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哈尔滨痔疮形成自闭症的原因

作者:陕西保健网
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更新日期:2020-11-23 11:42

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2020年11月23日发(作者:施艳飞)


形成自闭症的原因

自闭症(autism),又称自闭症或孤独性障碍(autistic disorder)等,是广泛性发
育障碍(pervasive developmental disorder,PDD)的代表性疾病。《DSM-IV-TR》将
PDD分为5种:孤独性障碍、 Retts综合征、童年瓦解性障碍、Asperger综合征和未特
定的PDD。其中,孤独性障碍与 Asperger综合征较为常见。女孩症状一般较男孩严重。
临床上首次描述自闭症是在20世纪4 0年代。1943年,美国医生Kanner报道了11
例患者,并命名为“早期婴儿自闭症”(ear ly infantile autism)。他当时描述这个类
群的患者特征如下:严重缺乏与他人的 情感接触;怪异的、重复性的仪式性行为;缄默
或语言显著异常;高水平的视觉——空间技巧或机械记忆 能力与在其他方面学习困难形
成对比;聪明、机敏且具有吸引力的外貌表现。最初,Kanner报道的 这类患者被认为是
儿童精神分裂症的一个亚型而未受重视。在20世纪40~60年代,又有数人描述了 与
Kanner报道相似的病例,并冠以各种各样的名称。当时的国际及美国精神病分类与诊断
标准将这类患者归入“儿童分裂样反应”类别中。对于自闭症的病因学,当时普遍认为
是父母养育方式不 当造成了自闭症的发生。Kanner将自闭症患儿的父母描述成一群高学
历的、事业心很强但又冷漠无 情的人,这一观点在当时似乎很少有异议。
20世纪60~70年代,Rutter的研究指出,自闭 症的行为如果被认为是从出生到童
年早期的发育障碍所致则更为合情合理。由此,逐渐把自闭症看作为是 一种躯体性的、
与父母抚育方式无任何关联的发育障碍。在此时期,Lotter发表了新的自闭症诊断 标准,
强调把社会交互作用、言语与交流和重复性活动三个方面作为基本标准,并舍弃了
Kan ner诊断标准中关于“特殊技能和吸引人的外貌”等两项。以后,在Lotter标准的
基础上,开展 了广泛的流行病学调查研究。现在所普遍接受的“自闭症发病率4~5万”
是当时最重要的研究成果。
20世纪80年代,关于自闭症的研究进入全新阶段。人们开始抛弃所谓“父母抚养
方式不当” 的病因假说,从生物学领域探索自闭症的病因,并在临床症状的识别和临床
诊断方面将自闭症与精神分裂 症彻底分开。Kolvin的研究表明,自闭症同成年精神病性
障碍,尤其是成年精神分裂症没有关系。 1980年出版的《DSM-Ⅲ》首次将童年自闭症视
为~种广泛性发育障碍。之后,随着对自闭症研究 的深入,逐步认识到自闭症是一种在
一定遗传因素作用下,受多种环境因子刺激导致的弥漫性中枢神经系 统发育障碍性疾
病。在此认识的基础上,开展了从分子遗传到神经免疫、功能影像、神经解剖和神经化< br>



学等多方面的研究,人们试图从这些研究中找到自闭症的致病 原因。但直至目前,仍没
有任何一种假说能从根本上完美地解释自闭症的病因。
自闭症的病因
虽然自闭症的病因还不完全清楚,但目前的研究表明,某些危险因素可能同自闭症
的发病相关。 引起自闭症的危险因素可以归纳为:遗传、感染与免疫和孕期理化因子刺
激。
遗传因素 双生子研究显示,自闭症在单卵双生子中的共患病率高达61%~90%,而异卵双生子
则未见明显 的共患病情况。在兄弟姊妹之间的再患病率,估计在4.5%左右。这些现象提
示自闭症存在遗传倾向性 。
研究显示,某些染色体异常可能会导致自闭症的发生。目前已知的相关染色体有7q、
22 q13、2q37、18q、Xp;某些性染色体异常也会出现自闭症的表现。如47、XYY以及45、
X46、XY嵌合体等。较常见的表现出自闭症症状的染色体病有4种:脆性X染色体综合
征、结节性 硬化症、15q双倍体和苯丙酮尿症。
每年均有新的关于自闭症候选基因的报道。近年来新报道的自闭 症候选基因有
clock,PRKCBl、CNTN4,CNTCAP2、immune gene、S TK39、MAOA、CSMD3、DRD1、neurexinl、
SLC25A12、JARDlC 、Pax6。另有研究报道,在汉族自闭症患者中,NRP2基因存在遗传多
态性。
繁多的候 选基因提示了自闭症是一种多基因遗传病,即自闭症可能是在一定的遗传
倾向性下,由环境致病因子诱发 的疾病。
感染与免疫因素
早在20世纪70年代末就有研究发现,孕妇患病毒感染后,其子 代患自闭症的机率
增大。后来数个研究均提示,孕期感染与自闭症发生可能有一定的关系。目前已知的相
关病原体有:风疹病毒、巨细胞病毒、水痘——带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺
旋体和弓 形虫等。目前推测,这些病原体产生的抗体,由胎盘进入胎儿体内,与胎儿正
在发育的神经系统发生交叉 免疫反应,干扰了神经系统的正常发育,从而导致了自闭症
的发生。
孕期理化因子刺激
受孕早期孕妇若有反应停和丙戊酸盐类抗癫痫类药物的用药史以及酗酒等,可导致




