怀孕多长时间做人流细观皮疹特点巧辨疾病性质

2020年11月23日发(作者：康志杰)
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细观皮疹特点 巧辨疾病性质

【关键词】 疾病

在皮肤科的长期诊疗实践过程中，笔者发现各年龄段患者，麻疹、
传染性红斑、猩红热、风疹 、幼儿急疹、先天梅毒，容易混淆和误诊，
现就这几个病的主要临床表现、皮疹特点、实验室检查，分述 如下。

1 麻疹

以冬春两季最为多见，5岁以下儿童发病数最高 ，而6个月以内
的婴儿由于从母体获得的免疫力尚未消失，故不易感染，麻疹病毒主
要经飞沫通 过呼吸道及眼结膜而传染，一般持续高热39℃以上，有怕
光、流泪、流鼻涕、咳嗽等与感冒相似的症状 ，经2～3天后，鼻炎、
咳嗽加重，眼结膜充血，同时在第二臼齿对面的颊黏膜上出现蓝白色
或 紫色小点，周围有红晕，称为Koplik斑，此种黏膜斑可作为麻疹早
期的特征，有时在此斑出现之前 ，软腭黏膜潮红，甚至有小的瘀点。
皮疹从耳后、前额、发际部开始逐渐波及面颈、胸背腹、四肢，为一
种玫瑰色的斑丘疹。压之褪色，疹子顺利出齐后即开始消退，疹退处
见麦麸状的细微脱屑，体温 也随着下降，恢复正常。疹退后留有棕色
色素沉着，1～2周后完全消失。疹形为斑疹和斑丘疹分散在胸 部，面
部则互相融合。实验室检查：发疹期，血清中乳酸脱氢酶增高，且其
同工酶-2浓度也增 高，认为具有特征性的变化。治疗：卧床休息，给
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予易消化、营养丰富 的饮食。保持眼、鼻、口腔及皮肤清洁，可用3%
硼酸水或生理盐水洗眼、鼻和口腔。对咳嗽、高热、惊 厥等症状，给
予对症治疗。为了防止继发细菌感染给予抗生素。
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2 传染性红斑

本症又称第五种病，好发于4～12岁的儿童，多 见于春夏季节。
常突然发病，一般无全身症状或反有微热，有时可有咽痛、呕吐、眼
结膜及咽部 轻度充血。首先于两侧面颊部发生水肿性融合成片的红斑，
蝶形分布，境界清楚，外观呈特征性“拍红性 面颊”（slapped cheek）
性红斑，上无鳞屑，局部温度增加，偶有微痒和烧灼感。1～2 天后，
在躯干、臀部及四肢出现境界清楚对称性花边状或网状的斑丘疹，掌
跖亦可受侵。在颊部 和生殖器黏膜上亦可发生暗红色斑疹。皮疹时隐
时现，在温度较低的早上，皮疹较隐状，在午后或经风吹 或运动后则
较明显。约经6～10天后，皮疹渐渐消退，往往中心部分先消退呈一
红色小环，有 时邻近的环可以互相连接呈多环形或轮回状。皮疹消退
次序和其出现先后次序相同，消退后不留痕迹。部 分病例可有扁桃体
肿大。治疗：对于儿童患病期间，以隔离为宜，至皮疹完全消退为止，
一般对 症治疗，局部可给予炉甘石洗剂以安抚止痒。
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3 猩红热

高发于冬末春初的急性发疹性传染病，此病任何年龄段均可发
病，猩红热是由A组 B型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，突
然出现高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等，扁桃体红肿， 两颊及前额
部充血潮红，但无皮疹，口鼻周围呈现特征性口周围苍白称“环口苍
白圈”，舌体呈 “杨梅样”，皮疹很快由躯干遍及全身，且常有出血点。
在肘窝、腋窝及腹股沟等皮肤皱折处，皮疹更加 密集，可见深红色瘀
点状线条（pastia线）。实验室检查：早期白细胞总数及中性粒细胞
增加，病程第2、3天起常见有轻度嗜酸粒细胞增加，咽拭及其他分泌
物培养，可分离出A组B型溶血性 链球菌。治疗：（1）一般治疗：急
性期应卧床休息，隔离治疗至症状及体征消失，咽拭培养连续3次阴
性为止。患者衣被要洗晒，用具等随时消毒。注意口腔清洁护理，注
意全身情况并做适当对症治 疗。（2）抗生素治疗：青霉素、红霉素等
酌情选用或联合应用。 4 风疹

患 者被传染后先开始有咳嗽、流鼻涕、发热等症状，体温一般在
38～39℃之间，在发热的当天或第2天 出现皮疹。皮疹首先出现在软
腭、颊、悬雍垂等处，出现暗红色斑疹或瘀点（Forscheimer征 ）。然
后自颜面部及后颈处出现粉红色斑或斑疹，用手指按压后可褪色，皮
疹数量较少，散在， 按顺序由上而下自颈部、躯干、上肢、下肢迅速
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出现，但双手掌及脚底 下没有。皮疹出齐就退热，皮疹可有糠样皮屑，
但皮疹消退没有明显脱屑，也不留色素沉着。但耳后淋巴 结常肿大。
治疗：卧床休息，可多饮水，给予易消化的食物，其他可进行对症治
疗，本症传染期 短，自皮疹出现后隔离5天即可。
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5 幼儿急疹

又称婴儿玫瑰疹或第六病，本症多发生于2岁以下的婴幼儿，多
见冬春季节，偶有 小的流行。多无前驱症状而突然发生高热，几小时
内可达39～40℃，发热3～5天，热度突然下降， 在24h内体温降至
正常。该病的特点是在热退时出现玫瑰红色的斑丘疹，大多稀疏分明，
通常 先发生于颈部及躯干，以后渐渐蔓延到臂及下肢，而颊、肘、膝
以下及掌趾等部位多无皮疹。皮疹在24 h内出齐，1～2天后皮疹即消
退，不留任何痕迹。实验室检查：在发病第1～2天，白细胞可增高，< br>但发疹后则减少，而淋巴细胞则相对地增多。治疗：对于轻型患者可
卧床休息，给予适量水分和营 养。高热时可给予退热剂及对症治疗，
但对免疫受损的婴幼儿，则需抗病毒治疗，可试用阿昔洛韦等。

6 先天梅毒

生母为梅毒患者。（1）早期先天梅毒（2岁以内） 相似获得性二
期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、皲裂和软骨骨炎，骨
炎及骨膜炎， 可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血
等。（2）晚期先天梅毒（2岁以上），相似获得 性三期梅毒，但以间质
性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等较常见的特征，还可出
现皮 肤、黏膜树胶种及骨膜炎等。实验室检查：（1）早期先天梅毒皮
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肤及 黏膜损害中可查到梅毒螺旋体。（2）梅毒血清学试验阳性。梅毒
诊断必须明确，治疗必须及时、足量、 规则，治疗后要追踪观察，对
传染源及性接触者应同时进行检查和治疗。治疗药物主要为青霉素，
红霉素等可酌情选用。
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【参考文献】

1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京：江苏科技出版社，2001，
810-815.
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