绝对好奇过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的区别

2020年11月25日发(作者：舒绍祥)
过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的区别






摘要： 目的 区分过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的临床区别与内在,更
好地指导临床。方法 观察患者的临床表现、发病特点、实验室检查,分析过敏性
咳嗽与咳嗽变异型哮喘的不同。结果 过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘从起病、临
床表现、发病特点均存在显着差异。结论 咳嗽变异性哮喘为典 型哮喘的先驱表
现,而过敏性咳嗽并不是。吸入皮质激素有助于预防咳嗽变异性哮喘转变为典型
哮喘。

关键词： 过敏性咳嗽;咳嗽变异性哮喘;哮喘;咳嗽;临床鉴别

过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘从临床实践中发现无论是起病、临床表
现、发病特点都不 尽相同。现就二者的临床主要区别,阐述如下。

1 临床特点

过敏性咳嗽 过敏性咳嗽的特点包括嗜酸粒细胞性气管支气管炎,
而支气管肺泡 灌洗无嗜酸粒细胞增多,气道咳嗽受体反应过度,而不伴有支气管
高反应性(BHR)。过敏性咳嗽和咳 嗽变异性哮喘的诊断根据日本咳嗽研究协会研
究表明:咳嗽变异性哮喘为典型哮喘的先驱表现,而过敏性 咳嗽并不是。吸入皮质
激素有助于预防咳嗽变异性哮喘转变为典型哮喘。根据临床所遇到经抗组
胺药治疗有效的患者中发现过敏性咳嗽的唯一症状是咳嗽急作,肺部无阳性体征,
咽部可见充血,其临床 特征包括:(1)既往无任何过敏史,起病急,病程短,发病前
可有咽痒前驱症状。(2)咳嗽持续时间 较短,一般外出或闻及刺激性气味如花粉等
而出现,时作时止。(3)肺部听诊无哮鸣音及湿罗音等阳性 体征。(4)肺功能检查:
肺活量正常或接近正常;支气管舒张试验阴性。(5)抗过敏治疗有效。

咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘为典型哮喘的前驱表现,其病理
生 理变化是以持续气道炎症与气道高反应性为特点,1972年由Glauser首次提出,
认为任何年龄 均可患此病,报道最小年龄56 d,最大年龄88岁。本病唯一症状就
是慢性咳嗽,无明显肺部阳性体 征,常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染以致
贻误病情。其临床特征包括:(1)没有哮喘史。(2 )咳嗽至少持续3个月以上。(3)
没有哮鸣音,呼吸短促,或胸部憋闷。(4)查体诊断结果正常。( 5)肺活量正常或接
近正常。(6)在支气管诱发实验中有支气管高反应的证据。(7)抗哮喘治疗有效 。
也有文献报道听诊深吸气时偶可闻及散在哮鸣音。

2 发病机制

国内外对过敏性咳嗽的文献报道不多,目前多限于临床疗效报道,以个
人观 点为主,尚未形成统一的理论体系,未引起人们的重视。有待作进一步研究,
予以区分和明确,以指导临 床治疗。根据日本咳嗽研究协会的标准研究认为:考虑
过敏性咳嗽可能是人体血液中嗜酸性粒细胞内含有 粗大的嗜酸细胞颗粒,释放一
系列生物活性物质。其次,过敏性咳嗽是患者吸入某些变应原选择性诱导机 体产
生特异性IgE抗体,IgE抗体为亲细胞抗体,可通过其Fc段与肥大细胞和嗜碱性
粒细 胞表面IgE、Fc受体结合,从而引起过敏反应,但有些患者血液中嗜酸细胞并
不高,可能与患者局部 组织的高反应性相关,但目前缺乏依据,期待条件允许的情
况下,建议行支气管黏膜活检术,作病理予以 明确,目前过敏性咳嗽的机制尚不明
确,有待进一步研究。