子代患自闭症的机率增加。根据这些研究,对怀孕12.5 d的大鼠一次性高剂 量腹腔注
射丙戊酸钠,其子代鼠表现出类似自闭症的行为学表现。还有研究发现,孕期大鼠暴露
于反复冷冻刺激中,也会增加子代患自闭症的机率;对孕鼠进行反复冷冻刺激,其子代
也表现出自闭症的 行为学特征。
自闭症的表现
该症一般起病于36个月以内,主要表现为三大类核心症状,即 :社会交往障碍、
交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。
社会交往障碍
该症 患儿在社会交往方面存在质的缺陷。在婴儿期,患儿回避目光接触,对人的声
音缺乏兴趣和反应,没有期 待被抱起的姿势,或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近。在幼
儿期,患儿仍回避目光接触,呼之常无反应, 对父母不产生依恋,缺乏与同龄儿童交往
或玩耍的兴趣,不会以适当的方式与同龄儿童交往,不能与同龄 儿童建立伙伴关系,不
会与他人分享快乐,遇到不愉快或受到伤害时也不会向他人寻求安慰。学龄期后, 随着
年龄增长及病情改善,患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情,但仍明显缺乏主动与
人交 往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往,但交往方式仍存在问题,他们对社
交常情缺乏理解,对他 人情绪缺乏反应,不能根据社交场合调整自己的行为。成年后,
患儿仍缺乏交往的兴趣和社交的技能,不 能建立恋爱关系和结婚。
交流障碍
1.非言语交流障碍该症患儿常以哭或尖叫表示他们的不 舒适或需要。稍大的患儿
可能会拉着大人手走向他想要的东西缺乏相应的面部表情,表情也常显得漠然, 很少用
点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。
2.言语交流障碍该症患儿言语交流方面 存在明显障碍,包括:①语言理解力不同
程度受损;②言语发育迟缓或不发育,也有部分患儿2-3岁前 曾有表达性言语,但以后
逐渐减少,甚至完全消失;③言语形式及内容异常:患儿常常存在模仿言语、刻 板重复
言语,语法结构、人称代词常用错,语调、语速、节律、重音等也存在异常;④言语运
用 能力受损:部分患儿虽然会背儿歌、背广告词,但却很少用言语进行交流,且不会提
出话题、维持话题或 仅靠刻板重复的短语进行交谈,纠缠于同一话题。
兴趣狭窄
该症患儿对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣,而对一些通常不作为玩具的物




品却特别感兴趣,如车轮、瓶盖等圆的可旋转的东西。有些患儿还对塑料瓶、木棍 等非
生命物体产生依恋行为。患儿行为方式也常常很刻板,如:常用同一种方式做事或玩玩
具, 要求物品放在固定位置,出门非要走同一条路线,长时间内只吃少数几种食物等。
并常会出现刻板重复的 动作和奇特怪异的行为,如:重复蹦跳、将手放在眼前凝视、扑
动或用脚尖走路等。
其他症状
约34该症患儿存在精神发育迟滞。部分患儿在智力低下的同时可出现“自闭症才
能”,如在音 乐、计算、推算日期、机械记忆和背诵等方面呈现超常表现,被称为“白
痴学者”。
应综合病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果予以诊断。
诊断要点包括:① 起病于36个月以内;② 以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭
窄及刻板重复的行为方式为主要表现;③ 除外Rett综合征、Heller综合征、Asperger
综合征、言语和语言发育障碍等其它疾病 。如患儿起病于36个月之后或不具备所有核
心症状,则诊断为不典型自闭症。

