炎等(不在本指南中) 三、 尿路感
染的诊断
1
. 症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿 频、 尿急、
尿痛、 血尿、 背部疼痛和肋脊角压痛, 如果女性患 者同时存在尿痛和尿
频, 则尿路感染的可能性为
90%

2
. 体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛, 但缺乏特异性。 发热、
心动过速、 肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3
. 实验室检查
(1 )
尿常规检查: 包括尿液物理学检查、 尿生化检查和
尿沉渣检查。 应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜
检。
1 )
尿生化检查: 其中与尿路感染相关的常用指标包括: 亚硝酸盐
( nitrite

NIT ):
阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性 杆菌引起的尿路感染, 尿
液中细菌数
1 0 5ml
时多数呈阳性反应, 阳性反应程度与尿液中细菌数成正
比。
白细胞酯酶
(leukocyte esterase

LEU):
正常值为阴性, 尿 路感染
时为阳性。
2)
尿沉渣显微镜检: 有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏
感性
60%~1 00%
, 特异性
49%-1 00%

应注意,尿检没有
WBC
不能除外上尿路感染, 同时尿
WBC
也 可见于
非感染性肾疾病。
(2)
尿培养: 治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。
1 )
尿标本收集 排尿标本:

大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。
导尿标本:
如果患者无法白行排尿, 应行导尿留取标本。
耻骨上穿刺抽吸尿标本: 仅限于不能按要求排尿(如脊髓损伤) 的患
者, 在新生儿和截 瘫患者也可以使用。
2)
关于尿培养细菌菌落计数数量的说明:
美国感染疾病学会
(IDSA)
和欧洲临床微生物学和感染疾病学会
(ESCMID
规定的尿路感染细菌培养标准为:
急性非复杂性膀胱炎中段尿培养
1 0 3CFUml
; 急性非复杂性 肾盂肾
炎中段尿培养
1 0 4CFUml
; 女性中段尿培养
1 0 5CFUml
; 男性中段
尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本
1 0 4CFUml

四、 治疗
1 .
一般治疗包括对症治疗、 多饮水及生活方式的 调整
等。
2
. 抗菌药物治疗抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法, 推荐根
据药敏试验选择用药。
可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。
但有研究显示社区性单纯尿路感染患者中, 有
60%
患者经验用药
与最终的尿培养结果不符。
各论 单纯尿路感染 定义 单纯性尿路感染是指发生于泌尿 系统解剖结
构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患 者的尿路感染, 短期
抗菌药物治疗即可治愈, 通常不会对肾脏功能 造成影响。
临床表现
1
. 急性单纯性膀胱炎 临床表现为尿频、 尿急、 尿痛、
耻骨上膀胱区或会阴部不适、 尿道烧灼感。
专业技术资料

常见终末血尿, 体温正常或仅有低热。
2
. 急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺激征、 患侧或 双侧腰部
胀痛等泌尿系统症状和全身症状。
诊断 通过病史询问、 体格检查和实验室检查获得诊断。
治疗
1
. 绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗
(l)
短程疗法:
可选择采用磷霉素氨丁三醇、 匹美西林、 呋喃妥因、 喹诺酮 类、 第
二代或第三代头孢菌素抗菌药物。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或
3
日疗法治疗 后, 尿菌
可转阴。
(2)
对症治疗。
2
. 绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案同绝经期 前非妊娠妇
女的急性单纯性膀胱炎。
可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法
3
. 非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗 对仅有轻度发热 和
(或) 肋脊角叩痛的肾盂肾炎, 或
3
日疗法治疗失败的下尿路 感染患者,
应口服有效抗菌药物
1 4
日。
如果用药后
48-72
小时仍未见效, 则应根据药敏试验选用有效 药物治
疗。
治疗后应追踪复查, 如用药
1 4
日后仍有菌尿, 则应根据 药敏试验
改药, 再治疗
6
周。
对发热超过
38.5
C
、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现 严重的全

身中毒症状、 怀疑有菌血症者, 首先应予以胃肠外给药 (静 脉滴注或肌注
射) , 在退热
72
小时后, 再改用口服抗菌药物 (喹 诺酮类、 第二代或

j
三代头孢菌素类等) 完成
2
周疗程。
药物选择:
①第
3
代喹诺酮类如左氧氟沙星等; ②半合成广谱青考霉素, 如哌拉
西林、 磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效; ③第三代头孢菌素 类, 如头孢他
啶、 头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效; ④ 对社区高氟喹诺酮
i