国内外对咳嗽 变异性哮喘的许多研究表明,咳嗽变异性哮喘患者的肺功
能、气道反应性及运动性诱发哮喘均存在着与哮 喘相同或相似的异常变化。认为
咳嗽变异性哮喘发病机理与哮喘相同,其病理生理改变都是以持续气道炎 症反应
与气道高反应为特点。国内外从多种角度对其发病机理进行了探讨,认为与气道
高敏性、 气道神经递质、炎症、免疫学以及遗传学和环境因素有关。

3 讨论

从中医辨证论治角度考虑过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘可能与“风邪
“有很大关系,一 为外风,一为内风。《素问·风论篇》有风为百病之长,风者善行
而数变,……以春甲乙伤于风者为肝风 等记载,风邪从外至内而传,先侵皮毛,后
经络,入脏腑,由浅入深。(1)过敏性咳嗽为外因,属风邪 侵入皮毛、经络之间,病
邪在表,以邪实为主,属阳。导师徐丽华教授一般加入祛风解表之品可取得满意 效
果,应用中药治疗过敏性咳嗽,充分发挥中医药整体调节与治疗的优势,兼顾整体
与局部、提 高疗效。(2)咳嗽变异型哮喘为内因所致,是内风走窜引动肝风,久则
伤肾,肾气虚弱,肾不纳气故喘 ,为正虚邪实,属阴。张芬兰



指出此病久咳不愈,乃肝郁脾虚痰 阻之咎,气机不畅,肝郁更甚……。导师徐丽华
教授在临证时于止嗽散中加入僵蚕、干地龙等熄风止痉的 药物,临床症状5~7 d
基本消失。目前西医对咳嗽变异性哮喘主要应用激素、β2受体激动剂及茶碱 类
药物进行对症治疗,对症状控制有一定效果,但副作用较多,依从性较差。我们认
为,目前应 首先区分两种病的不同,其次研究两种病的病机证型、辨证标准及诊治
规范。在研究方法上,应加强临床 流行病学DME设计方法的学习,按循证医学的方
法,多地域、多中心、多样本开展协作研究,并充分借 鉴现代数理统计学方法如多
因素分析、因子分析方法等,对本病的证型分布、辨证标准及证治规律等作深 入
研究,为制定过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的中医辨治规范和指南提供依据。

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论文在线 :s:

