哪有成人片癫痫病诊治规范

2020年11月22日发(作者：山涛)

癫痫的原因和症状
癫痫是一种症状而不是一种疾病，因而有多种病因，如感染、 头外伤、脑部肿瘤、出生时脑
损伤及遗传性疾病等。有时，操作发生后经过数年才表现癫痫。例如，儿童 期有脑损伤，直
至20多岁才出现癫痫的人并不少见。许多患者（约70％）从未被查出病因。在全身性 癫痫，
遗传性因素可能起作用，有少数类型的癫痫有遗传性，但大部分病例并非如此。除了少数遗
传性疾病能导致癫痫外，将癫痫遗传给后人的危险性实际很小。

癫痫的症状

1、大发作：约占癫痫发作的50％，多在1岁左右或14—17岁之间。大发作可分四 个
时期：（1）先兆期：有头晕、胃部不适。（2）强直期：突然意识丧失、倒地、头后仰、
肢 体强直，由于隔肌痉挛，病人发出“羊羔”样吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续
数十秒不等。 （3）阵挛期：全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小
便失禁，一般持续1－3分 钟。（4）恢复期：一般要数十分钟才能清醒，病人对发作过程
不能回忆，全身疼痛、乏力。个别病人在 恢复期有狂燥、乱跑乱叫、打人毁物等情况发生。

2、小发作：痴痫小发作又称失神发 作，典型的表现为病人有短暂意识丧失，大多数意
识完全丧失，偶尔意识障碍较浅，对周围有所了解，能 听见问话，但不能回答。意识障碍短
暂而频发为其特点。多数每次发作2－15秒，不超过1分钟，每日 数次至数十次。突然发
生，突然终止。表现为言语及活动突然中断，两眼凝视，偶尔上翻，有时面色苍白 ，无先兆。
手中持物落地，有时打碎饭碗，发作停止后，继续原来的活动。

3 、精神运动性发作：在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶
病变引起，故又称颞 叶癫痫。发病年龄在各型癫痫中较晚，多在20岁左右首次发病。约有
40％的病人发病时有先兆，感到 胃部不适、幻听、幻味、眩晕、恶心、恐惧等。临床表现
可分为：（1）仅有意识障碍：应与失神发作区 别，发作时的意识障碍多在1分钟以上，而
失神发作多在1分钟以内。（2）识别性症状：记忆障碍最常 见。有的病人对本来陌生的人
或物产生熟悉的感觉，称“似曾相识”感。有的对熟识的人或环境，莫名其 妙地产生陌生感觉。
（3）情感障碍：可产生发作性的情感异常，像突然感到忧伤、愤怒、恐惧、大祸临 头、末
日来临等。（4）精神感觉症状：如错觉，听觉异常时，别人对自己的谈话像是隔了一堵墙。视错觉感到看到的东西像蒙了一层纱。看见地面起伏不平，看到物体像被扭曲了。视物变大，
视物变 小。（5）精神运动症状：以自动症常见。口咽部不自主的动作，如吮吸、咀嚼、吞
咽等。有的病人手擦 衣服，手举空中划圈等。有时较为复杂的自动症则表现梦游及神游等。
（6）复合型，表现为多秧复杂症 状的综合。有的突然暴发冲动，甚至产生违法行为。如伤
人、毁物、自伤、自杀、杀人等。

4、局限性发作：又叫单纯性发作，表现为身体某一部分节律性抽动，持续数秒，意识
清楚 ，若有癫痫放电扩展，可延致半身或全身。
腹型癫痫
腹型癫痫综合征（Abdomin alApoplexySyndrome）是指以发作性腹痛为特点的一种癫痫。
1944年，首先由M oore报道本病，故又称Moore综合征。此外，还称之为内脏性癫痫、
间脑癫痫、丘脑及下丘脑癫 痫、植物神经性癫痫、癫痫变异型、痉挛等值症、癫痫等值症、

