孕妇可以喝优酸乳吗生命健康教育讲座之——肺结核

2020年11月24日发(作者：喻士林)

生命健康教育讲座之——肺结核（一）
一、肺结核的历史及流行趋势
1.
结核病历史： 结核病有记载的历史， 可以追溯到六千年前的意 大
利和埃及。我国
1973
年湖南长沙马王堆一号墓出土的
2100
年前的 女尸肺
上部及左肺门发现有结核钙化灶， 说明生前是一个肺结核病患 者。这是我国
可查证最早的肺结核患者。 《红楼梦》里弱不禁风的林 黛玉、《三国演义》
里吐血而死的周瑜、鲁迅笔下吃人血馒头治病的 华小栓。可以说肺结核的历
史与人类文明史并驾齐驱。 但是当时我们 病不知道肺结核的病因是什么。
2.
目前世界上的流行趋势：
WHO
艮道，目前全球有近
13
的人 已感
染结核杆菌，也就是
20
亿人口感染了结核菌。在
2010
年，全球 有
900
万人罹患结核病，
140
万人死亡，其中
95%
发生在发展中国家。 这些数字
使结核病成为世界上成人传染病的二号杀手。
3.
我国疫情介绍： 我国每年有
1 00
万人新发结核病， 有
5.4
万人 死
于结核病。
15
岁及以上人群中，活动性肺结核患病人数
499
万， 其中四分
之一的患者具有传染性。 肺结核患病率男性高于女性； 患病 率随年龄增长
而逐渐增高。 地区间发展不平衡： 乡村患病率高于城镇， 西部地区患病率
高于中部和东部地区。
二、什么是肺结核
肺结核俗称“肺痨”， 是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道 传染
病。结核分枝杆菌可能侵入人体全身各种器官， 但主要侵犯肺脏， 称为肺结
核病。 结核菌侵犯什么脏器叫什么脏器的结核， 如侵犯脑膜 叫脑膜结核，
侵犯骨骼叫骨结核，侵犯肾叫肾结核等。肺结核病占各 种类型结核病的
1 10


80%
以上，且肺结核是结核病传染的主要类型。
三、肺结核的危害
肺结核常见症状是咳嗽咯痰， 痰中带血，其他常见症状还有低烧、 夜
间盗汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等。咳 嗽咳痰两
周或痰中带血
,
可能得了肺结核，应及时到医院就诊。肺结 核严重影响患者
个体的身体健康， 若不彻底治疗会丧失劳动能力， 甚 至造成死亡。除此之
外，肺结核通过呼吸道传播，传染性强，危及他 人的身体健康。 一名涂阳肺
结核患者若不加以治疗， 一年平均可感染
10-15
名易感者。肺结核疫情若不
加以控制，还将对国民经济造成重 大影响。由于大部分肺结核患者是青壮
年， 处于最具生产能力的年龄 段，据估计仅此就使国民生产总值每年直接损
失
90
亿元以上。
耐多药肺结核对个人和家庭和社会的危害则更大。 与普通肺结核 相
比，耐多药肺结核因诊断、治疗所需时间长而导致其传染期更长， 患者迁延
不愈，四处流动，则大大增加了耐多药菌传播的机会和范围， 而被感染者一
旦发病即直接成为耐多药肺结核患者。 此外耐多药肺结 核所需治疗时间长达
2
年之久，治疗费用昂贵， 仅抗结核药品费用就 高达
3-4
万元，是普通结
核病费用的
100
倍，将对家庭和社会带来沉 重的经济负担。
四、肺结核的传播
1.
传播途径： 肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会 把带
有结核菌的飞沫播散到空气中， 被周围人群吸入而产生感染。 与 传染性肺
结核有密切接触的人， 被称为肺结核密切接触者。 通常包括： （
1
）与患
者共同居住的家属， 或密集居住空间里的共同居住的人 （如 民工宿舍、学
2 10


