葵花胃康灵化脓性中耳炎及其并发症(教科书第五篇第十二

2020年11月22日发(作者：方仕)
第四章 耳科学
四、化脓性中耳炎及其并发症（教科书第五篇第十二、十三、十四章）

目的要求


掌握


急性化脓性中耳炎的临床表 现及治疗原则，漫性化脓性中耳炎单纯型和胆脂瘤型的鉴别及治疗原
则。

急性化脓中 耳炎的感染途径，鼓膜修补、鼓室成形术的适应症，耳源性颅内外并发症的分类，产生
耳源性并发症的预 兆。主要耳源性并发症（耳源性硬膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑
脓肿、面瘫，迷路炎，耳 后骨膜下脓肿）的主要临床表现。

熟悉

了解

慢性化脓性中耳炎骨疡型，胆脂瘤形成的学说，各主要耳源性并发症的治疗方法。

教学时数

2.5学时。

教学内容

急性化脓性中耳炎，慢性化脓性中耳炎，耳源性并发症。

教学方法

理论大课

见习内容

辩认鼓膜紧张部及松弛部穿孔，鼓膜内陷，鼓室积液。

1．急性化脓性中耳炎的临床表现和治疗原则是什么？
2．试鉴别慢性化脓性中耳炎单纯型和胆脂瘤型。
复习思考题

3．主要耳源性颅内、外并发症有哪些？各有哪些主要临床表现？


急性化脓性中耳炎
Acute suppuretive otitis media

化脓性细菌侵入鼓室引起鼓室粘膜急性化脓性炎症
一、病因
多数为呼吸道感染通过咽鼓管进入中耳
常见治病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌
婴幼儿多见：咽鼓管短、平、宽
抵抗力差、易患上感

二、临床表现及治疗

病理
局部炎症
全身症状
检查
全身治疗
局部治疗
卡他期
充血水肿
浆液性渗出
轻耳痛、闷
不明显
鼓膜充血
抗生素
2%酚甘油
化脓期
脓性渗出
剧耳痛
体温高
穿孔器
粘膜坏死
鼓膜穿孔
痛减轻
减轻
恢复期
炎症消退
穿孔愈合
痛消失
消失
穿孔残留或愈合

咽鼓管吹张
显著充血、外凸 鼓膜穿孔、
闪烁搏动
抗生素
鼓膜切开
抗生素
3%双氧水
氯霉素滴耳

三、并发症
急性乳突炎：全身症状加重、流脓增加
乳突区红肿、压痛
外耳道后上壁红肿塌陷
单纯乳突凿开术

儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎
Acute suppuretive otitis media and mastoiditis in children


多见于儿童
一、病因
1、 小儿咽鼓管短、平而宽，咽口位置较低
2、 机体抵抗力差
3、 咽部淋巴组织丰富，易隐藏细菌和病毒
4、 中耳局部免疫机能发育不完全
5、 哺乳原因致乳汁经咽鼓管进入中耳

二、临床特点：
1、 全身症状较重
2、 主诉不确切
3、 婴幼儿出现中耳基脓而未穿孔
4、 2-3岁幼儿主要表现为急性化脓性鼓窦炎

三、治疗
1、 全身治疗：早期、足量抗生素；支持治疗
2、 鼓膜切开术
3、 乳突切开术

慢性化脓性中耳炎
Chronic suppurative otitis media

是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。

一、病因
1、 急性化脓性中耳炎未彻底治愈；
2、 全身或局部抵抗力下降；
3、 咽鼓管长期堵塞或功能不良；
4、 鼻咽部及其临近慢性炎症反复发作。
常见致病菌为金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌（1995）

二、病理
1、 单纯型（simple type）
病变主要局限于中下鼓室粘膜层
2、 骨疡型（carious type）
病变深达骨膜、骨质，可有骨坏死，有肉芽或息肉生长。
3、 胆脂瘤型（cholesteatomatous type）
鳞状上皮堆积而成，具侵袭性

胆脂瘤（cholesteatoma）分类

1、 先天性胆脂瘤（congenital ch.）
为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。
2、 后天性胆脂瘤（acquired ch.）
为外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成。
后天原发性胆脂瘤（primary acquired ch.）
后天继发性胆脂瘤（secondary acquired ch.）