．下列温度最接近23 ℃的是．人体的正常体温．北方冬季的平均气温．让人感觉温暖、舒适的房间温 度．冰水混合物的温度．当温度发生变化时，物质的状态通常会发生变化。下列现象中物态变化判断正确的是．初 秋的早晨，草叶上出现的晶莹剔透的露珠属于固态变为液态现象．晒在太阳下的湿衣服变干是气态变为液态现象． 擦在皮肤上的酒精很快变干是液态变为气态现象．初冬树上的霜是液态变为固态现象．下面是四位同学用温度计测 水温的实验操作过程，其中正确的是)4．在测量水的温度时，甲、乙、丙三位同学按如图所示方法读数，正确的 是__乙__，水的温度是__42__℃，温度计的工作原理是利用液体的__热胀冷缩__。．摄氏温度规定 ，在标准大气压下，沸水的温度为A.120℃B.100℃C.90℃D.80℃6.下列温度值最接近实际的 是．健康成年人的体温是39 ℃．让人感觉温暖而舒适的室内温度是25．洗澡时淋浴
的适宜水温是60 ℃第一节物态变化与温度．在一个标准大气压下盐水的凝固点是0 ℃．下面分别表示几位同学在练习用温度计测 液体的温度实验中的做法，正确的是)8．如图所示的温度计，关于它的说法正确的是．该温度计是根据固体热胀 冷缩的原理制成的．在使用该温度计测量物体温度时，可以离开被测物体读数．该温度计的量程是20℃～100 ℃．该温度计此时的示数约为21℃9.如图所示是实验室常用温度计，关于它的说法正确的是．该温度计的示数 为39 ℃．该温度计的分度值是0.1 ℃．常用温度计是根据固体热胀冷缩的原理制成的．在使用该温度计测 量物体温度时，可以离开被测物体读数10．物质通常有三种状态：__固态、液__态和__气__态。在个标 准大气压下5 ℃的酒精、氢气、铁三种物质中，有固定的体积和形状的是__铁__，既没有固定的体积又没有 固定的形状的是__氢气__。11．把①糖、②醋、③白雾、④碗、⑤勺子、⑥味精、
⑦水蒸气、⑧二 氧化碳、⑨干冰按物质的状态进行分类：属于气态的是__⑦⑧__；属于液态的是__②③__；属于固态的是 __①④⑤⑥⑨__。均填序号)12．气象学里的平均气温是一日当中的时、时、14时、20时这四个时刻气 温的平均值，若某地某日这四个时刻的气温如图所示，则此地的最高气温是__5 ℃__，最低气温是－2 ℃__，一天的温差为_7 ℃__，平均气温是__1.25 ℃。13．在寒冷的冬天，河面上结了一层厚厚 的冰，若冰面上方气温是－10℃，那么，下列说法中正确的是．冰的上表面为－10℃，下表面是℃．整个冰层 的温度都是－10℃．整个冰层的温度都是℃
－－
．冰层下表面的温度是－10℃14.科学家 发明了一种世界上最小的温度计碳纳米管温度计。研究人员在长约10米，直径10米的碳纳米管中充入液态的金 属镓，当温度升高时，管中的金属镓会膨胀，通过电子显微镜就可读出温度值。其测量范围为18 ℃～490 ℃，且精确度高，可用于检查电子线路
是否异常毛细血管的温度等许多方面。根据以上信息，你认为下列 推测错误的是)A．碳纳米管的体积在18 ℃～490 ℃之间随温度变化很小，可忽略不计．金属镓的熔点很 低，沸点很高．金属镓的体积在18℃～490℃之间随温度变化很小，可忽略不计．金属镓的体积在18℃～4 90℃之间随温度变化比较均匀15如图所示，甲是体温计，乙是实验室用温度计，它们都是利用液体__热胀冷 缩__的性质制成的。可用来测沸水温度的是__乙__；没有甩过的体温计的读数是38℃，用两支这样的体温 计给两个病人测体温，如果病人的体温分别是37.℃和38.6℃，则这两支体温计的读数将分别是__38_ _℃和__38.6__℃。16．如图所示是小明同学设计的一个气体温度计的示意图。瓶中装的是气体，瓶塞 不漏气，弯管中间有一段液柱。(1)这个温度计是根据__气体__的热胀冷缩来测量温度的。(2)将此装置 放在室内，温度升高时液柱向__左__(选填左或右移动。(3)若放到冰水混合物中，液柱处的刻度应标__ 0__℃。(4)该温度计测量温度时__