自 闭症治疗原则:①早发现,早治疗。治疗年龄越早,改善程度越明显;②促进家
庭参与,让父母也成为治 疗的合作者或参与者。患儿本人、儿童保健医生、患儿父母及
老师、心理医生和社会应共同参与治疗过程 ,形成综合治疗团队;③坚持以非药物治疗
为主,药物治疗为辅,两者相互促进的综合化治疗培训方案; ④治疗方案应个体化、结
构化和系统化。根据患儿病情因人而异地进行治疗,并依据治疗反应随时调整治 疗方案;
⑤治疗、训练的同时要注意患儿的躯体健康,预防其他疾病;⑥坚持治疗,持之以恒。
自闭症没有特效药物治疗。早期诊断早期干预可以改善自闭症的预后,因此自闭症
治疗一般认为是年龄 越小、效果越好。
以下将对常见干预疗法作一简单介绍。
TEACCH疗法是由美国北卡罗 来那大学Schopler建立的一套主要针对自闭症儿童的
综合教育方法,是现时在欧美国家获得较高 评价的自闭症训练课程。该方法主要针对自
闭症儿童在语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷 有针对性地进行教育,核
心是增进自闭症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。该课程根据自闭症 儿童能
力和行为的特点设计个体化的训练内容。训练内容包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、




认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各 个方面。强调训
练场地或家庭家具的特别布置、玩具及其有关物品的特别摆放;注重训练程序的安排和< br>视觉提示;在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方
法增进儿童 对训练内容的理解和掌握;同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助
儿童克服异常行为,增加良好 行为。课程可以在有关机构开展,也可在家庭中进行。
ABA疗法:1987年Lovaas报道对一 组19例自闭症儿童采用ABA疗法干预2年,结
果有9例基本恢复正常,其他儿童也有不同程度的好转 ,这一报道引起了轰动。其后许
多研究者重复了ABA,也获得了不同程度的成功。早期报道ABA对高 功能自闭症有较好
疗效,目前认为该疗法对各类广泛性发育障碍(PDD)儿童均有很好的疗效。Lov aas的研
究对象主要是3岁左右的自闭症儿童,这是取得良好疗效的重要因素。但是目前认为即
使对于年龄较大的自闭症儿童,ABA仍然有很高的应用价值。ABA采用行为塑造原理,
以正性强化 为主促进自闭症儿童各项能力发展。传统上,ABA的核心部分是任务分解技
术,典型任务分解技术有4 个步骤:训练者发出指令、儿童的反应、对儿童反应的应答、
停顿。具体包括:
(1)任务分 析与分解;(2)分解任务强化训练,在一定的时间内只进行某分解任务的
训练;(3)奖励(正性强化 )任务的完成,每完成一个分解任务都必须给予强化
(reinforce),强化物主要是食品、玩具 和口头或身体姿势表扬,强化随着进步逐渐隐
退;(4)提示(prompt)和提示渐隐(fade) ,根据儿童的发展情况给予不同程度的提示或
帮助,随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助;(5) 间歇(intertrial interval),
在两个分解任务训练之间需要短暂的休息。训练要 求个体化、系统化、严格性、一致性、
科学性。要保证治疗应该具有一定的强度,每周20-40h,每 天l-3次,每次3h。现代
ABA技术逐渐融合其他技术强调情感人际发展。
感觉统合训练 疗法是由美国Ayres创立,起初主要应用于儿童多动症和儿童学习障
碍的治疗,自闭症儿童普遍存在 感知觉方面的异常,因此该方法也广泛运用于自闭症儿
童的治疗。该疗法主要运用滑板、秋千、平衡木等 游戏设施对儿童进行训练,有报道和
观察称对于减少自闭症儿童的多动行为、增加语言等有一定疗效。
自闭症的教育训练并不完全是一个医学问题,家庭的社会经济状况以及父母心态、
环境或社会的 支持和资源均对孩子的顶后产生影响。采用综合性教育和训练,自闭症儿
童的预后可以有显著的改善,相 当一部分的儿童可能获得独立生活、学习和工作的能力,




尤其是阿斯伯格综合征和高功能自闭症儿童。在教育或训练过程中应该坚持3个原则:
(1) 对孩子行为宽容和理解;(2)异常行为的矫正;(3)特别能力的发现、培养和转
化。训练应该以自闭 症学校和家庭教育为中心,同时注意充分利用社会资源,开办日间
训练和教育机构,在对患儿训练的同时 ,也向家长传播有关知识,是目前自闭症教育和
治疗的主要措施。父母需要接受事实,克服心理不平衡状 况,妥善处理孩子的教育训练
与父母生活工作的关系。化爱心、耐心、恒心为动力,积极投入到孩子的教 育、训练和
治疗活动中,并和老师建立长期的咨询合作关系。
预防是降低自闭症出生风险的重 要措施。在女性怀孕早期,即胚胎神经管形成和发
育期,应避免滥用药,特别是抗癫痫类药物;避免病毒 性感染;避开冷热温差变化较大
的环境;以及避免受重大精神刺激和创伤等。







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