可乐姜汤的作用早产胎膜早破相关因素及对母婴影响分析

2020年11月23日发(作者：贺嗣昌)

早产胎膜早破相关因素及对母婴影响分析
潘春红
广西百色市人民医院妇产科 （广西 百色 533000）
摘要：探讨早产胎膜早破（PPROM）的相关因素及对围生
期母婴的影响。方法：采用回顾性分析的 方法，对116例早产
胎膜早破产妇从病因学，分娩方式，以及对母婴影响，并对不
同孕组28 ～34
＋6
周，35～36
＋6
周两组采用不同的治疗方式并
对妊娠 结局进行分析比较。结果：本组早产胎膜早破发生率为
2.6%。而下生殖道上行感染是引起胎膜早破的 首要原因，不同
孕周两组对母亲影响仅产褥病率有显著性差别(P＜0.05)；在新
生儿窒息 、新生儿肺炎及新生儿死亡发生率均有显著差别（P＜
0.05）。结论：孕期定期产检，注意下生殖道 感染的筛查及治疗，
对孕28～34
＋6
周的早产胎膜早破采取期待治疗，及时而恰当 地
处理PPROM，可减少围产儿合并症的发生，降低新生儿死亡率。
关键词：早产 胎膜早破 相关因素 围生期 母婴
胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，而胎膜早破在足月 前发生
则称为早产胎膜早破，是早产及围生儿死亡的常见原因之一，
宫内感染、产后感染率及围 生儿死亡率皆有所升高，是常见的
分娩并发症，其发生率为2.0～3.5%［1］，及时而恰当处理早
产胎膜早破，对母婴预后有重要影响。现将2002年1月至2007
年12月我院收治的早产 胎膜早破116例分析如下：
1.临床资料与方法

1

1.1.1 资料来源：收集我院2002年1月至2007年12月住院
分娩总数4456例 中，早产胎膜早破（妊娠28～36
＋6
胎膜自然
破裂者）孕妇共116例，发病率为 2.6%，年龄20～41岁，平
均27.5岁，孕周均为28～36
+6
周，平均孕 周为34.1周。
1.1.2 发病相关因素，见表1
发病诱因 n %
生殖道感染 68 58.6
双胎妊娠 11 9.48
羊水过多 12 10.34
胎位异常 9 7.76
营养不良 5 4.31
宫颈机能不全 6 5.17
原因不明 5 4.31
合计 116 100%
1.2方法
将PPROM入院时孕周28～34
＋6
周65例作 为期待治疗组
（A组），将35～36
＋6
周孕妇51例作为未期待治疗组（B组），
对两组孕产妇采用不同的治疗方法，并对妊娠结局进行分析比
较；A组入院后立即采取胎膜早破 常规护理，同时进行保胎治疗，
有宫缩者予快速静滴25%硫酸镁16ml加入5%葡萄糖100ml，
达负荷量后以30～60 ml加入5%葡萄糖500～1000mld抑制
宫缩；并予地塞米 松10mg静脉滴注，1次d，促胎儿肺成熟，

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连续3天；使用抗生 素预防感染，另外取阴道分泌物作微生物
培养，保胎治疗期间密切观察孕妇体温、脉博、白细胞总数、< br>血C-反应蛋白、血镁浓度监测、胎心变化、羊水性状及子宫压
痛等，出现异常随时终止妊娠。B 组仅予地塞米松10mg静脉
滴注，1次d，超过24小时未分娩则重复使用2～3次。
2．结果
2．1一般情况比较：两组年龄，孕产次及PPROM相关因素无
统计学差 异，A组生殖感染率56.9%，B组生殖道感染率
60.78%，两组无显著性差异；单胎105例， 双胎11例，总共
分娩新生儿127例，其中新生死亡13例，共存活114例。
2．2两组分娩方式比较，见表2
表2 两组孕妇分娩方式比较 例（%）
组别 例数 阴道分娩 剖宫产 产褥病率
A组 65 46（70.77） 19(29.23) 21(32.31)
B组 51 37(72.55) 14(27.45) 8(15.69)
P ＞0.05 >0.05 ＜0.05
由表2可见，两组分娩方式比较无 显著性差异，P＞0.05；而两
组产褥病率相比有显著性差异，P＜0.05。
2.2两组新生儿情况比较 例（%） 见表3
组别 例数 新生儿窒息 新生儿肺炎 新生儿死亡
A组 65 22（33.85） 24(36.92) 11(15.7)
B组 51 9(17.65) 10(19.61) 2(3.51)

1

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
由表3可见，两组新生儿情况比较， A组新生儿窒息率33.85%,
新生儿肺炎发生率36.9%,新生儿死亡率15.7%,明显高于B 组分
别为(17.65%，19.61%,3.51%)，两组相比较有显著性差异P＜
0.0 5。
3.讨论
3.1早产胎膜早破的相关因素:早产胎膜早破是产科临床常见的
并 发症，本组收集我院4456例分娩统计，早产胎膜早破占116
例，发生率2.6%，与国内外报道发 生率2.0%～3.5%相符合;
由本组发病相关因素统计，PPR0M中65例均有不同程度的下生殖道感染，占58.62%，为引起PPR0M 的主要原因。妊娠期
存在于阴道内的致病菌及条 件致病菌可由阴道及宫颈上行感染
至胎膜，引起胎膜的局部感染，此种感染多无明显临床症状，
属亚临床感染。潜伏于阴道及宫颈的各种病原体可产生蛋白酶，
胶原酶及弹性蛋白酶，这些酶均可直接降 低胎膜基质和胶质，
减弱了胎膜强度，使胎膜变薄而发生胎膜早破[2]。另外，PPR0M
与 羊膜腔内压力不均有关；此外，羊膜腔内压剧增进或超过胎
膜承受力及宫颈支持力，以致PPR0M。正 常情况下，子宫颈口
足以承受妊娠子宫内压，但曾行宫颈扩张术、刮宫术及子宫或
胎儿先天畸形 ，导致宫颈功能不全，随着妊娠月份增加，宫内
压日益增大，羊膜囊逐渐突向扩大的子宫颈口，致PR0 M。本
组资料表明多胎妊娠，羊水过多，胎位异常及宫颈机能不全和

