哥斯拉好看吗西医皮肤病的鉴别诊断 (1)

2020年11月22日发(作者：霍仲初)
西医皮肤病的鉴别诊断
1、疱疹样皮炎是一种慢性、复发性、瘙痒性、多形性皮疹的皮肤病， 以水疱最
为突出，无明显的过敏原因；本病多在青壮年时期发病；病起缓急不一，瘙痒
显。损害 为多形性，开始为红斑，在其基础上出现丘疹、风团、水疱等，而以
水疱最为突出。偶亦可见大疱。水疱 自绿豆至葡萄大小，排列成群、环形或不
规则形，疱壁紧张，不易擦破，棘细胞松解症阴性。水疱抓破后 即成剥蚀面，
愈后常有色素沉着。长期搔抓可使皮损湿疹化或苔癣化。皮损常对称分布于四
肢伸 侧，特别是膝、肘、臀，亦可累及腋、肩、躯干、头皮等处，口腔粘膜罕
见。诊断要点是全身情况良好， 多形性皮损以簇集性水疱为突出，分布于四肢
伸侧；剧烈而持久的瘙痒；病程较长，反复发作。本病应与 大疱性多形性红斑
鉴别，后者亦多为多形性损害，但常有特征性的靶样红斑及大疱，皮损分布呈
泛发性，粘膜常受侵犯，瘙痒不是特征。病程一般在2月左右，愈后无疤痕。
2、急性蜂窝织炎多有金 黄色葡萄球菌引起，炎症可深入皮下组织，故损害界限
不清，并可化脓坏死。多发生于下肢、面部、外阴 等处。患处皮肤红肿、灼热、
坚实、表面紧张，扩展迅速，边界不清，可有大疱形成。局部淋巴结常肿大 ，
有时形成脓肿、出血及坏死。主觉疼痛。全身症状有发热及白细胞增高等。硬
结性蜂窝组织炎 好发于下肢，常围绕踝上部，有时见于颈部、腹部或上肢。损
害是板样硬化，暗红色并有色素沉着。久之 有皮肤萎缩。
3、接触性皮炎有明显的接触致病物史，发病部位多局限于接触部位，境界比较
清楚，去除病因后即迅速痊愈。
接触性皮炎是皮肤或粘膜接触某些外界物质后所发生的浅在性炎症，表 现为红
斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱甚至坏死等。本病应与湿疹相鉴别。湿疹的原因
复杂，不易 发现，皮疹呈多种疹形，境界不明显，常全身泛发或对称分布，反
复发作，易慢性化。
下肢湿疹呈对称性，局部无静脉曲张的表现，也无下肢水肿。
4、淤积性皮炎又名静脉曲张性 湿疹，早期症状主要是小腿下三分之一轻度水肿，
以后踝部和胫前可出现凹陷性水肿，胫前内侧常有红斑 和褐色素沉着，局部搔
抓继发改变，有糜烂渗出结痂的皮肤病。
5、湿疹是一种常见的皮肤病 ，主要特点为多种疹形的皮损，有渗出倾向，瘙痒
较剧，常泛发或对称分布，病程较长，易迁延而慢性化 。本病的表现有红斑、
肿胀、丘疹、丘疱疹、小水疱、渗出、糜烂、结痂、鳞屑及苔癣样变等，常同时有多种形态的发疹。
急性湿疹：先在皮肤上出现弥漫性红斑及小丘疹，若发生在皮肤松弛 部分，
可伴有局部水肿，病变较快发展为小水疱，由于搔抓可形成点状渗出或浅在糜
烂面，病变 中心部症状多较重，易融合成片及渗液，边缘部炎症较轻，可见散
在的小丘疹或丘疱疹。好转时皮损干燥 结痂、潮红及肿胀消退。自觉症状可有
灼热及瘙痒感，急性湿疹的渗出面继发感染时，皮损往往潮红， 分泌物呈黄稠
状，附近淋巴结可肿大，可伴有发热和全身不适等症状。
亚急性湿疹：皮 疹主要是小丘疹、丘疱疹及小片糜烂渗出，可有结痂或落屑，
多由急性期的潮红、水疱及渗出等明显消退 所形成。
慢性湿疹：皮损多呈局限性，有浸润、增厚、粗糙、苔藓样变及色素沉着。
病 变中心部常有搔痕、血痂及点状渗出等，周围可见散在的小丘疹。伴有皲裂。
诊断：湿疹呈多形 性发疹，分布常对称，有瘙痒，易渗出，常慢性发复发作，
不难诊断。急性湿疹应与接触性皮炎相鉴别， 后者有明显的接触致病物史，发
病部位多限于接触部位，境界比较清楚，去除病因后即迅速痊愈。慢性湿 疹应