非痉挛性癫痫等值综合征、腹 部反射性癫痫、类蠕虫性癫痫、植物神经反射性癫痫、岛回癫
痫等。

【诊断方法】

1.有反复发作的阵发性腹痛，腹痛常伴有一定程度的意识障碍。

2.无胸腔、腹腔、骨盆腔、脊髓、周围神经及精神、躯体疾病。

3.腹痛发作时或发作前有癫痫发作者。

4.即往史可能有中枢神经系统疾病。

5.家族中常有癫痫或发作偏头痛患者。

6.脑电图异常，常有14及6周秒正相棘波出现。

7.抗癫痫药物治疗对腹痛有良好的效果。
癫痫检查脑电图应注意什么
2011-03-04 01:08 浏览：1037

癫痫检查脑电图应 注意什么?在癫痫的诊断和治疗的过程中，医生都会要癫痫病患者进
行脑电图检查，以确定癫痫的类型、 发作症状等，癫痫的脑电图检查已经成为诊断癫痫的一
件重要武器。

脑电图 检查对癫痫诊断、分型、疗效评判有举足轻重的价值，应当明确的是脑电图检
查是一种无损伤、无痛苦的 检查。如上一讲所述，为抓到脑细胞的异常放电，为明确诊断，
有时可反复多次检查，患者及家人不必有 任何顾虑。但一旦确诊后，治疗期间，如无特殊需
要，三个月到半年复查一次脑电图即可。一般情况下， 患者病情好转，脑电图也会好转，当
然个别例外情况也是有的，发作完全控制，但脑电图仍未能恢复正常 。

做脑电图检查前一天应将头发洗干净，洗后不要涂头油或其它脂类化妆品。检查前 正
常饮食，不要饿着肚子，以免低血糖影响脑电图，正在治疗中的患者无需停药，突然停药会
引 起癫痫的频繁发作，那样是很危险的。如果有癫痫发作，一般应在发作后一周左右检查，
发作后立即查脑 电图意义不大，那种认为当天发作，当天即做脑电图检查更易发现异常的看
法是错误的。

睡眠脑电图对癫痫诊断价值很大。正规的癫痫脑电图检查必须进行睡眠脑电图检查，
因很多癫痫 患者只有在睡眠时或主要在睡眠时才有脑电图的异常。睡眠脑电图描记一般要求
患者检查前一天尽可能晚 睡觉如晚11时甚至12时后睡觉，检查当日旱上4—5时起床，如

是下午检查。中午也不要 睡午觉，这样在隔音条件较好的检查室，配合必要的药物，就很容
易进行睡眠脑电图描记了。

视频脑电图检查，是目前很先进的主要用于癫痫诊断的脑电图检查技术，尽管其检查费用高于普通脑电图，但由于其采用国际通用的癫痫患者检查方法，同时配有先进的摄像系
统，将脑 电信号与病人的图像信号同步分析处理。故其对于癫痫的诊断价值也是普通脑电图
所无法比拟的。计算机 技术的发展，使视频脑电图监测可以根据病人病情需要进行24小时、
48小时、72小时，乃至更长时 间的监测。尽管视频脑电图监测所需时间长，费用也多于普
通脑电图，但其价值也明显大于普通脑电图。 只要条件许可，癫痫患者应尽可能选用视频脑
电图监测，以提供更有价值的诊断资料。
治疗癫痫期间需要注意什么？
2011-03-30 01:37 浏览：1707

一、积极配合医生治疗癫痫约80%的患者通过正规的癫痫病治疗，可获得病情的满意控制。患者及亲属应对癫痫病的性质和治疗方法有所了解，积极配合医生的治疗，遵守医生
的嘱咐， 患者一定要破除迷信，尤不可根据道听途说自行试用药物或别的诊疗方式。

二、树立 抗癫痫治疗的信心癫痫病是慢性疾病，这需要一个漫长的治疗癫痫的过程，
癫痫病患及家属不可急于求成 ，要耐心地配合医生的治疗癫痫。同时，患者还要树立战胜疾
病的信心，克服自卑、自弃的忧郁情绪，保 持开朗乐观的良好心态，这样才能与疾病打一场
持久战。