药和
ESBs
阳性的大肠杆菌的地区, 初次用 药必须使用
8
一酰胺酶复合制
剂、 氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治 疗; ⑤氨基糖苷类抗菡药物, 但应严
格注意其副作用。
4.
无症状菌尿

ASB)
的治疗推荐筛查和治疗孕妇或准备接受 可能导致
尿道黏膜出血的侵入性操作的
ASB
患者。
不推荐对绝经前非妊娠妇女、 老年人、 留置导尿管、 肾造瘘 管或输
尿管导管、脊髓损伤等患者的
ASB
进行治疗。
5
. 复发性单纯性尿路感染的治疗 ①再感染: 可考虑用低剂量长疗
程抑菌疗法作预防性治疗。 在每晚睡前或性交排尿后, 口服以下药物
之一:
女口
SMZ- TMP
半片或一片、
TMP50mg
咲喃妥因
50mg
(为防止 肾
功能损害, 在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量) 或左 氧氟沙星
1 00mg
等, 此外, 亦可采用每
7-1 0
天口服一次磷霉 素氨丁三醇方法。
对已绝经女性, 可加用雌激素以减少复发。
本疗法通常使用半年, 如停药后仍反复再发, 则再给予此疗法
专业技术资料

I
~
2
年或更长。
②复发:
应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用最大允许剂量治疗
6
周, 如不
奏效, 可考虑延长疗程或改用注射用药。
6
. 男性急性单纯性泌尿道感染 通常只需接受
7
天治疗方 案。
但合并前列腺感染, 其他发热性泌尿道感染, 肾盂肾炎, 反 复感
染, 或怀疑存在复杂尿素导致感染的成年患者, 推荐使用喹诺 酮类药物
2
周, 并排除其他致感染的危险因素。
复杂性尿路感染 定义和分级 复杂性尿路感染是指尿路感 染伴有增加
获得感染或者治疗失败风险的疾病, 例如泌尿生殖道的 结构或功能异常,
或其他潜在疾病。
诊断复杂性尿路感染有
2
条标准:
尿培养阳性以及表
1 5-1
所列
1
条或
l
条以上的因素。 按照伴随疾病
将其分为两类:
1
. 尿路感染并发的因素能通过治疗而得以去除的患者, 如 结石的去
除, 留置导管的拔除。
2
.尿路感染并发的因素在治疗是不能或者不能完全去除的患 者, 如
永久性留置导管, 治疗后结石残留或神经源性膀胱。
临床表现 复杂性尿路感染可伴或不伴有临床症状(如尿急、 尿频、
尿痛、 排尿困难、 腰背部疼痛、 肋脊角压痛、 耻骨上疼 痛和发热) 。
除了 泌尿系疾病之外, 复杂性尿路感染常伴随其他疾病, 如 糖尿病
(1 0%)
和肾功能衰竭。

复杂牲尿路感染的后遗症较多, 最严重和致命的情况一是尿脓 毒症,
二是肾功能衰竭。
诊断
1
. 病史采集(推荐) 复杂性
UTI
的病史采集包括: ①尿路
感染症状:
如尿频、 尿急、 尿痛、 等下尿路刺激症状, 及腰痛和(或) 下腹部
痛等; ②全身感染症状:
如寒战、 发热、 头痛、 恶心、呕吐、 食欲不振等; ③伴随 疾病本
身引起的症状:
如尿路结石、 糖尿病引起的症状; ④先前的治疗史, 尤其是 抗菌药
物的应用史。
2
. 体格检查(推荐)
3
. 辅助检查
(1 )
尿常规(推荐) ;
(2)
尿培养(推荐) ;
(3)
血液检查(可选) : 血液白细胞计数和中
性粒细胞升高, 血沉增快。 若怀疑伴有肾功能不全、糖尿病、 免疫缺陷等
潜在性疾病, 必 须进行相关的血液学检查。
当患者现脓毒血症先兆症状时, 还需进行血液细菌培养和药敏试 验。
(4)
影像学检查(可选) 治疗
1
. 抗菌药物治疗 推荐根 据尿培养和
药敏试验结果选择敏感抗菌药物。
对于有症状复杂尿路感染的经验性治疗需要了解可能的病原菌 谱和当地
抗菌药物的耐药情况, 还要对基础泌尿系统疾病的严重程 度进行评估(包括
对肾功能的评估) 。
抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果随时进行 修正