和神经性皮炎相鉴别，后者先有瘙痒，再发扁平丘疹，后呈苔藓样变，不易渗
液；常局限于 颈、肘、膝等及易摩擦部；可耐受多种治疗，不易对外用药过敏。
6、神经性皮炎：开始先觉局部瘙痒 ，由于搔抓和摩擦，出现多数米粒至高粱大
淡红色、黄褐色或皮色的园形或多角型坚实而有光泽的扁平丘 疹，逐渐融合成
片，表面有轻微鳞屑，可有抓痕和血痂。皮损以中央最显着，边缘较轻。时久，
由于搔抓刺激，皮肤浸润肥厚，形成苔癣样变，触之坚韧，类似皮革。尤发生
于下肢者，久后可呈疣状。 偶有呈条状排列者。好发于颈侧、项部、肘、骶等
部位。播散性神经性皮炎分布广泛，泛发全身各处，为 多数弥漫性苔癣样斑片。
自觉阵发性剧痒，以夜晚及神经过度兴奋时为着，常因此影响患者睡眠。经过< br>缓慢，时轻时重，易反复发作，不倾向湿润，好对称发生。
1
慢性湿疹：由急性湿疹眼 变而来，经过中倾向湿润变化，发病部位不鉴别：○
2
扁平苔藓：皮损多为暗红或紫红色、圆形 或多角形扁平丘疹，表面光滑，定。○
有蜡样光泽，表面有W
ick-ham
纹。亦可 发生颊粘膜、龟头。组织病理象具有特
3
皮肤淀粉样变；本病常对称，好发于小腿伸侧。损害为 圆形、点，可资鉴别。○
半圆形高粱至绿豆大棕褐色密集性丘疹，外观有蜡烛样光泽。皮损处皮肤粗糙< br>4
遗传过敏性皮炎；皮损亦多为苔藓曾厚。活检用结晶紫染色，有诊断价值。○
样斑片。 好发于肘、腘窝、颈部等处，与神经性皮炎不宜鉴别，但本病在婴儿
期有婴儿湿疹，结合实验室检查，可 以鉴别。
7、带状疱疹：本病发病前常先有轻度全身不适，低热，食欲不振，局部皮肤刺
痛或 感觉过敏，继即出现成簇的粟粒至绿豆大的丘疹，很快成为水疱，疱壁紧
张发亮，周围有红晕。水疱少则 一、二簇，多则十余簇，常沿神经分布排列成
带状，簇与簇间隔以正常皮肤。一般发生在身体一侧。本病 须与肋间神经痛、
急性阑尾炎及坐骨神经痛等鉴别。
8、点滴状类银屑病：初发损害为帽针头 至米粒大红斑或扁平丘疹，渐渐增大呈
园形或椭圆形，颜色为淡红色、黄褐或红色，表面有少量粘着细薄 鳞屑，剥离
后，表面光亮，无点状出血。
9、玫瑰糠疹：特点为多数大小不等带园形或椭圆形 玫瑰红或黄红色鳞屑斑，其
长轴与皮纹一致，好发于躯干及四肢近心端。皮疹表面附有环状糠样鳞屑，中
心呈细薄皱纹纸状。
10.荨麻疹：又名风疹块，是在皮肤上突然出现的暂时性水肿性风团， 有剧痒，
可反复发作，可发生在身体任何部位。
11.毒性红斑:也称中毒疹，根据发病急， 面颈部、躯干及四肢等处多见，初起为
孤立的小丘疹及斑疹，很快融合成大片，压疹可退色，粘膜也可发 疹。
12.银屑病：基本损害为红色丘疹或斑块，上覆银白色鳞屑。寻常型银屑病：损
害初起 为粟粒至绿豆大红色丘疹或斑丘疹，上覆银白色鳞屑。在损害中央，部
分鳞屑附着较牢固，刮除鳞屑后， 下露红色光亮的薄膜，称薄膜现象。刮破薄
膜即可出现散在的露珠状小出血点，称点状出血现象或Aus pitz征。损害边界清
楚，周围有淡色晕。
13.环形红斑：是指皮肤上出现环状红斑性损 害的总称。皮疹多发生在躯干和四
肢，损害呈多数鲜红或淡红色环状红斑。边缘较窄，无浸润，1-2日 内可自行消
退，不留痕迹，无明显自觉症状。有时皮疹时隐时现，迁延很久。
14.离心性环 状红斑：是一种慢性复发性游走性环状红斑，皮疹可见于躯干和四
肢，好发于臀部及大腿内侧。对称分布 。初起为玫瑰色红斑、丘疹或风团样丘
疹，逐渐离心性扩大，中心消退，呈环形、弧形或多环形，有时一 日内即可看
出明显扩展，直径可达10cm以上。1-2周后红斑可部分消退，但又有新疹出现。
有时在原环状红斑内又出现新的红斑而呈同心圆的靶样。堤状隆起的边缘部内