会__(选填会或不会”受到大气压的影响17．有一只刻度 均匀，但实际测量不准确的温度计，把它放在冰水混合物中，示数是4 ℃；把它放在标准大气压下的沸水中，示数是94 ℃。把它放在某种液体中时，示数是22 ℃，则该液体的实际温度是__20 ℃__，当把该温度计放入实际温度为40℃的温水中时，温度计的示数为___40 ℃__。第四节 地球 上的水循．水是生命的乳汁、经济的命脉，是自然界奉献给人类的宝贵资源。下列关于地球上的水循环和水资源， 认知正确的是)A．水循环的过程伴随着水的物态变化过程．水循环按照固态→液态→气态的固定顺序循环进行． 地球上的淡水大约占地球总水量的3%，淡水资源丰富．大量开采地下水，对环境不会造成损害，可以解决部分地 区饮水问题．霜、露、雾、冰、“白气”中，由液化而形成的是．霜、雾、白气．霜、露、白气．露、雾、白气． 露、雾、冰．冬天晾在室外的湿衣服里的水会结成冰，但是冰冻的湿衣服也能晾干，
这是因为衣服上的冰 升华成水蒸气了__。．有下列物态变化：①洒在地上的水慢慢变干的过程；②放入衣箱中的樟脑球变小的过程； ③冬天室内的水蒸气在玻璃窗上形成“冰花”的过程；④出炉的钢水变成钢锭的过程。其中属于凝华的是__③_ _，属于吸热过程的是__①②__填写序号。5.有一天，雨、露、冰、雪四姐妹在一起争论自己的出生由来， 谁也不认同谁。下列她们的说法中，你认为正确的是)A．雨说：我是水汽化而来．露说：我是水蒸气凝华而来． 冰说：我是水凝固而来．雪说：我是水升华而来6.对下列现象的成因解释正确的是．早春，河中的冰逐渐消融— —汽化．盛夏，剥开包装纸后冰棒会冒“白气”——熔化．深秋，清晨的雾在太阳出来后散去——液化．严冬，堆 起的雪人逐渐变小——升华7.下列有关物态变化的叙述中正确的是．蒸发和沸腾在任何温度下都能发生．烧水时 在壶口上方看到的白气是水蒸气．衣柜里的樟脑丸逐渐减少是汽化现象．霜的形
成是凝华现象，放出热量 8.以下常见的物态变化实例中，放热的是．春天，冰雪消融．夏天，积水干涸．秋天，草木上出现了霜．冬天， 冰冻的衣服变干9.下列有关物态变化的判断，正确的是．擦在皮肤上的酒精很快变干，是升华现象，需要吸热． 夏天会看到冰棒周围冒白气，是汽化现象，需要吸热．秋天的早晨花草上出现小露珠，是液化现象，需要放热．寒 冷的冬天室外飘起了雪花，是凝固现象，需要放热10．关于自然界的水循环，下列说法中正确的是．水蒸气在高 空遇冷吸热液化成小水珠．冰山上的积雪只能先熔化，再蒸发成水蒸气升腾至空中．江河湖海中的水吸热蒸发成水 蒸气升腾至空中．积雪放热熔化成水归入大海11.英国科学家研发出一种激光橡皮。在激光照射下，纸张上的黑 色碳粉直接__升华__填物态变化名称为高温碳蒸气，字迹消失；经过特殊冷却装置，高温碳蒸气又直接__凝 华__成碳粉。这样，废纸和碳粉重新得到了利用，可有效地节约
资源并保护环境。12．夏天，从冰箱 中取出饮料瓶，可观察到瓶子表面有小水珠，擦干后很快又形成，这个过程中发生的物态变化是__液化__；南 极地区年平均气温是－25℃，降水量很小，但这里的空气却很湿润，这是由于冰发生了升华现象，升华过程需要 __吸热__选填吸热或放热。13．随着科技的发展，过去呼风唤雨的神话已成为现实。人工降雨的原理是用飞 机在空中喷洒干冰固态二氧化碳，干冰在空气中迅速吸热__升华__，使周围空气温度急剧下降，空气中的水蒸 气遇冷__凝华__成小冰粒，冰粒逐渐变大而下落，下落过程中遇到暖气流就__熔化__成水滴，水滴降落就 形成了雨。均填物态变化名称)14．农谚说霜前冷，雪后寒，其中蕴含的道理是：气温低的时候水蒸气会凝华形 成霜，雪熔化形成水的过程中需要__吸__热。15．阳光照射下，海洋、陆地上的水会不断地__汽化成水蒸 气；夜间气温降低时，水蒸气会__液化__成小水珠，附着在空气中的浮尘上，形成了雾。冬天，夜晚气温如迅 速降到℃以下，