生宿舍、监狱监舍等） ；（
2
）与患者共用办公室的同事； （
3
）与患者短
期在密闭空间接触的人，如长程航空飞行中与患者距 离很近的人
2.
感染条件： 并非所有接触者肺结核的患者的人都会得肺结核病。 这
主要取决 于以下几个因素：首先要看这个肺结核患者的痰中是不是会带有肺
结 核菌，有一部分患者是不带有结核菌的（称为“菌阴肺结核”） ，他 们
没有传染性； 其次，既使患者的痰中带有结核菌，也要看你接触时 吸入的结
核菌的量有多大；距离近或者患者正在咳嗽、打喷嚏时，如 果你在他身边，
你会吸入更多量的结核菌， 因此应当避免这种情况的 发生；而一个人， 无
论自己是不是肺结核患者，如果要咳嗽或打喷嚏 时，也应该尽可能转过头
去，并用手或纸巾捂住口鼻，以避免传染别 人；第三，既使你已经吸入了比
较大量的结核菌，也还需要看你自身 抵抗力的高低；如果你的抵抗力够高，
可以抑制结核菌在体内的繁殖， 并杀死它们，而如果抵抗力不高，则结核菌
会大量繁殖生长，对肺部 造成破坏，形成肺结核。因此，一些抵抗力较低的
人，如老年人、服 用免疫抑制剂的病人、 抵抗力低下的艾滋病患者， 都更
容易患上肺结 核。
3.
易感染人群： 所有的人群对结核菌都是普遍易感的。 但对某些人群
应特别提高是否 感染了肺结核的警惕。 通常而言， 只有肺结核或喉结核患
者才具有传 染性，而痰结核菌检查能够查出结核杆菌的患者（涂阳肺结核患
者） 是最具有传染性的传染源。 涂阳肺结核密切接触者是结核病非常确定
的高危人群。凡是与肺结核患者经常接触的人，如出现咳嗽、咳痰超 过两
周，应怀疑得了肺结，请及时就诊。
五、肺结核的症状
3 10


1.
常见症状：肺结核常见症状是咳嗽咯痰， 痰中带血，其他常见 症状
还有低烧、夜间盗汗、午后发热、胸痛等。咳嗽咳痰两周或痰中 带血
,
可能
得了肺结核。
肺结核最常见的症状为咳嗽、 咯痰
2
周以上，有一部分患者会出 现痰
中带血，也有一部分患者会出现午后低热（一般不超过
38
C）
、 盗汗、胸
痛、食欲不振、疲乏和消瘦无力等症状。
2.
结核菌侵犯肺部后会造成哪些改变？
结核菌一旦被吸入到人体的肺部， 如果个体的抵抗力较强， 结核 菌的
繁殖过程会受到抵抗力的抑制， 通常不会大量繁殖造成严重的破 坏，也就不
会发生结核病， 或仅仅发生很轻微的结核病； 这类结核病， 有的人甚至完
全没有感觉， 在检查时发现肺部有结核病侵犯后自行痊 愈而产生的钙化点。
对于抵抗力较差的人， 或一次性吸入了很大量的结核菌的人 （如 果一
个结核病患者正在打喷嚏而没有转过头去， 你正好面对着他， 距 离又很近
时） ，身体内的抵抗力可能就不足以抑制或杀灭入侵的结核 菌的繁殖。此时
结核菌在体内会迅速地繁殖生长，并侵犯肺组织，造
4 10