侧可有轻度脱屑，偶见小 水疱及结痂。病程慢性，可持续数月或数年，有轻度
痒感。预后良好，消退后留有色素沉着，易复发。本 病应与多形性红斑鉴别，
后者皮疹较小，多有虹膜状典型损害，重症者有大疱及糜烂，常侵犯粘膜。 < br>15.持久性图状红斑：也称持久性回状红斑，本病有家族发病史，故又称家族性
环形红斑，多在 婴儿及儿童时期发病。皮疹可发生在身体任何部位，以肩、臀、
大腿部多见。初起为多数小红斑及风团样 红斑，数日内扩大成直径数厘米的环
状损害，边缘有橡皮样硬度。扩展的边缘内侧有领圈样鳞屑。进行期 可出现小
水疱，伴有剧烈瘙痒。数日后，部分皮疹消退，留下色素沉着斑。新皮疹断续
出现，呈 慢性病程。一年可复发数次，有持续数年者，侵犯舌部时呈地图舌样
外观。本病多见于小儿，红斑呈环状 ，反复不愈，有家族史，诊断时应与匐行
性回状红斑鉴别，后者皮疹疣木纹样外观，常伴有乳腺或内脏的 恶性肿瘤。
16.匐行性回状红斑：是一种少见的以播散性回状红斑为特征的皮肤病，也属于
慢性多形红斑类，可能是对肿瘤组织的一种过敏反应。皮疹为主要分布在躯干
及四肢近端部位的红斑，有 轻度浸润，呈环状，波浪状或螺旋状条纹，象木材
的纹理，边宽1-2cm。皮疹形态变化很快，初起时 呈荨麻疹样，以后呈离心性
向外扩展，有细小鳞屑及色素沉着，可有痒感，常伴有邻近淋巴结无痛性肿大 ，
血中嗜酸性粒细胞可增多。
17.多形性红斑：又称多形渗出性红斑，是一组表现为红斑、 丘疹、水疱的急性
炎症皮肤病。临床分为轻重两型：轻型丘疹型多形红斑或称单纯性多形性红斑，
前驱症状可有头痛、食欲不振、乏力或咽痛等。皮疹多对称分布于手足背、腕、
肘及膝部，也可见于掌 跖、面、颈，较少见于躯干部。开始为风团样丘疹或红
斑，1-2日后呈暗紫色，有时红斑呈一亮环，与 暗紫色中心之间有一苍白带，所
谓虹膜样红斑，为本病的特征。有时红斑中心出现小水疱或血泡。出血性 损害
增多时，称出血性多形红斑，很似过敏性紫癜。可有轻度瘙痒，一般于2-3周
自行消退， 可有暂时性色素沉着。预后良好，可有季节性复发。重症大疱型多
型红斑，亦称多腔口糜烂性外胚层病。 较少见，发病急，突然寒战、高热，全
身泛发，红斑上有水疱及大疱，或伴有紫癜及血性水疱，口唇及口 腔粘膜糜烂，
上有灰白色伪膜及血痂，疼痛影响饮食。可有卡他性结膜炎、结膜水疱及伪膜，
重 者可有角膜炎、角膜溃疡和穿孔，或发展成全眼球炎。眼睑皮肤常疣红斑、
水疱、糜烂、结痂。可伴有尿 道炎、龟头炎、肛门周围糜烂、关节炎肾衰竭等。
18.慢性迁移性红斑：是一种虫咬后引起的环形红 斑雷疾患，主要见于背欧。皮
疹常从小腿等叮咬处开始，多为单已损害，初起为浸润性红色斑片，渐向四 周
蔓延，呈宽的浸润硬结环，以后逐渐向周围扩大，数周或数月后直径可达
20-30cm以上 。中心消退，不留痕迹，偶呈淡紫色。红斑圆形，也可呈不整形，
随皮疹扩展色渐变淡，无鳞屑，病程可 达数月至一年以上。自觉灼热及瘙痒，
全身症状不显。
19.持久性色素障碍性红斑又称着色 性红斑或灰色皮肤病，是一种以皮疹变灰色
为特征的慢性红斑性皮肤病。开始为红色斑疹，逐渐扩大，中 央渐变为灰色，
边缘呈红色，略高出皮面。损害大小不一，直径从数mm至数cm,可融合成片，
有时呈带状。分布不对称。多见于躯干、四肢，也可见于面部。皮疹经久不退，
可反复加重，再发时可 扩大。偶见在同一斑片中色素增加及色素减退并存者。
20.酒红斑：患者在饮酒后数分钟至数小时， 在口唇、面颊、颈项、耳部、上臂
及大腿内侧、龟头等处发生红斑，自觉灼热和瘙痒。较重者全身皮肤粘 膜潮红，