三、注意抗癫痫药 的不良反应在癫痫病治疗的过程中一定要注意。很多抗癫痫药会有
一定的毒副作用，尤其对于成长中的少 年儿童和有生育要求的妇女，若采用西药治疗的方式，
用药前一定要评估用药风险。这部分患者，可采用 前沿科技与中医结合的疗法：如采用“神
经因子植入法”等。

四、及时，准 确的治疗癫痫聂主任提醒广大患者及家属，发现病情应及时治疗，勿耽
误病情治疗的最佳时机。治疗前应 准确地判定癫痫病的发作类型是原发性的还是继发性，要
查明癫痫病的病因和病变的部位，以此来确定不 同的癫痫病治疗方案。

五、其他注意事项在治疗癫痫的过程中，患者还应注意，不可 私自换药、停药，不可
服用含扑尔敏的感冒药、减肥药等禁忌药物，不宜水上、高空作业，不宜长时间注 视电脑、
电视屏幕；应保持充足睡眠，规律生活，不要过度疲劳等。

癫痫治疗专家提醒：在治疗癫痫期间，患者和家属一定要注意以上事项，避免治疗癫
痫失败，延误治 疗癫痫的时机。
癫痫病患者的急救方法
2011-03-18 09:49 浏览：1106

癫痫是一种极易复发的精神疾病，无论在何时何地癫痫患者都有可能复 发。因此，癫
痫患者的家属或亲人需要学习一些癫痫病的急救方法。下面就介绍一下癫痫病的急救方法和
注意事项。

急救方法

1.癫痫发作时，迅速让 病人仰卧，不要垫枕头，把缠有纱布的压舌板(或牙刷把)垫在上
下牙齿间，以防病人自己咬伤舌头。随 即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行
流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎。同时， 还要把病人下颌托起，防止因窝脖使舌
头堵塞气管。

2.发作时不要强行喂水或强行按压肢体，应刺激或点压人中、合谷、足三里、涌泉等穴
位。

注意事项

1.如癫痫连续发作，要将病人送到医院继续抢救。

2.癫痫病人在平时要按医嘱用药，不要自行减药、停药或换药。那样会引起癫痫连续发
作。

3.抗癫痫药对癫痫有刺激作用，要在饭后服用。服药期间注意口腔卫生，经常刷牙。

4.癫痫病人在日常生活中要避免情绪激动和劳累，不要登高、骑车、游泳，不宜在机器
旁工作，以免癫痫病发作时发生意外。

5.病人如有假牙，应在每日睡觉前 摘下。癫痫病人睡单人床时，要在床边增加床档，以
防发病时坠床跌伤。


癫痫俗称羊角风，由于大脑功能失常会不定期的反复发作，因此应该学习掌握癫痫病
的急救知识 。上面对癫痫突发的急救方法做了详细介绍，如果您对哪个步骤哪个环节还存有
疑问可以咨询在线专家。
癫痫大发作的急救方法
(1)癫痫大发作开始，应立即扶病人侧卧防止摔倒、碰伤。
(2)然后解开其领带、胸罩、衣扣、腰带，保持呼吸道通畅。
(3)头侧立，使唾液和呕吐物尽量流出口外。
(4)取下假牙，以免误吸入呼吸道。
(5)防止舌咬伤，可将手帕卷成或用一双筷子缠上布条塞入其上下牙之间。
(6)抽搐时，不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤。
(7)发作过后昏睡不醒，尽可能减少搬动，让病人适当休息，可给吸氧气。
(8)已摔倒在地的病人，应检查有无外伤，如有外伤，应根据具体情况进行处理。
(9) 有癫痫病史者，必须按医嘱规律性地服用抗癫痫药物，切忌擅自减量或停服，否则会导
致癫痫病复发或持 续发作。
(10)首先癫痫大发作，一定要立即呼吸叫“120”急救电话，请医生前来急救，即使 发作已停
止，也必须到医院去进一步检查，确定病因，对症治疗，防止复发。
(11)小儿 惊厥（类似癫痫发作）以高烧引起的多见，这时应尽快地把体温降下来，有利于防
止再次发生惊厥，并应 尽快送到有儿科的医院进一步检查治疗。