成一部分肺的坏死， 坏死的肺组织随着痰咯出体外后， 甚至可能在肺 内形
成一个空洞。 还有的情况下， 一部分结核菌会进入被破坏了的肺 部血管，
随着血流到达全身的各个部位，如脑（造成脑膜炎或脑结核 瘤）、骨（造成
骨结核）、肾（造成肾结核）等等。
生命健康教育讲座之——肺结核（二）
六、肺结核的诊断 肺结核的诊断目前主要依靠两种手段，一种是痰结核
菌的检查， 另一种是胸部拍
X
光片。
当结核菌侵入人体后，往往会因为大量繁殖而造成肺部的病变， 此时，
繁殖的结核菌以及破坏后坏死的肺组织， 会随着痰液被咳出来。 对这些痰进
行涂片， 并经过染色， 有可能发现痰液中存在的结核菌而 诊断为肺结核
（被称为菌阳肺结核） 。但是，也有相当一部分的患者， 虽然也有肺部的病
变， 但由于痰液留取方法不正确、 细菌量过少等各 种原因，查不到结核
菌，这部分患者可以通过拍摄胸部
X
光片，发现 肺部被结核菌破坏的影像，
从而诊断为肺结核（被称为菌阴肺结核） 。
七、肺结核的治疗
1
、治疗肺结核常用哪些药物？
治疗非耐药性肺结核最常用的药物包括异烟肼（
INH
）、利福平
（
RFP
、乙胺丁醇（
EB
、吡嗪酰胺（
PZA
、链霉素（
SM
五种, 这五种药物
被称为一线药物，对
80%
以上新感染的肺结核患者治疗都 有效；而当患者
体内的结核菌，由于各种原因，出现对一线药物的治 疗耐药性时，则必须更
换为二线药物，包括卡那霉素（
KM
、丁胺卡 那霉素（< br>AM
、卷曲霉素
（
CM
、氧氟沙星
（
Ofx）
、左氧氟沙星（
Lfx
）、 莫西沙星（
Mfx
）、丙硫
异烟胺
（
Pto）
、环丝氨酸（
Cs
）、对氨基水杨 酸
（PAS）
、阿莫西林

克
5 10


拉维酸
（AmxCIv）
和克拉霉素
（Clr）
。
2
、肺结核治疗的疗程一般是多长时间？
初次患病的肺结核患者一般治疗的疗程为
6
个月，复发的肺结核 患者
一般治疗的疗程为
8
个月，而耐药肺结核患者的疗程一般为
24
个月，广泛
耐药肺结核患者的疗程为
36
个月。
3
、治疗肺结核中服药应注意什么？
（
1
）遵医嘱治疗，不能自行停药。 肺结核患者一旦确诊，应尽
早按照医嘱开始正规的治疗， 且治疗期间不能轻易停药或自行调换药 物。如
果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时，应立 即到医院或结
防机构就诊， 由医生通过检查判断是否这些症状是由于 药物的毒副作用引起
的，并给予相应的处理。
（
2
）按时复查。 治疗期间应按照医嘱定期送痰复查，医生会根 据
痰结核菌检查的结果决定治疗是否有效， 是否需要调整治疗。 定期 复查还
可以帮助医生确定患者是否患有其它的疾病或是否是耐药肺 结核，以便进行
进一步检查或及时做出相应的治疗改变。
4
、肺结核能治好吗？
绝大部分的肺结核患者都是可以通过规范的治疗获得痊愈的， 但 是前
提是医生的用药遵循治疗的原则， 患者也可以积极配合， 严格按 照医嘱服
药及复查。
5.
患者不坚持服药的后果
（
1）
肺结核患者一旦不坚持规律治疗，很容易产生严重的后 果。
患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢 性排菌。患
6 10


者的排菌期延长，意味着他的传染期加长，可传染更 多的健康人。
（
2
）患者本人在这种慢性过程中， 其体内的结核菌也很容易 产生
耐药，演变成耐药肺结核患者。
漏服药、间断服药可能会产生耐药或导致死亡；耐药肺结核 的治疗
周期长，难以治愈，治疗花费也比一般肺结核高
10
倍以 上；还可能传
染给家人或其它人，被传染者一旦发病也是耐药肺 结核。
6.
结核病防治的专业机构 结核病防治专业机构是国家设立的诊断、治
疗和管理结核病 的专业机构，医务人员具有专业知识和技能，并经过专
业培训。 我国省、地、县三级都设有结核病防治专业机构，包括结核病
防 治所、疾病预防控制中心和结核病定点医院（具体可咨询当地疾 控中
心

结防所）。
7.
国家免费政策 各地结核病防治专业机构，为初次就诊的肺结核可疑
症状者 或疑似肺结核患者提供免费胸片和痰涂片检查，为初次确诊并治
疗的肺结核患者和复治涂阳肺结核患者提供免费抗结核治疗药品 （包括
国家标准化疗方案中规定的抗结核药品、注射器和注射用 水）。
我国县级以上均设立了结核病防治机构包括疾病预防控制中 心