似腥红热样红斑，也常疣结膜充血及过敏性鼻炎。一般于数小时至1-2日后即
可自行 消退。
21.丹毒：本病好发于下肢、面部及外耳等部位，常先有畏寒、发热等全身症状。
患 部皮肤潮红、肿胀、灼热、紧张，有触痛及压痛。红肿的边缘清楚隆起，扩
展较快。局部淋巴结肿大。严 重时可发生大疱、出血及坏死。全身症状包括发
热、倦怠及纳差等。本病须与接触性皮炎鉴别。后者有接 触刺激性或致敏性无
物质史，损害表面有密集丘疹、丘疱疹或水疱。有痒感，无全身症状。急性蜂
窝组织炎多由金黄色葡萄球菌引起，炎症可深入皮下组织，故损害界线不清，
并化脓坏死。
22.臁疮（深脓疱疮）：是由化脓性球菌引起的脓皮病。本病多见于成人，常发
于小腿，其次为臀部、 面部。初起为小脓疱，基底充血及浸润较着，以后逐渐
扩大，层层堆积呈蛎壳状污褐色结痂，痂下有不规 则溃疡，常多发、对称分布。
自觉瘙痒及疼痛。愈后留有萎缩性瘢痕。本病应与硬红斑鉴别，后者为身 在硬
结性浸润，有时形成溃疡，常见于小腿后内侧，无蛎壳状结痂。
23.疖与疖病：疖是毛 囊及周围组织的急性化脓性炎症。复发及多发者称疖病。
损害初起为红色丘疹或小结节，中心贯穿毛发， 数日内肿胀和浸润显着，其直
径可达1-3cm左右，有疼痛感。此后化脓，中心形成脓栓，顶端出现黄 色脓头，
破溃后排除脓栓和脓血。疖与痈的不同之处在于后者炎症浸润大而较深、有多
个脓头， 疼痛更重及全身症状显着。囊肿性痤疮损害呈半球形囊肿，可有急性
或慢性炎症，无脓头及脓栓，与毛囊 无关。假性疖肿是小汗腺的急性化脓性炎
症，常为红痱及脓痱的并发症，多在夏季发生于小儿头部，无脓 头及脓栓。
24.痈：是由数个疖肿聚集并为皮下纤维组织分膈及包围的急性化脓性炎症，好
发于上背、项部等皮下组织致密部位。全身症状显着。损害初起时是局限性浸
润、呈紫红色、表面紧张发 亮、疼痛剧烈。以后深部组织坏死化脓，形成多个
脓头和脓孔。
25.头部毛囊周围炎：是一 种以穿掘性脓肿、瘘孔为特征的慢性化脓性皮肤病。
初起为毛囊炎性丘疹，常兼有黑头粉刺，逐渐扩展成 浸润性结节，继而形成脓
肿。脓肿柔软呈半球形隆起，常与邻近脓肿融合而呈长圆形。表面毛发脱落，< br>但愈后可再生。数周后脓肿穿破，形成慢性瘘孔。常有增生性瘢痕及瘘孔同时
存在。
2 6.穿通性毛囊炎：多见于青壮年，好发于四肢，尤其上臂伸侧多见，偶见于臂
部及股外侧。皮疹特点为 毛囊角栓性丘疹，色红，直径约为2-8mm,除去角栓有
出血现象，遗留凹陷性小疤痕，自觉瘙痒。
27.正圆形糠疹：又名连圈状糠秕疹，原因未明，有认为系与鱼鳞病相类似的疾
病。皮损为圆 形或椭圆形斑，淡褐色至深褐色，中央与边缘色调一致，皮损愈
小，颜色愈浓；皮损愈大，颜色愈淡。基 底无炎症，表面附有淡褐色菲薄糠样
鳞屑，基底较固着，轻轻剥离后可呈现灰白色鱼鳞样光泽，表面可出 现多数皱
纹，极似蛇皮样鱼鳞病。境界明显，边缘稍高于皮肤或与皮肤平齐。大小不一，
小者仅 有4-5mm,大者可达10-20cm或更大，通常以4-5cm为多见。数目单发或
多发，一般多在 10个以下，但有达150个者，数个皮损可相互融合呈花瓣形，
好发于躯干，初发多在腰、背、胸、腹 部，其次为臀、大腿、上臂内侧等部，
小腿、腋窝、腹股沟及露出部位少见。一般缺乏自觉症，亦可有轻 重不等瘙痒。
本病多发于青壮年，但亦有发于儿童及老年者。经过缓慢，可自然消退，但也
有再 发倾向。可存在数年甚至终生无变化，亦有短期内迅速发展者。根据圆形
褐色鳞屑斑，好发于躯干，边缘 境界清楚，缺乏自觉症，慢性经过等，可以诊
断。须与鱼鳞病鉴别，鱼鳞病可呈指盖大灰褐色或灰色角化 性有光泽性鳞屑，