你家窗户的玻璃上会形成一层冰花，这是水蒸气__凝华__而成的，这层冰花在你家窗 户玻璃的__内侧__(选填外侧或内侧。16．某同学在探究物态变化的实验中，在试管中放入少量碘。塞紧盖 子放入热水中，观察到试管中固态碘逐渐消失，变为紫色的碘蒸气并充满试管。(1)此过程固态碘发生的物态变 化是升华_(填物态变化名称。(2)在上述实验中，小明同学猜想：固态碘是先变成液体，再变成气体，因为速 度太快，液态碘出现的时间太短，因而没有观察到。为验证猜想，他查询了一些小资料：碘的熔点是113.5℃ ；碘的沸点是184.4℃；水的沸点是100℃。请你根据上述资料分析说明小明的猜想是错误的原因：__热 水温度低于碘的熔点，碘不可能熔化__。(3)为了进一步探究此类现象，小明在试管中放入适量温水，然后放 入一小块干冰固态二氧化碳，此时观察到水中有大量气泡产生，同时水面上有大量白雾。水中大量的气泡是由__ 干冰升华吸热__形成的。水面上大量的白雾是由__水蒸气遇冷液化__形成的17．有霜的季
节，农 作物常被冻坏，这就是人们常说的遭到霜冻。实际上，农作物不是因为霜而受冻的，℃以下的低气温才是真正的凶 手。当空气干燥时，即使温度降低到－20℃～－10℃，也不会出现霜，但此时农作物早就被冻坏了，农民们称 这种情况为“黑霜”。(1)霜是由__水蒸气__直接变为小冰晶形成的，对应的物态变化名称是__凝华__ 。(2)请根据短文，对霜形成的条件提出猜想。猜想：霜的形成条件是__空气湿润__和__气温在0 ℃以 下__。(3)某同学为验证上述猜想，做了如下实验：从冰箱取出一些－10℃的冰块，放在不锈钢杯子里，一 段时间后可看到在杯底出现一些白色的小冰晶即霜。你认为该实验能否验证上述猜想，请简要陈述理由第三节汽化 和液．下列措施中，能使蒸发加快的是)A．给播种后的农田覆盖地膜．把新鲜的蔬菜装入保鲜袋中．把盛有酒精 的瓶口盖严．给湿头发吹热风．下列哪一种现象属于液化？)A．钢水浇铸成火车轮．倒在地上的水一会儿变干了
．清晨，草的叶子上有露水凝结．用久了的灯泡的钨丝比新时．如图是对一定质量的水持续加热过程中温 度随加热时间变化的图像，由图像可知：水的沸点是__98__℃；水在沸腾过程中，需要不断__吸热__选 填“吸热”或“放热”，其温度__保持不变。第题图题图．如图是草叶上出现的露珠，露珠的形成是__液化_ _现象，形成的过程中需要__放__(选填“吸”或“放”)热。．张家界景区雨后云雾缭绕，犹如仙境。关于 雾，下列说法中正确的是．雾是水蒸气．雾是山中冒出来的烟．雾是水蒸气凝固形成的．雾是水蒸气液化形成的6 .人游泳上岸以后，风一吹感觉身上很凉。这是因为( C )A．水中的温度比岸上的气温高．人的皮肤产生的 错觉．人身上的水分蒸发，要从人体吸热．风把身上的热量带走了．下列说法正确的是( B ．春天，早晨经常 出现大雾，是汽化现象．夏天，从冰箱中取出的易拉罐过一会儿表面出现水珠，是液化现象．深秋，枯草上出现的 霜，是凝固现象
．冬天，窗玻璃上会出现冰花，是汽化现象8.如图甲、乙所示，是在“探究水的沸腾” 实验时，两组同学分别安装的实验装置，图丙是他们根据实验数据绘制的水的温度跟时间的关系图像。根据有关信 息，下列说法中正确的是( C )A．图线对应的是乙实验中的数据．图线对应的是甲实验中的数据．水的沸点 跟水的多少无关．到100℃时温度不再上升是因为水不再吸热9.夏天，人们常吃雪糕解暑，剥开雪糕包装纸时 ，雪糕周围冒“白气”，下列说法正确的是( C ．吃雪糕解暑，是因为雪糕熔化时要放热．吃雪糕解暑，是因 为雪糕汽化时要放热．雪糕周围冒“白气”是液化现象．雪糕周围冒“白气”是汽化现象10．下列关于水沸腾的 实验说法正确的是B ．水沸腾时冒出的“白气”是水蒸气．水的沸点随气压的降低而降低．水沸腾的现象只发生 在液体的表面．水沸腾后继续加热，水的温度会不断升高11.取一只大的注射器吸进适当的乙醚，用橡皮帽堵住 注射器的小孔，向拉