防
疫站、结核病防治所）和定点医院，到这些机构就诊可以 享受政府的免
费政策。
备注：全国各结核病防治机构联系方式可以从以下网址 的 “结防网
络”栏目查询。
八．结核病的预防
1.
每年
3
月
24
日是世界结核病防治日。 世界结核病防治日前夕， 全
7 10


球各地会举办系列倡导和社会动员活动， 以呼吁各界人士关注结核 病，向公
众传播结核病知识。
1995
年底，世卫组织为更进一步推动 全球结核病预防
控制的宣传活动， 与其他国际组织一起倡议， 将
3
月
24
日定为世界防治
结核病日。
2.
卡介苗对结核病有哪些预防作用？
卡介苗是一种类似于流感疫苗的注射剂， 它可以通过人工的方法， 使
人体产生对结核菌的抵抗力， 进而减少结核病的发生。 我国幼儿已 经普及
了卡介苗接种。 卡介苗对预防儿童结核病，尤其是严重的结 核性脑膜炎、粟
粒型肺结核方面有很好的效果。但是，随着时间的延 长，这种抵抗力会逐渐
减弱直至消失。而且研究显示，成年后再重新 种卡介苗，并不能预防结核菌
的感染及结核发病。
3.
集体生活场所如何预防结核的传播？
集体生活场所， 如民工宿舍或学生宿舍，由于人员居住密集，一 旦出
现一个传染性肺结核患者， 就很容易相互传染而造成结核病暴发 流行。因
此，在未发现结核病患者之前，应注意房间内居住人员的密 度不要过多，此
外，要注意采取房间通风等措施来预防结核。
在发现本房间有传染性的结核病患者之后，需要采取以下措施： （
1
）
尽快地使肺结核患者离开集体环境并接受正规的抗结核治疗； （
2
）对本房
间进行居室消毒； （
3
）保持通风及阳光充足； （
4
） 同室居住的人员都属
于密切接触者， 应注意自身是否有咳嗽、 咯痰的 症状，尤其是这些症状超
过
2
周时，应及时到医院就诊进行检查，一 旦诊断为肺结核，应立即治疗。
8 10


九、肺结核核心信息及释义
1.
肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。
肺结核是结核菌引起的慢性呼吸道传染病，我国每天有
3600
人 发生肺
结核，每天有
360
人因肺结核死亡。
2.
肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏传播 “近距离咳嗽喷嚏传染”，是肺结
核传播的主要方式。经结核病 流行病学研究表明，一个传染性肺结核病人一
年中可能使
10-15
人感 染结核菌。
3.
勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核。
人人都有可能患上肺结核。 目前全球范围内尚未开发出针对成人 的有
效疫苗。因此要养成良好的卫生习惯，勤洗手，勤开窗多通风， 积极锻炼身
体，提高身体免疫力，这些措施都可以有效地预防肺结核。
4.
咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰可以减少肺结核的传播。
在密闭的环境中， 空气不流通，如果存在传染性肺结核患者，则 容易
造成传播。 因此要提倡每个人都应该有公德心， 咳嗽打喷嚏时要 掩口鼻，
不要对着他人，不随地吐痰。
5.
如果咳嗽、咯痰
2
周以上，应及时到医院诊治 及时诊治肺结核， 患
者症状较轻，对身体造成的伤害较小，康复 较快。并且肺结核患者在发现和
治疗之前的传染性最强， 而一旦开始 治疗
2-3
周后传染性就大大下降， 因
此及时诊治可大大降低传染家人 和亲友的几率。
6.
我国在结核病定点医疗卫生机构对肺结核检查治疗的部分项 目实行
9 10


免费政策。
我国县级及以上行政区域均设立了结核病定点医疗卫生机构，包 括疾病
预防控制中心、结核病防治所和定点医院（具体可咨询当 地疾控中心和
结防所）。结核病定点医疗卫生机构对痰涂片、胸 片等肺结核主要检查
项目实施免费，并对确诊患者治提供国家统 一方案的抗结核药品。
7.
肺结核诊治优惠政策不受户籍限制。 肺结核诊治优惠政策不受户籍
限制，流动人口到任何地方的结核 病定点医疗机构都可以享受上述肺结
核诊治优惠政策。
10
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