但皮损一般较圆形糠疹小，边缘境界不明显，系先天遗传性，幼时发生，持续
终生。
28.石棉状糠疹：又称石棉状癣，症状为头部发生厚积粘着性鳞屑，堆积如板状，
呈 银白或灰白色，带有光泽，类似石棉。初起时发根部形成银白色鳞屑，逐渐
包裹头发，形成鞘状角质套， 头发可因厚积鳞屑而集成束状，但毛发本身不受
侵犯，间或有形成暂时性脱发者。基底一般无炎症，搔抓 或继发感染时可发生
潮红、湿润、渗液，散发难闻臭味。可局限于部分头皮，亦可蔓延全头皮，甚
至延及颈部。本病经过缓慢，常持续多年，预后良好。根据头皮有厚积石棉状
灰白色鳞屑、炎症轻微， 不侵犯毛发等，易于诊断。应与以下病鉴别：1.头皮
银屑病：基底炎症浸润较明显，不倾向湿润，身体 其它部位常证明有银屑病损
害。2.脂溢性皮炎：临床表现类似，但脂溢性皮炎炎症明显，有油性鳞屑， 可
波及发际外皮肤，易继发湿疹化，瘙痒显着。3.头癣：鳞屑较少，不呈堆积板
状，有断发。
29.玫瑰糠疹：是一种常见的急性、自限性炎症皮肤病，临床特点为多数大小不
等带圆形或椭 圆形玫瑰红或黄红色鳞屑斑，其长轴与皮纹一致，好发于躯干及
四肢近心端，常先由一个母斑在胸、腹、 大腿等部出现一个直径2-3cm或稍大
的黄红色斑疹，略呈椭圆形，表面复有灰白色细薄鳞屑，称为先 驱斑或母斑。
经1-2周后，全身开始出现多数皮疹。继发疹初发时为帽针头或稍大的圆形或
椭 圆形斑疹，可逐渐扩大如指盖大小，皮损颜色可因肤色不同而呈鲜红，玫瑰
红或黄红色，发于胸背者与肋 骨走向平行。边缘不整，略呈锯齿状，表面附有
环状糠样鳞屑，中心呈细薄皱纹纸状。须与以下疾病相鉴 别：1.泛发性体癣：
炎症较明显，边缘除鳞屑外可见有小疱，镜检可查见霉菌2.药物性皮炎：可出< br>现玫瑰糠疹样，有用药史，皮损部位广泛，不限于躯干及四肢近心端，停药后
易于消退。
30.体癣：除头皮、胡须、掌跖、腹股沟等处外，其它平滑皮肤的癣菌感染，统
称体癣，原发损害为 丘疹、水疱或丘疱疹，损害为针头到绿豆大小。从中心等
距离向外发展，产生中心痊愈、外围扩张的圆形 损害，几个损害可互相融合成
多环形，边缘隆起而狭窄，由散在的丘疹、水疱、丘疱疹、痂和鳞屑连接而 成，
具环状倾向与活动性、瘙痒。复发的体癣常在原发部位呈散发的鳞屑状红色丘
疹和丘疱疹， 没有环状排列的明显边缘。服大量皮质激素和免疫抑制剂后发生
的体癣，有以下特点：1.分布常较广泛 呈大片形，可累及躯体大部分，即使在
冬季，也大片发生，反复发作2.无明显的红色线状边缘和丘疹、 丘疱疹3.顽固
难愈。
31.关节型紫癜：发病前常有发热、咽痛、乏力等全身不适，皮疹除 紫癜外，还
可有风团、水肿性红斑、水疱、血疱、坏死和溃疡也不少见。患处可有痛感。
皮损亦 可发生于粘膜或局限于关节附近。本型关节疼痛显着，其中膝关节最易
受累，其次为肘、踝及腕关节等， 呈固定性或游走性，尤以皮疹发展时为重，
以致关节变形、功能受严重影响。常伴小腿下1／3肿胀。
32.胃肠型紫癜：腹痛为本病最常见的症状，位于脐周或下腹部，隐痛或疼痛，
可伴有纳差， 恶心呕吐、呕血、便血、便秘或腹泻。严重者因肠蠕动亢进或麻
痹而发生肠套叠，或因肠壁出血导致肠穿 孔。部分病例仅有腹痛而无皮疹，易
误诊为阑尾炎、肠套叠等而施手术。皮疹同关节型。亦可伴发关节症 状及不规
则发热。
33.肾型紫癜：特点是皮损与肾脏病变同时或先后发生。血尿有时肉眼可 见，蛋
1
局灶性肾炎型，白尿、管型尿以致肾功能不全皆可发生。紫癜肾病分三类：○
2
急性弥漫性肾小球肾炎型，少见，病情重；○
3
慢性肾小球肾炎型，最常见；○以慢性反复发作为特征。
34.单纯性紫癜又称皮肤型紫癜。损害局限于皮肤。起病突然，为针尖 至黄豆大