1 5-2)

专业技术资料

一般推荐治疗
7-1 4
天, 疗程与潜在疾病的治疗密切相关。 伴有下
尿路症状的患者治疗时间通常为
7
天, 有上尿路症状或 脓毒症患者通常为
1 4
天。
根据临床情况, 疗程有时需延长至
2l
天。 对于长期留置导尿管或尿路
支架管的患者, 应尽量缩短治疗时 间, 以避免细菌耐药。
对于复杂性
UTI
患者不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染 复发。
复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾脏排泄的氟喹 诺酮类,
也可选择
B-
一酰胺酶抑制剂复合制剂、
2
代或
3a
代头 孢菌素、
或者氨基糖苷类, 磷霉索氨丁
i
醇对复杂性尿路感染的 大肠埃希
菌、 粪肠球菌、 肺炎克雷伯菌、 表皮球菌等均具有很好 的抗菌活
性, 可用于尿路感染的经验治疗。
如果初始治疗失败, 微生物学检查结果尚未报告, 或者作为 临床严
重惑染的初始治疗, 则须改用亦能有效针对假单胞菌的抗菌 药物, 如氟喹
诺酮 (如果未被用二初始治疗) 酰氨基青霉素) (哌 拉西林) 加
B
一酰
胺酶抑制剂复合制剂、
3b
代头孢菌素或碳青霉 烯类抗菌药物, 最后联用氨
基糖苷类。
2
. 治疗后的随访 复杂性尿路感染含有耐药细菌的可能性较 大是本病的
另一个特点。
如果泌尿系解剖功能异常或潜在性疾病不能得到纠正, 则尿路 感染必
然复发。
为此, 必须在治疗结束的前、后行细菌培养和药敏试验。 导管相关尿
路感染的诊断
1
. 症状和体征 超过
90%
的院导 尿管相关感染菌尿是无症
状的, 有症状的感染中常见的症状是发热。
2
. 菌尿和脓尿 不推荐单纯根据菌尿和脓尿的情况对可能发 生的有症状

感染进行预测。
导管相关感染的治疗
1
. 无症状菌尿的治疗 大多数的无 症状菌尿
不推荐使用抗菌药物治疗。
以下情况下推荐根据具体情况应用适当抗菌药物:
(1 )
为处理由特别有毒力的微生物造成的院感染, 而作为控
制性治疗方案的一部分;
(2)
具有出现严重并发感染风险的患者 (如粒细胞减
少症、 免疫抑制等) ;
(3)
泌尿系手术的患者;
(4)
患者由引起高菌血症发
生率的菌株感染, 例如粘质沙雷氏菌;
2
. 有症状感染的治疗
(1 )
关于导
管的处理: 推荐在取尿样培养前及应用抗菌药物治疗前更换留置时间超过
7
天的导管。
导管的移除推荐作为治疗的一部分。 如有必要继续应用导管引流, 可更
换新导管或采用其他方式, 如 阴茎套引流、 耻骨上引流等。
(2)
关于抗菌药物的应用: 初始选择可采用经验用药通常可给予广谱抗菌
药物。 当得到尿培养的结果后, 应当根据病原体对药物的敏感性进行 调
整。
在用药后
48-72
小时应对治疗情况进行评价, 如果患者症状很 快消
失, 通常治疗
5-7
天是足够的; 症状较重的患者通常治疗需 要
1 0-1 4
天。
偶尔尿培养可显示念珠菌感染, 通常是没有症状并不治而愈。 如果有
证据显示是由该菌引起的复杂感染, 全身抗真菌治疗可 能是其适应证。
不推荐长期无根据使用抗菌药物治疗。 导管相关感染的预防
1
. 推荐
采用封闭引流系统。
专业技术资料