后天继发性性胆脂瘤形成机制


咽鼓管 急性坏死性中耳炎


中耳负压


不张性中耳炎


上鼓室内陷袋形成 鼓膜后上穿孔


上皮脱落堆积



胆脂瘤形成
后天原发性性胆脂瘤形成机制

中耳炎反复发作


上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成


诱发松弛部基地细胞增生


“完整”鼓膜后胆脂瘤形成


松弛部穿孔

三、临床表现

耳流脓时间
耳流脓性质
听力下降
鼓膜穿孔
鼓室
颞骨ct扫描
单纯型
间歇性
粘脓性，无臭
轻度传导性聋
紧张部中央性穿孔
粘膜水肿，听骨链完
好
无骨质破坏，可有积
液
骨疡型
持续性
脓性，臭
中重度传导性聋或混
合性聋
紧张部大穿孔或边缘
性穿孔
肉芽或息肉，听骨可
有破坏
有软组织影，鼓窦扩
大
胆脂瘤型
持续性
脓性，恶臭
可轻可重
松弛部或紧张部后上
边缘性穿孔
豆渣样碎片，听骨链
有破坏
边缘光滑的骨质破坏
腔
上皮移行入中耳

四、诊断
症状
检查：耳镜或耳窥镜
影像学：乳突普通X片
颞骨CT扫描

五、治疗
1、 病因治疗：清除临近病灶，畅通引流
2、 局部治疗：控制感染，停止流脓
适用于单纯型
（1） 耳内清洗：3%双氧水
（2） 抗生素滴耳剂
酒精或甘油制剂
粉剂：促进干耳

3、 手术治疗
目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力
（1） 鼓膜修补术：适用于单纯型，感染已控制
（2） 不作乳突根治术的鼓室成形术
骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏
清理鼓室病灶+重建听骨链+修补鼓膜
（3） 作乳突根治术的鼓室成形术
骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦或乳突
开放法
关闭法


耳源性并发症
上海第二医科大学新华临床医学院耳鼻喉-头颈外科教研室

为中耳乳突的化脓性炎症向周围扩展而引起
一、颅外并发症：1、乳突骨膜下脓肿
2、耳下颈深部脓肿
二、颅内并发症：1、硬膜外脓肿
2、硬膜下脓肿
3、脑膜炎
4、乙状窦血栓性静脉炎
5、脑脓肿
三、颞骨内并发症：1、迷路炎
2、面神经瘫痪

耳后骨膜下脓肿
一、病因：乳突部炎症穿破乳突皮质骨
形成脓肿
穿破皮肤
形成瘘管
二、临床表现：乳突部红、肿、热、痛
三、治疗：

迷路炎
炎症侵入内耳迷路或膜迷路所致。
一、临床表现
眩晕、听力下降、恶心呕吐、自发性眼震
二、分类
局限性迷路炎
弥漫性浆液性迷路炎
弥漫性化脓性迷路炎

硬膜外脓肿
一、病因：炎症扩展至颅骨骨板与硬脑膜之间
二、临床表现：症状常较轻微
头痛，脓肿增大可出现颅内高压
三、诊断：CT或MRI可确诊
四、治疗：

硬膜下脓肿
一、病因：炎症扩展至硬脑膜与蛛网膜之间
二、临床表现：症状重、病情凶险
全身症状+脑膜刺激症状+颅内高压症状
三、诊断：CT或MRI
四、治疗：抗生素+乳突根治+脓肿引流

乙状窦血栓性静脉炎
一、病因：炎症扩展至乙状窦板
乙状窦周围炎或周围脓肿
乙状窦静脉炎
窦腔血栓形成
二、临床表现
驰张热、颅内高压症状
视乳头水肿
腰穿颈静脉压迫试验阳性
三、诊断：CT或MRI
四、治疗：抗生素+降低颅压+乳突根治
必要时切开取栓

耳源性脑膜炎
一、病因：感染侵入蛛网膜下腔，形成弥漫性炎症
二、临床表现：
高热、头痛、脑摸刺激症
晚期出现嗜睡、昏迷
腰穿脑脊液为化脓性感染
四、诊断：脑膜炎表现+中耳炎
五、治疗：抗生素+乳突根治术

耳源性脑脓肿
好发于大脑颞叶和小脑
颅内感染后1~2周初步形成，4周成熟
分期：初期：寒战、高热、脑膜刺激症
隐匿期：症状轻或无
显症期：颅内高压症+占位症状
末期：脑疝、脓肿破裂
治疗：抗生素+乳突根治+穿刺引流

耳源性面瘫
一、病因：炎症侵蚀面神经骨管或面神经骨管先天性缺损
二、诊断：中耳炎+周围性面瘫
面瘫的定位
三、治疗：乳突根治+面神经减压术