的瘀点或瘀斑，对称分布于两下肢，尤以小腿伸侧为多，有时发生于臀部及前
壁，在儿 童中也常发生颈部及躯干，分批陆续出现，消退后易复发。少数伴有
疲乏，低热及头痛不适。
35.老年性紫癜：易发生在手背、前额、小腿、上胸以及前臂伸面，偶也发生于
面部，特别是鼻背与眼 镜架接触压迫处。紫癜形状不规则，从帽针头至掌大。
由于缺乏炎症反应，紫癜的色泽很少变化，常呈暗 紫色。境界鲜明。紫癜退后
遗留长条形色素沉着。反复发作。
36.瘀积性紫癜：损害为瘀点 ，可融合成1-几个cm大小，不规则的瘀斑。可为
毛囊性。黄至褐色，表皮正常或由轻度湿疹性改变。 可伴有水肿、溃疡、硬化
和其他静脉功能不全体征。好发于下肢，可蔓延至足背、脚趾。
37 .中毒性紫癜：又可称药物性紫癜，有氯霉素、氯丙嗪、阿托品、非那西丁、
水杨酸等，其紫癜大小与轻 重不一，可从少数瘀点至广泛瘀斑，并可累及重要
脏器。药物引起的免疫性血小板减少性紫癜，发病迅速 而严重。损害初为瘀点、
瘀斑，或为大片大疱性出血性坏死和口腔粘膜出血性大疱，6-12小时后可有 胃
肠道和泌尿道出血。亦可伴发溶血性贫血和多种神经及精神症状。
38.暴发性紫癜又称坏 死性紫癜、坏疽性紫癜。是以突然发生对称的大面积触痛
性瘀斑为特征，病情险恶，形成一种综合征。起 病突然，发展迅速，病情危重。
损害常对称发生于下肢、臀部、躯干及面部，偶可累及，为大片触痛性瘀 斑，
倾向融合，在瘀斑上可出现大疱和严重坏死，亦可造成肢端缺血性坏疽。患者
常伴高热、寒 战、痉挛、呕吐、腹泻等严重中毒症状，以致2-3天内迅速进入
休克状态，常因循环衰竭或脑出血而死 亡。根据暴发性、泛发性、触痛性大片
瘀斑，进展迅速，病情险恶等特点，若在感染后发生，诊断较易确 立。
39.高球蛋白血症性紫癜：本病以血清中球蛋白异常高值及紫癜性损害为特点。
好发于 小腿以及易受压迫处。发病前患处先由轻度肿胀感，继而出现不规则分
布之瘀点，消退后留色素沉着。由 于反复发作而遗留显着色素斑。一般情况良
好。偶可侵犯唾液腺、泪腺等而出现眼、口腔异常干燥。部分 病例淋巴结合肝、
脾肿大，有时伴发癌肿、淋巴瘤、骨髓增值综合征及慢性感染等。
40.色 素性紫癜性皮疹：包括进行性色素沉着病、毛细管扩张性环状紫癜、色素
性紫癜性苔癣样皮炎、湿疹样紫 癜。
进行性色素沉着病：初起损害为针头大的红斑及瘀点，成群出现，融合成大
小不等 ，形态不一的斑片。片状皮疹边缘不断有新损害出现，中央逐渐消退而
留有棕黄色色素沉着，偶亦见毛细 管扩张和轻微的萎缩。损害主要发生在小腿，
常为单侧，也可为对称性，并可累及股、臀、腹和前臂。
1
毛细管扩张期：在两小腿、足背对称 毛细管扩张性环状紫癜：病变分三期○
2
出血性色素沉着期：损害融地发生毛细管扩张性红斑点，并可伴少量瘀点。○
合成片，呈环状， 大小不一，中央色素沉着，边缘瘀点密集，偶可呈线状、星
3
萎缩期：色素沉着逐渐消退，遗留 轻微萎缩，毳毛可脱落。状、匐行状排列。○
损害除小腿外，可累及股、臀、腹及前臂。偶有轻微瘙痒。
色素性紫癜性苔癣样皮炎：损害为光滑的圆形小丘疹，直径约1-2mm,可为
紫癜性，毛细管 扩张性或色素沉着性，呈现不同颜色，由鲜红、橘红至铁锈色，
数目较多，融合成苔藓样斑片，边界不清 。好发于小腿，但股、臀、腹、上肢
也可累及，常对称分布，伴瘙痒，病程慢性。
湿疹样紫癜 ：又称瘙痒性紫癜。主要损害为紫癜性斑点。有特征性的桔红
色，散在分布，偶可融合成片，由于剧烈瘙 痒而使皮损呈湿疹样或苔藓样变。
常初发于踝部伴水肿，数周后蔓延整个小腿，也可累及身体其他部位， 尤以衣
