进口牛奶推荐ART评估标准

2020年11月25日发(作者：贡师泰)
辅助呼吸治疗（ART）实施量化表

床号：C14 病人姓名： 时间：2008年12月16日16：00分
ART管理周期：评估→分析→计划→实施→评价

评估：
A、
病史评估：
过去现在病史，入院原因，调查结果，诊断及目前主要症状，治疗方法
评估概要：病史评估需要进行ART治疗
B、
护理观察表：
生命体征，呼吸状况，呼吸机使用情况，用药情况
评估概要：特护记录反应病人此时状况良好，具备实施ART条件
C、
实验医学结果：
生化结果，心肌酶谱，微生物监测
评估概要：提示存在肺部感染、病原体耐药情况
D、
体格检查：
神经驱动方面，骨骼肌方面，胸肺方面
（1）神经评估：GSC昏迷度评分，颅内压脑灌注压，肌肉紧张程度控制，身体姿势
评估概要：精神状况良好，无颅内高压征象，肌肉张力适中，体位配合
（2）骨骼肌评估：通过 望诊查看皮肤状况，肿胀，肌肉萎缩，变形等，关节活动幅度，
肌肉力度长度，运动及活动功能
评估概要：肌张力适中，体格检查无不良发现
（3）胸肺评估：体温，胸肺体格检查，ABG分析，肺部X光
评估概要：体温37.3°，双肺BS略清，无当天血气结果，影像学提示肺部感染
（4）
气道功能评分表

评分
0（强）
1（一般）
2（弱）
3（无）
自主
咳嗽




咽反
射




评分
0（无）
1（少）
2（较多）
3（多）
痰量




评分
>3h
2-3h
1-2h
<1h
吸痰
频率




评分
白色
浅黄
浓黄
黄绿
痰液
颜色




评价结论：患者气道功能评分为8分，适应于定时开展ART

分析：
1、目的：了解基础的病理生理学，决定物理治疗诊断，决定明确的物理治 疗适应症（肺不张
实变，低氧血症、碳酸血症致气体交换减弱，呼吸功能增加，浓痰淤滞，活动及运动耐 力减
退）。
2、适应症：
（1）痰液过多＞25ml日
（2）浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍
（3）因昏迷、瘫痪或疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅
（4）慢性呼吸病者的肺炎（AECOPD）
（5）需要气管插管与呼吸机支持的病者
本次实施病患
：COPD带机患者
需要ART理由：
肺部感染，气道功能评分较高
3、理论基础：
（1）人 工气道的病人：缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加
医源性肺炎的风险
（2）需要机械通气的病人，黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气血
流比 例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。
（3）上腹部手术后病人，功能残气量下降20%，肺 不张，通气血流比例失调，低氧血症等通
过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎
（4）慢性 呼吸疾病者，易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的
肺炎或呼吸衰竭。
（5）长期卧床不动病人，增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的费用性萎缩。

计划：
1、目的：制定治疗目标，基于评估结果，了解适应症、禁忌症及预防后决定治疗方法 达到治
疗目标
2、禁忌症：生命体征不稳定、严重的心律失常、脑压高低控制不理想者、气胸 未处理者、严
重凝血障碍者、严重气管痉挛、严重癫痫。
计划概要：
根据治疗目的及 临床评估，本患者计划采取翻身，拍背，引导咳嗽，机械性物
理方法，无禁忌症表现

治疗：
胸部物理治疗的方法列表：

肺增容疗法LET：诱发肺量计法、 噘唇呼吸、呼吸控制、气道正压附属物法、深呼吸运
动间断给予定容型正压通气、间断给予呼气末正压
气道清洁技术AHM：翻身法、体位引流法、扣击振动法、引导咳嗽、机械性物理方法、
高频胸 廓压缩、震动阀管法、肺内叩击通气

本次治疗选择方法：
翻身法、扣击振动法、引导咳嗽、机械性物理方法
选择理由：
（1）翻身法：可减轻呼吸困难及呼吸功，改善通气血流比例，促进肺复张，促进分泌物的
引流 ，仰卧及半坐位会显著地减低功能残气量，端坐尤其重要。
（2）扣击振动法：窝起手掌扣排胸部，促 进分泌物的排出，多与体位引流法同用，应用过程
中要预防低氧血症，气管痉挛加重，肌僵直，呼吸功增 加，颅内压增加。
（3）引导咳嗽法：逆关闭的声门进行强制呼气，打开陷闭肺泡，对、痰液清除尤其重要。
（4）机械性物理方法：利用拍痰机强度功率大于手动，原理同叩击振动法。

实施步骤：
在16：30分开始评估此患者，17：00分操作开始
（1） 翻身法：采取半卧位体态，上半身与床面成45°角
（2） 扣击振动法：
胸部叩击方法： 两手手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而规律地叩击肺部各肺叶，
每一肺叶要反复叩击1min—3m in,在叩击同时要鼓励病人作深呼吸和咳嗽。
胸部震颤法：双手掌重叠并将手掌置于 欲引流的胸廓部位，吸气时手掌放开（即
随胸廓扩张轻轻抬起，不施加任何压力），从吸气最高点开始， 在整个呼气期手掌紧贴胸壁施
加一定压力并作轻柔的上下抖动（即快速收缩和松弛手臂与肩膀，有如作等 长运动），以震颤
病人胸壁约5次――7次，每一部位重复6个－7个呼吸周期。
（3） 引导咳嗽法：腹式呼吸3-5次，后深吸气，屏住片刻，收缩腹肌并用力咳嗽，反复
2~3次，将痰咳出
（4） 机械性物理方法：频率25hz,各引流肺段3 min，持续引流。

评价：
1、评价的目的在于观察疗效，为了目标的发展，修订治疗方案。
2、评价 内容：痰液量、听诊结果、呼吸模式、病人对治疗的反应、血氧饱和度、动脉血气分
析、肺部X光，呼吸 机设定。
评价结论：

此次治疗持续时间40分钟，实施过程顺利，氧饱和维持在 95%以上，患者无不良反应产
生，引流痰量较以往吸痰有所改善，但随后听诊并未闻及较粗大罗音，考 虑应是引流时间及
患者本身痰液较粘稠所致，未分析ABG，呼吸机带机顺利。






实施人：