癫痫治疗
2010-03-11 04:08 浏览：1932



药物治疗总的原则是 ：用药时间早、剂量足、服药准、时间长。所谓用药时间早是指一
旦癫痫诊断确立后，立即服药，控制发 作。因为癫痫具有进行性及自动催化性质，发作波的
传导可以变得一触即发。建立习惯性联系，可继发性 地形成镜样灶，更加重了治疗的难度，
经验证明药物治疗越早效果越好。有人统计，1年内治疗缓解85 %，发病2年后开始服药
50%，10年则降至13%，使用药的剂量要足，否则不能控制发作，反有增 加耐药性之虞。
一般药物显效时间为1～2周，如无效时需增加药量，直至控制发作或出现毒性反应为止 。
有条件可作血药浓度测定。检测用药量是否足，若仍不能控制发作可更换或增加第二种药物。
所谓时间准，是说服药要按时。如24小时无规律发作者，可以将一天的药量分3～4次服用，
夜癫痫可 睡前一次性服药，月经性癫痫可在行经期增加药量，癫痫的慢性难治性决定了服药
时间长。服药以停止发 作为标准，当然有约5％的癫痫病人，服药量已达最大发全量仍不能
控制发作，就需要换药物或另谋治疗 方案。一般在停止发作3～5年方可停药。有些病人服
药几个月，控制了发作，就自以为已治愈，不再服 药，结果癫痫又发作，且较原来发作程度
重，有人甚至出现癫痫持续状态，病情严重，危及生命。因此， 减药的问题应慎重，在门诊
中应征得医生同意。


在用药过程中 力求精简，切忌胡乱换药，以免无法掌握药物的作用和副作用。治疗时应
先用1种药，剂量首先选用有效 剂量中的最小量，如无法控制发作再换另1种药。选择抗癫
痫药时，因癫痫的类型不同，所以用药各异。

1．按癫痫发作及癫痫和癫痫综合征的类型选药：通常在癫痫确定诊断之后按不同的 癫痫
发作、癫痫和癫痫综合征的类型选择有效、安全、价廉和药源有保证的药物进行治疗是最重
要的原则，国际抗癫痫联盟推荐的选择意见如下：

(1)全面性发作及特发性 全面性癫痫：①全面性发作：首选丙戊酸钠，次选奥卡西平、拉
莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥；②青少年肌 阵挛性发作：首选丙戊酸钠；次选拉莫三嗪和托吡
酯；③失神发作：首选乙琥胺、丙戊酸钠；次选拉莫三 嗪和托吡酯。(2)部分性发作及继发
性全面性发作：首选卡马西平、奥卡西平，次选拉莫三嗪、苯妥英 钠、托吡酯及丙戊酸钠。
(3)脑病性癫痫：①Lennox—Gastaut综合征：首选苯丙氨酯、 拉莫三嗪及托吡酯，次选苯二
氮卓类、丙戊酸钠及唑尼沙胺；②West综合征：首选氨己烯酸、丙戊酸 钠、激素，次选苯
二氮卓类、拉莫三嗪、托吡酯、维生素B 及唑尼沙胺。

2．影响抗癫痫药物选用的因素：抗癫痫药物的选择除按发作类型及癫痫综合征的类型选
药外，其选择受 许多因素的影响，除了按癫痫发作及癫痫综合征类型之外，选药时应考虑到
多种因素，特别是应个体化进 行选药，如患有全身强直一阵挛发作的癫痫育龄妇女拟近期受
孕，应考虑到药物的致畸性，则不宜首选丙 戊酸钠、苯妥英钠等致畸性较大的药物；老年部
分性发作患者用华法林抗凝治疗时则不宜选用卡马西平、 苯妥英钠等有肝酶诱导作用且能减
弱华法林抗凝作用的药物；儿童应尽量避免选择对认知功能有损害的药 物，如苯巴比妥、苯
二氮革类药物等；有肾结石病史者不宜选用托吡酯、唑尼沙胺等