着摩擦部位为多。主要见于男性，好发于春、夏季节。
本组疾病基本损害为瘀点、毛细 管扩张性斑点及色素沉着，主要发生在下
肢，病程慢性。进行性色素沉着病以色素沉着为主；毛细管扩张 性环状紫癜以
毛细管扩张为主，呈环状。色素性紫癜性苔藓样皮炎以苔藓样变化为突出；湿
1< br>匐行性血管瘤：损害为疹样紫癜以湿疹样变为主。主要与下列疾病相鉴别：○
2
高球蛋白 血症紫血管瘤性红色小丘疹，无紫癜和色素沉着，青年女性多发。○
癜：主要与小腿反复出现出血性斑点 ，无毛细管扩张，病程慢性，女性对见。
3
郁滞性皮炎：以小腿下13为主，伴多株峰高球蛋白 血症，血沉快，贫血。○
皮肤呈青红色，伴浸润肥厚湿疹样变，常有溃疡。多伴静脉曲张。
4 1.血栓性静脉炎：皮损多发生在小腿，偶也见于手、臂、腹壁等处的表浅静脉，
损害成批发生，为绿豆 至枣核或更大的结节，常沿静脉行径呈条索状或卵圆形，
并迅速游走或缓慢移行，呈阶段性分布，数个或 数十个，质地较硬，表面皮肤
可正常或淡红色。2-4周后渐消退，可残留轻度色素沉着，最终不留疤痕 ，常
反复发作数周至数年。急性发作时，结节疼痛，并有明显局限性触痛，患肢可
轻度肿胀和弥 漫性潮红，局部淋巴结肿痛，常有低热。需与本病鉴别的有变应
性结节性皮肤血管炎、结节性红斑等。
42.变应性皮肤血管炎:常发于成人，有发热、疲乏、头痛，关节疼痛等全身症
状，但一般不 重。损害分布于臀及两下肢，特别是小腿，有时在上肢或其他部
位，损害呈多形性，急性者成批发出，分 布广泛，而以红斑、瘀斑、丘疹、风
团、坏死等为主，常可复发；慢性者以丘疹、斑块、结节、坏死溃疡 等为主。
43.结节性血管炎：是发生在两下肢的慢性结节性损害，多见于青壮年女性，小
腿 后侧是主要发病部位，大腿及臀部亦可累及。损害为小结节或较大斑块，几
个至几十个不等，两侧多少不 一，不完全对称。病程缓慢有疼痛和压痛。一般
不产生溃疡，发病史“血沉”、抗“O”、粘蛋白和血清 丙种球蛋白可升高。本
病须与结节性红斑及硬红斑鉴别：前者一般较急性，损害为在小腿前面，病程短，不破溃；后者系慢性，损害为在小腿后面，可以发生溃疡，并可能与结核
有关。
44 .结节性红斑：是一种发生于小腿胫前、大腿和前臂的结节性血管炎性皮肤病，
病程急性，一般经3-6 周消退自愈。本病多见于20-25岁的青年女性，发疹前
发热、寒颤、头痛、乏力、喉痛、肌肉或关节 痛、恶心、呕吐或腹泻等，以后
成批发出圆形或椭圆形鲜红色结节，葡萄到杨梅大小，稍高出皮面，带水 肿性，
光滑发亮，中等硬度，散在分布，数个至数十个，互不融合，皮疹好发于小腿
伸侧，其次 是大腿和前臂、偶发于面、颈部。有显着疼痛及压痛，常伴踝部肿
胀。结节持续数天后逐渐变软，颜色由 鲜红变暗红、紫红，最后呈黄绿色如乌
青的色素变化，终至消失，遗留暂时性色素沉着，无化脓或形成溃 疡倾向。本
病应与结节性血管炎鉴别，后者结节分布于小腿两侧和屈面，较小且质稍坚，
经数周 后各个相继消退，遗留皮肤凹陷或纤维化。
45.变应性系统性血管炎：是多脏器受累的急性细小血管 炎性疾病，发病前常疣
上呼吸道感染等症状，皮肤损害可发生于全身各处而以下肢为多，对称分布，表现为红斑、瘀斑、风团、水疱、结节、斑块、坏死、溃疡以及下肢水肿等。
急性发作时损害呈多形 性，如红斑、瘀斑、水疱、坏死等，慢性者以结节为主。
内脏受累时，临床表现更为复杂，可有血尿、蛋 白尿或管型，甚至肾功能衰竭
或肾性高血压。心血管受损时可有心肌炎、心包炎、静脉炎，周围血管功能 不
全等。关节疼痛或红肿，类似风湿性关节炎，但愈后无畸形。肌肉有疼痛和压
痛，活动受限。 患者食欲不振、恶心呕吐，严重者发生肠出血，粘膜坏死溃疡。
