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早产儿低体重儿登记表
姓名_______________性别_____出生日期________________ 出生体重 _______ 公斤
出生史:第____孕____胎____产、足月、早产、双胎 产时情况:顺产、吸引产、剖腹产、其他。
早产儿、低体重儿: 母亲姓名___________地址________________________________
吸
检 查
日 期
大
脐 心
肺
体体重
吮
力
呼
吸
皮
眼 目 鼻
肤
口
小
腔
便
处 理 检 查 者
温 (kg)
部
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