初生婴儿鼻塞怎么办科疱疹性咽峡炎临床路径(全)

2020年11月24日发(作者：颜宗)
宁河县医院儿科
疱疹性咽峡炎临床路径
一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：B00.202）
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
【诊断要点】
1. 可发生于各年龄段，但以1-7岁多发。
2. 潜伏期常2-4天，常突然发热及咽痛。热程大都2-4天，咽痛重者可影响吞咽。
3. 可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。
4. 病程大多4-6天，偶有延至2周者。大都预后 良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并发症。
但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重 并发症。
5. 查体可见眼部充血、散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，2-3日后疱疹 加剧
扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。
6. 部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色
皮疹或疱疹。
7. 实验室检查：多数白细胞总数正常。如白细胞总数升高（＞10×10 L）和或中性百
分比升高(＞80%)，静脉血CRP升高（＞10mgdL）及指血CRP（＞20mgL）明显高于正常，< br>可考虑合并细菌感染。
（三）治疗方案
1. 抗病毒治疗：常用药物包括双黄连粉针、喜炎平及干扰素等。
2. 如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。如:头孢硫脒、大环内酯类、头孢哌酮舒巴
坦等。
3. 对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗。
4. 重症病例：如考虑合并脑炎等可应用IVIG（静脉用丙种球蛋白）。
5. 重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。
（四）标准住院日：轻症为4-7天；重症病程视病情而定。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：B00.202 疱疹性咽峡炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的
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临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、肝功能、C反应蛋白、咽试子、心肌酶谱；
（2）血清柯萨奇病毒抗体、肺炎支原体抗体（MP-IgM）、EBV抗体(EBV-IgM)等
（3）X线胸片、心电图。
2.根据患儿的病情，必要时选择性检查电解质、肾功能、血培养 、降钙素原、生命体征
监护等。
（七）须检测及复查的检查项目。
1.血常规、CRP、肝、肾功能、心肌酶（必要时）。
（九）出院标准。
1.连续3天腋温＜37.3℃，咽部疱疹消退，一般状况良好。
2.化验指标正常。
（十）变异及原因分析。
1. 对于重症病例、转变手足口病时、病情迁延等导致住院时间延长、医疗费用增加。
2. 病人出现其他专科情况，需要转科治疗。
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疱疹性咽峡炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：B00.202）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天
住院第7天左
时间 住院第1天 住院第2-4天 住院第 5-7 天
右（出院日）
□ 询问病史及体格□ 上级医师查房 □ 完成病程录，详细记□ 上级医师查
检查 □ 根据送检项目报录医嘱变动情况（原房，同意其
主要
□ 病情告知 告，及时向上级医因和更改内容） 出院
诊疗
□ 如患儿病情重，师汇报，并予相应□ 上级医师查房 □ 完成出院小
工作

应及时通知上级处理 结
医师 □ 注意防治并发症 □ 出院宣教
长期医嘱：
□ 疱疹性咽峡炎护
理常规
□ 流质饮食
□ 开喉剑喷喉部
□ 抗病毒治疗（双
黄连、喜炎平等）
□ 必要时使用抗生
素
□ 临时医嘱：
□ 血尿便常规,
□ 肝功能、CRP、心
肌酶谱、心电图。
□ 柯萨奇病毒抗
体、MP-IgM、
EBV-IgM、测定、
胸片
□ 必要时查电解
质、肾功能、血
培养、咽试子、
降钙素原
□ 进食差者酌情补
液
长期医嘱：
□ 疱疹性咽峡炎护
理常规
□ 流质饮食
□ 开喉剑喷喉部
□ 抗病毒治疗（双黄
连、喜炎平等）
□ 必要时使用抗生
素
□ 心肌酶谱异常者
加护心肌治疗
□ 肝功能异常者保
肝治疗
临时医嘱：
□ 必要时复查指血
CRP、血白细胞、
降钙素原等细菌
感染指标。
□ 进食差者酌情补
液
长期医嘱：
□ 疱疹性咽峡炎护理
常规
□ 流质饮食
□ 开喉剑喷喉部
□ 抗病毒治疗（双黄
连、喜炎平等）
□ 必要时使用抗生素
□ 肝功能异常者保肝
治疗心肌酶谱异常
者继续护心肌治疗
临时医嘱：
□ 必要时复查血常规、
CRP、肝肾功能（必
要时）
□ 复查胸片（必要时）
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊


重

点

医

嘱
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宁河县医院儿科
□ 入院护理评估
□ 入院宣教
□ 叮嘱患儿卧床休
息，定时测量体
主要
温
护理
工作
□ 观察体温波动及
精神反应、呼吸频
率、血压、心率、
肌张力变化。
□ 观察手足心、臀
部、膝关节皮疹情
况。
□ 观察药物副作用
（皮疹、胃肠道反
应）
□ 观察患儿一般状况 □ 出院宣教
□ 观察体温波动
□ 观察心率、血压变化

□无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因：
病情
1. 1. 1.
变异
2. 2. 2.
记录
护士

签名
医师

签名




□无 □有，
原因：
1.
2.



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