就不告诉你疱疹性咽峡炎病历

2020年11月24日发(作者：舒群)




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疹性咽峡炎病历
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疱

疱疹性咽峡炎病历
患儿XX，7岁，男童，因“发热、咽痛4
+
天”入院。
1.患儿系学龄期儿童；
2.起病急，病程短；
3.主要表现：患儿于入院前4< br>+
天因受凉后出现发热（体温
不详），伴咽痛，伴少许咳嗽，流涎，呕吐，无腹痛、腹泻 ，
无呼吸困难、紫绀及昏迷、抽搐。在外口服治疗（药不详）
后，仍然发热，遂来我院门诊就诊 ，门诊以“疱疹性咽峡炎”
收入住院治疗。患儿病后精神、饮食较差，夜间入睡可，大小
便正常 。
4.入院查体：℃，P97次分，R24次分，W22kg。急性病
容，神清，精神较差， 步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无
黄染及皮疹，浅表淋巴结不大。头形正常，唇红，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，一旦
破溃形成小溃疡，颈软。胸廓 对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻
及干湿罗音。心界不大，律齐，心率97次分，心音有力，各
瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未扪及，肠
鸣音4-5次分。脊柱及四肢无畸形，活动 可。神经系统检查
未见明显异常。
5.辅助检查：血常规淋巴细胞可升高。
初步诊断及依据：疱疹性咽峡炎依据：患儿系学龄期儿童，起


病急，病程 短；因“发热、咽痛4
+
天”入院；查体：咽充血，咽腭
弓、悬雍垂、软腭等处有2～ 4mm大小的疱疹，周围有红晕，一旦破
溃形成小溃疡，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；辅查< br>支持；故诊断。
鉴别诊断及依据：手足口病依据：查体：手、足、臀部无皮
疹；故排除。
诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，抗病毒、止
咳、化痰、对症支持等治疗。