怀孕15周自闭症

2020年11月23日发(作者：伍国仲)
儿童孤独症
同义词 自闭症（发育障碍类疾病）一般指儿童孤独症
儿童孤独症是 广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，
主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际 交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。
约有34的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力 落后的背景下
某方面具有较好的能力。
英文名称：Autistic disorder
就诊科室：精神心理科，儿科
多发群体：婴幼儿
常见症状：人际交往和情感交流障碍
病因尚不清楚，可能与以下因素有关：
1.遗传
遗传因素对孤独症的作用已趋于明确，但具体的遗传方式还不明了。
2.围生期因素
围生期各种并发症，如产伤、宫内窒息等较正常对照组多。
3.免疫系统异常
发现T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞和B细胞数量减少、抑制- 诱导T细胞缺
乏、自然杀伤细胞活性减低等。
4.神经内分泌和神经递质
与多种 神经内分泌和神经递质功能失调有关。研究发现孤独症患者的单胺系统，
如5-羟色胺（5-HT）和儿 茶酚胺发育不成熟，松果体-丘脑下部-垂体- 肾上腺轴
异常，导致5-HT、内啡肽增加，促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌减少。

临床表现
1.语言障碍
语言与交流障碍是孤独症的重要症状，是大多数儿童就诊 的主要原因。语言
与交流障碍可以表现为多种形式，多数孤独症儿童有语言发育延迟或障碍，通常
在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，在2～3
岁以前有表达性语言， 随着年龄增长逐渐减少，甚至完全丧失，终身沉默不语或
在极少数情况下使用有限的语言。他们对语言的 感受和表达运用能力均存在某种
程度的障碍。
2.社会交往障碍
患者不能与他人 建立正常的人际关系。年幼时即表现出与别人无目光对视，
表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的 表情或姿态，也无享受到爱抚时的
愉快表情，甚至对父母和别人的拥抱、爱抚予以拒绝。分不清亲疏关系 ，对待亲
人与对待其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的依恋关系，患者与同龄
儿童之 间难以建立正常的伙伴关系，例如，在幼儿园多独处，不喜欢与同伴一起
玩耍；看见一些儿童在一起兴致 勃勃地做游戏时，没有去观看的兴趣或去参与的
愿望。
3.兴趣范围狭窄和刻板的行为模式
患者对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣，而喜欢玩一些非玩具性
的物品，如一个瓶盖 ，或观察转动的电风扇等，并且可以持续数十分钟、甚至几
个小时而没有厌倦感。对玩具的主要特征不感 兴趣，却十分关注非主要特征：患
者固执地要求保持日常活动程序不变，如上床睡觉的时间、所盖的被子 都要保持
不变，外出时要走相同的路线等。若这些活动被制止或行为模式被改变，患者会
表示出 明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。患者可有重复刻板动作，
如反复拍手、转圈、用舌舔墙壁 、跺脚等。
4.智能障碍
在孤独症儿童中，智力水平表现很不一致，少数患者在正常范围， 大多数患
者表现为不同程度的智力障碍。国内外研究表明，对孤独症儿童进行智力测验，
发现5 0%左右的孤独症儿童为中度以上的智力缺陷（智商小于50），25%为轻度
智力缺陷（智商为50～ 69），25%智力在正常（智商大于70），智力正常的被称
为高功能孤独症。

诊断
通过采集全面详细的生长发育史、病史和精神检查，若发现患者在3岁以前
逐渐 出现言语发育与社会交往障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式等典型
临床表现，排除儿童精神分裂 症、精神发育迟滞、Asperger综合征、Heller综
合征和Rett综合征等其他广泛性发育 障碍，可做出儿童孤独症的诊断。
少数患者的临床表现不典型，只能部分满足孤独症症状标准，或发病 年龄不典型，
例如在3岁后才出现症状。可将这些患者诊断为非典型孤独症。应当对这类患者
继 续观察随访，最终做出正确诊断。

治疗
1.训练干预方法
虽然目前孤 独症的干预方法很多，但是大多缺乏循证医学的证据。尚无最优
治疗方案，最佳的治疗方法应该是个体化 的治疗。其中，教育和训练是最有效、
最主要的治疗方法。目标是促进患者语言发育，提高社会交往能力 ，掌握基本生
活技能和学习技能。孤独症患者在学龄前一般因不能适应普通幼儿园生活，而在
家 庭、特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练。学龄期以后患者的语言能力
和社交能力会有所提高，部 分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育，还
有部分患者可能仍然留在特殊教育学校。
目前国际上受主流医学推荐和使用的训练干预方法，为孤独症的规范化治疗提供
了方向，这些主流方法主 要有
（1）应用行为分析疗法（ABA） 主张以行为主义原理和运用行为塑造原理，以
正性 强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。训练强调高强度、个体化、系统化。
（2）孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程（TEACCH）训练 该课程根据孤独
症儿童能 力和行为的特点设计个体化的训练内容，对患儿语言、交流以及感知觉
运动等各方面所存在的缺陷有针对 性地进行教育，核心是增进孤独症儿童对环
境、教育和训练内容的理解和服从。
（3）人际关系训练法 包括地板时光疗法（floor time）、 人 际 关 系 发 展
干 预 疗 法 （relationship development intervention，RDI）。
上述治疗方法在国内一些孤独症康复机构已开展，获取了较好 的治疗效果，但还
需要进一步研究论证。
2.药物治疗
目前药物治疗尚无法改变孤 独症的病程，也缺乏治疗核心症状的特异性药
物，但药物可以改善患者的一些情绪和行为症状，如情绪不 稳、注意缺陷和多动、
冲动行为、攻击行为、自伤和自杀行为、抽动和强迫症状以及精神病性症状等，< br>有利于维护患者自身或他人安全、顺利实施教育训练及心理治疗。常用药物如下：
（1）中枢兴奋药物 适用于合并注意缺陷和多动症状者。常用药物是哌醋甲酯。
（2）抗精神病药物 应小剂量、短期使用，在使用过程中要注意药物副作用，特
别是锥体外系副作用
①利培酮 对孤独症伴发的冲动、攻击、激越、情绪不稳、易激惹等情感症状以
及精神病性症状有效。②氟哌啶醇 对冲动、多动、刻板等行为症状和情绪不稳、
易激惹等情感症状以及精神病性症状有效，据报道还可改善 社会交往和语言发育
障碍。③阿立哌唑、奎硫平、奥氮平等非典型抗精神病药物 在控制患者的冲动、
攻击和精神病性症状也有效。
（3）抗抑郁药物 能减轻重复刻板行为、 强迫症状，改善情绪问题，提高社会交
往技能，对于使用多巴胺受体阻滞剂后出现的运动障碍如退缩、迟 发性运动障碍、
抽动等也有一定效果。
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）对孤独症 患者的行为和情绪问题有效。如舍
曲林可试用于6岁以上患者。