3．避免选用可使癫痫发作或使癫痫、癫痫综合征加重的抗癫痫药物：近半个世纪以来，人们注意到抗癫痫药物本身可使癫痫发作加重。

如若发生使用抗癫痫药物后 发作加重，除了抗癫痫药物本身的因素外，还应考虑到医源
性因素，包括因诊断的分型错误而选错药物， 如把伴有肌阵挛或自动症的肌阵挛性失神发作
或自动症性失神发作，诊断为复杂部分性发作，而选择了卡 马西平、苯妥英钠等药物治疗而
使之发作加重。还有把仅有意识障碍的复杂部分性发作诊断为失神发作而 选错药物等。因此
在癫痫的诊疗实践中一定要牢记正确的诊断是实施正确治疗的基础。

三、抗癫痫药物治疗应遵循的基本原则
1．应尽量单药治疗：第一次单 药治疗失败，换另一种抗癫痫药物仍然采用单药治疗；在
先后应用两种药物单药治疗仍没有达到发作消失 或权衡疗效与安全性后认为患者所受到的

利益大于带给他的不利(如副作用)时可考虑联合药物治疗。

2．在下列情况下开始用新的(非传统)抗癫痫药物治疗：(1)不能从传统的抗癫痫药物中获
益。(2 )由于下列情况不适合传统的抗癫痫药物治疗：有禁忌证；与患者正在服用的药物有
相互作用(特别是口 服避孕药等)；明显不能耐受传统的抗癫痫药物治疗；患者处于准备生育
期。

3．抗癫痫药物治疗应取得疗效与安全性的最佳平衡。

4．抗癫痫药物的治疗应个 体化：对于儿童应考虑到药物对认知功能及言语能力的影响；
对于处于准备生育期的妇女，应尽量选择新 一代抗癫痫药物治疗，要考虑到与口服避孕药的
相互作用及该药的致畸性；对老年人应考虑该药对认知功 能的影响及药物之间的相互作用。

5．联合用药时的抗癫痫药物选择：当经两种或 两种以上的抗癫痫药物单药的规范治疗仍
不能获得有效的控制发作，或有多种癫痫发作形式而用单一药物 不能获得控制发作时，可以
考虑在原用药物治疗的基础上选择适当的其他抗癫痫药物联合治疗，在选择加 用新的抗癫痫
药物时需要遵循以下几个原则。
①选择与原用药物有作用相加的药物 联合应用：从药代动力学的角度来看新选用的抗癫
痈药物与原用药物有互补作用，而无不良的相互作用。 如原用丙戊酸钠不能获益时，在选择
新的抗癫痫药物时可以考虑选择拉莫三嗪，因为前者可使后者的代谢 速度减慢，可使后者的
用药量减少近1／2；反之，若原用拉莫三嗪治疗未获效时，亦可试行加用适量丙 戊酸钠而
可能获效。

②选择作用机制与原用药物不同的抗癫痫药物合用 ：选择作用机制与原用药物不同的抗
癫痫药物合用，不推荐两种作用机制相同的抗癫痫药物合用，从多方 面提高抗癫痫药物的疗
效。如苯妥英钠及卡马西平均为钠离子通道阻滞剂，两者最好不同时使用；又如苯 巴比妥与
扑米酮、丙戊酸钠与丙缬草酰胺(癫健安)、托吡酯与唑尼沙胺亦不适宜合用，因扑米酮在体< br>内代谢为苯巴比妥，癫健安在体内代谢为丙戊酸，托吡酯与唑尼沙胺均有碳酸酐酶抑制剂的
作用。