2
. 严格执行导管引流的适应证和拔除指征, 尽量减少不必
要的插管和不适当的长期留管。
3
.如果因病情原因导尿管不能移除, 除定期更换导管外, 推 荐耻
骨上引流(男性) 和间歇导尿。
4
. 导管材质的选择 含银合金导尿管可减少无症状菌尿的发 生, 但
仅限于一周以, 在某些情况下可以考虑使用。
长期留管最好选择硅酮胶材质的导管。
5
. 导管相关的管理 留置导管应在无菌的环境下进行; 操 作中使用
足够的润剂和尽可能小号的导管; 应常规使用封闭引流; 推荐对留管的患者
给予充分的液体来确保足够的尿流。
更换导管的时间不应长于生产商推荐的时限。
如出现有症状感染、 导管破损、 导管结壳或引流不畅等情况均 更换;
在使用高剂量广谱非肠道给药的抗菌药物的情况下导管应经 常更换; 当患者
发热, 不能排除来源于泌尿道的有症状感染时, 应 更换导管并进行尿培养
等相关检查。
6
7
8
. 不推荐对导尿管、 尿道或集尿袋应用抗菌药物。
. 对于长期留管的患者不推荐进行膀胱冲洗。
. 留置尿管
1 0
年及以上者应行膀胱癌筛查。
尿脓毒血症 定义 尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血 症。
当尿路感染出现 临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象
(systemic
inflammatory responsesyndrome

SIRS)
即可诊断为尿 脓毒血症。
流行病学 约
5%
的脓毒血症为尿源性, 死亡率可高达
1 5
。 尿脓
毒血症主要致病菌是革兰阴性菌, 真菌引起的脓毒血症比 率逐渐上升。

临床表现 包括尿路感染、 伴随的其他潜在疾病和感染性休 克三方
面。
诊断 当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应 征象
(SIRS)
即可诊断为尿脓毒血症。
临床感染各个阶段的诊断标准见表
1 5-3
。 尿脓毒血症的治疗 推荐
泌尿外科医生和重症监护专家以及 感染性疾病专家合作来管理病人。
治疗包含以下
4
个基本策略:
1
. 复苏、 支持治疗(稳定血压和维持呼吸通畅) (推荐)
(1 )
扩容
的标准:
中心静脉压达到
8~1 2mmHg
, 尿量
0.5ml(kg-h)
以上, 以及
65mmH
平均血压
90mmHg
(2)
物。
如果平均血压不能到达
65~90mmH

g
应该应用血管活性药
(3)
(4)
氧输送达到中心静脉血氧饱和度
70%

如果中心静脉血氧饱和度不能达到
700-0
, 应该输红 细胞使红
细胞压积
30%

2
. 抗茵药物治疗(脓毒血症诱发低血压
1
小时) (推荐) 一旦怀疑尿
脓毒血症, 在留取标本后, 应立即进行静脉途径经验性
的抗菌药物治疗
如患者是社区感染, 大肠埃希菌和其他肠杆菌科可能是主要的 病原
体, 可以有针对性的选择抗菌药物。
对于院尿路感染引起的继发性尿脓毒症患者 (尤其是泌尿外科 介入操
作以后或长期留置导尿管者) , 如果治疗没有或者只有部分反 应,应使用
专业技术资料

抗假单胞菌的第三代头孢菌素或哌拉西林/ 他唑巴坦或 碳青霉烯类, 可能
覆盖包括多重耐药细菌在的大部分细菌。
3
. 控制合并因素(推荐) 首先采取微创治疗手段(如置入 膀胱引流
管, 双
J
管或经皮肾穿刺造瘘) 控制合并因素。
尿脓毒血症症状缓减后, 应用合适的方法完全去除合并因素。 这是治
疗策略中的关键措施。

做试管婴儿有-自己在家如何洗面筋


试管二代如何选择精子-西芹汁的功效与作用


试管婴儿移植分享-裤子掉色怎么办


天津中心妇产的试管成活率-哪个牌子的面包机好用


精液活性不行做试管婴儿-奶结


珠海妇幼试管婴儿-樱桃不能和什么一起吃


常德试管跟湘雅哪里好-伤口多深需要打破伤风


试管一个月后胚胎多大正常-10岁还不分房睡危害



本文更新与2020-11-26 13:33,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/369270.html

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗的指南》_泌尿系统感染诊断治疗的相关文章

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗的指南》_泌尿系统感染诊断治疗随机文章