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营养不良等，亦是PPR0MR高危因素。所以孕期应定期检查，
在孕早中期开始对孕妇做常规 筛查下生殖道感染，做到积极预
防，早发现及早治疗无症状的下生殖道感染；预防羊膜腔感染，
及时纠正异常胎位，避免妊娠晚期负重或过度劳累，多胎妊娠
或羊水过多者应多卧床休息，有宫颈机能不 全者，应予孕前修
补或孕中期进行宫颈环扎术，以防PPR0M[3]。
3．2早产胎膜早破 对母亲的影响：虽然胎膜早破可因羊水量减
少，其缓解宫壁对胎儿压力作用降低，造成脐带受压，易发生
胎儿窘迫及宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍分娩机转，
形成胎头位置异常而导致剖宫产率 增加，但由表2可见本组不
同孕周的早产胎膜早破，剖宫产率两组相比无显著性差异（P＞
0. 05），产褥病率两组相比差异有非常显著性差异（P＜0.05），
产褥病率增加主要是产妇生殖道感 染引起胎膜早破诱发宫内感
染，产后蔓延[4]；而早产胎膜早破期待治疗组，为了延长胎龄，
胎膜早破时间延长，增加了感染的机会。本组表明虽然PPROM
入院后积极予抗生素预防或控制感染， 但仍有部份病例在期待
治疗期间出现继发性宫内感染或感染不易控制，这可能破膜后
使阴道内环 境发生改变，有利于细菌繁殖，另外胎膜破裂后失
去了保护作用，使阴道细菌可直接进入羊膜腔，使宫内 感染加
重，本组资料中虽孕产妇预后均良好，但13例因重度窒息死亡
的新生儿均与宫内感染有 关，故在PPR0M期待治疗中，要防止
早产导致的围产儿死亡，也要避免由于宫腔感染的加重而导致< br>
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的围生儿死亡，故选择恰当的时机终止妊娠极为重要，对于孕
周>34周的PPROM，估计胎儿体重>1500g者，大多数学者
认为破膜时间超过48H也有促胎 成熟作用，故在预防早产的同
时要密切注意宫腔感染的问题，根据孕产妇及胎儿的具体情况，
期 待治疗48H未自然临产者，可适当地采用人工干预引产治疗，
以防宫腔感染造成的严重母婴并发症。
3．3 PPROM对围生儿的影响：胎膜早破使羊水减少或羊水
流尽，胎，胎儿宫内缺氧， 羊水过少而使胎儿躯体直接与胎膜
接触，宫壁裹紧胎体可引起脐带受压，胎儿宫内窘迫，严重可
致胎死宫内。因此胎儿在宫内有呼吸动作[5]，尤其在缺氧时呼
吸动作增加，新生儿呼吸道感染的发生 率增加，新生儿吸入性
肺炎发病率增加。本资料由表3显示，两组围产儿影响有显著
性差异（P ＜0.05），A组围产儿死亡率11例中，7例死于新生
儿重度窒息，4例死于严重感染，胎儿宫内发 育受限，B组围产
儿死亡2例中，1例死于重度窒息，1例死于RDS。A组孕妇中
8例已有规 律宫缩，宫口开大3CM，早产不可避免，予地米松
静注6H内均分娩，故新生窒息率达15.7%，2 例＜30周家属
要求放弃；25例保胎成功，孕周>35周，估计胎儿存活可能性
大，给予终止 妊娠。而B组未期待治疗，感少了产褥病发生率，
使用地塞米松亦有效地预防RDS的发生。早产对新生 儿的主要
危害是新生儿RDS，采用期待治疗还是非期待治疗争议仍大，
而本组在严密监测孕妇 体温，血象，C－反应蛋白及阴道分泌物

1

情况下，使用期待疗法治疗 PPROM<35周孕妇，适当延长孕
周，使用地塞米松促胎肺成熟，明显降低围生儿早产死亡率。有研究指出，在孕35周内的早产儿中未使用激素者，RDS的发
生率为57%。故此期使用皮质类 固醇是治疗PPROM的关健。
本资料显示，PPROM<37周，予使用地塞米松促胎肺成熟，可明显降低围产生的早产死亡率。

参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，145.
[2]李玮，漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展，中华围产学杂志，
2005，1：57.
[3]庄依亮.积极防治胎膜早破，降低产科并发症.中国实用妇科与
产科杂志，1996，1 2（1）：3-4.
[4]王立，曹俐.早产合并胎胎早破108例分析.中国实用妇科与
产 科杂志，2001，4：237
[5]魏利.胎膜早破剖宫产儿咽吸出物及羊水细菌培养结果分析。< br>中国实用妇科与产科杂志，1996，12（1）：26.




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