③不宜选用与原用药物副作用相同或相似的抗癫痫药物合用：如苯巴比妥与苯二氮 卓类
药物均对认知功能有较大影响，两者最好不同时合用，托吡酯与唑尼沙胺均可能有体重减轻、
感觉)麻木及泌汗障碍、肾结石等相似的副作用，两者不宜合用。

④在选择抗 癫痫药物时应注意与非抗癫痫药物的不良相互作用：不仅抗癫痫药物之间有
相互作用问题，而且抗癫痫药 物与非抗癫痫药物之间也有相互作用问题，这主要与是否有肝

酶诱导作用有关。在抗癫痫药物 中具有肝酶诱导作用的有苯巴比妥、扑米酮、苯妥英钠、卡
马西平、奥卡西平、苯丙氨酯和托吡酯，而无 肝酶诱导作用的有乙琥胺、丙戊酸钠、苯二氮
卓类、氨己烯酸、拉莫三嗪、加巴喷丁、噻加宾和左乙拉西 坦。

四、抗癫痫药物停药时机的选择
在使用抗癫痫药物治 疗，癫痫获得完全控制后，可以考虑停药，但是究竟控制多少年后
停药应个体化来考虑。首先应根据发作 类型而定，通常原发性癫痫在完全控制2—4年，其
中失神发作、儿童良性癫痫2年或2年以上不发作且 脑电图正常时即可以考虑逐渐减量至停
药。部分性发作，特别是复杂部分性发作服药时间需要较长，在完 全控制发作4—5年，若
无脑部结构性病灶，多次脑电图检查(最好是长程监测)正常，至少应无癫痫样 放电，可以考
虑逐渐减量，最后完全停药，一般从开始减量至完全停药的过程需要1年或更长时间。对于
脑部有病灶的继发性、难治性癫痫即使是完全控制发作，脑电图亦无癫痫样放电，其停药亦
需十 分慎重，否则容易复发。当停药过程中或完全停药后又复发时需要重新服用抗癫痫药物
治疗，可以使用原 服用的抗癫痫药物治疗，其剂量为减药前的剂量或复发前的剂量，在完全
停药后又复发时亦可另选择认为 更恰当的其他抗癫痫药物治疗。

治疗的同时还应积极避免抗癫痫药物不良反应。

当有多种抗癫痫药物可供治疗选择时，对药物不良反应的考虑显得很关键。在抗癫痫 药
物中，传统药物对认知功能影响较大，尤以苯二氮卓类药物最严重，可造成注意力障碍和短
期 记忆困难；苯巴比妥类主要影响认知速度和记忆功能，苯妥英钠和卡马西平易使患者注意
力下降。新一代 抗癫痫药物对认知功能影响较小，但新药中托吡酯对癫痫患者认知的损害最
为明显，表现为词语记忆力和 注意力的下降，思维速度减慢，从而影响患者智商。 对部分
性及全面性发作均有效的奥卡西平则不良反应较少。

癫痫治疗应从 单药疗法开始，而不是多药疗法，并应从小剂量开始，逐步加量，直至产
生临床疗效。单药疗法可避免药 物间相互作用，提高依从性，增高耐受性，便于测量血清药
物浓度和成本疗效。如果第一个药物不能成功 地达到癫痫发作次数最少、不良反应最小、生
活质量最佳的治疗目标，就应单独使用另一种抗癫痫药物。 每种抗癫痫药物都应逐步加量直
至产生一种或两种成果。目标成果是癫痫完全缓解而不良反应最小（可耐 受）。患者缓慢加
量至出现临床反应即可，不一定要达到某个特别的血清浓度水平。连续使用2～3种抗 癫痫
药物的单药疗法失败，才考虑多药疗法。目前，没有确定证据证明两种以上多药疗法优于单
药疗法。联合使用两种或更多的药物，通常会增加不良反应并使治疗变得更为复杂。药物治
疗失败是癫痫 发作持续存在，同时伴有不可忍受的不良反应。