肺部有弥漫性浸润或结节，或并发胸膜炎 。此外，尚可发生周围神经炎，视网
膜出血等。本病需与过敏性紫癜和结节性多动脉炎鉴别，前者是以毛 细管病变
为主的白细胞破碎性血管炎，常累及皮肤、关节、胃肠道或肾脏，皮肤损害主
要是紫癜 。后者是以中小动脉病变为主的坏死性血管炎，常累及肾、心、周围
神经、肌肉、消化道等产生多系统疾 病，病情严重，预后较差。
46.亚急性结节性迁移性脂膜炎：其特点为：在小腿前或侧面出现向四周 扩展，
多数为女性，开始时在小腿近踝处的前或侧面散发小结节，直径1-3cm，逐渐
各向四 周扩大，边缘鲜红，中心渐变淡白，互相融合成10-20cm的扁平斑块，
触之坚硬。本病需与结节性 红斑及硬红斑鉴别。
47.脂膜炎：是一类由不同原因引起的脂肪组织炎症，临床上以出现皮下结节或
斑块为特征，皮损一般不破溃。常见的有：
结节性脂膜炎出现于四肢躯干的皮下脂膜 炎症性疾病，临床上以发复发作
的皮下结节和斑块，消退后脂肪组织萎缩，遗留凹陷为特征。大多为妇女 ，发
病除多数有低热、乏力、胃纳差和关节酸痛等，少数有高热或无热，在躯干四
肢脂肪较多的 部位如乳房、臀、大腿等出现皮下结节或斑块，直径从不等，一
般2-3cm,上覆皮肤稍隆起，轻度充 血，界限不明，质硬如树胶，对称分布，有
压痛，几周后损害变软缩小消失，患处皮肤塌陷；但新损害又 可分批出现，如
此反复发作，可持续几年。损害一般不破溃。少数可液化变软，触之有波动感，
与皮肤粘连，以后变黑、破溃流出棕黄色脂性液体，然后愈合称为液化性脂膜
炎；病损偶可累及内脏和骨 髓如网膜、肠系膜、脏器周围的脂肪发炎，可出现
恶心、呕吐、腹痛、胸痛等症状，若内脏广泛受累称为 系统性脂膜炎。
皮下脂质肉芽肿病为特发性局限性脂膜炎：多数为儿童，皮损出现于躯干四肢，为发硬或有弹性的皮下小结节，对称分布，多发在大腿前侧和胫前，偶发
于脸部，一般结节不大 ，但融合后可成10-15cm直径斑块，表面充血或正常肤
色，触之有轻痛，结节不破溃，无全身症状 。
类固醇后脂膜炎：在停用皮质激素30天左右，于面颊、上臂、臀、躯干等
处出现直 径皮下结节，坚硬，有压痛、上覆皮肤发红，可有瘙痒。结节好发在
激素治疗脂肪储积最多的部位。 < br>新生儿冷性脂膜炎：为初生婴儿脸部暴露于寒冷后出现局限性脂肪坏死。
在脸颊部出现界限清楚的 紫红或紫绀色斑块。患部温度较低，有明显浸润。较
邻近皮肤为硬。
48.变应性肉芽肿性血 管炎：是坏死性小血管炎和血管壁内外肉芽肿。皮损主要
分布于四肢及腹背等处，典型表现是多形性红斑 、紫癜和结节，少数有网状青
斑、肢端动脉痉挛等伴发热、体重减轻、无力、关节疼痛和内脏损害等。累 及
心脏时有心肌炎、心包炎、心律紊乱及广泛性坏死性血管炎；肺部病变呈一过
性浸润和结带状 阴影。胃肠道可有腹痛、腹泻、便血、多发性溃疡及穿孔；神
经系统可发生脑出血、抽搐、昏迷及周围神 经病变；肾脏受累时有血尿及蛋白
尿。
49.痒疹：系一组瘙痒性皮肤病，可分为急性单纯性痒疹、痒疹及成人痒疹。
急性单 纯性痒疹即丘疹性荨麻疹多自儿童期开始，故称为早发性痒疹。基本
损害为淡红色绿豆至黄豆大的风团， 奇痒，1-2天后风团渐轻，中心出现小丘疹
或小丘疱疹，抓破后有血浆渗出而结痂。可留下轻重不等的 灰黑色素增加。损害
数目较多，常分布于四肢伸侧，重时亦可见于背部及腹部。
成人痒 疹可分为亚急性痒疹及慢性痒疹。其痒疹损害多见于头皮、面部、肩、
颈、臀及腹部等处。皮疹常被抓破 ，痒重，病程可历数周。
成人慢性痒疹皮疹为多数散在瘙痒性丘疹，多见于四肢伸侧、躯干上部 及臀
部等处，常有较重的抓伤，病程慢性，易复发。
50.结节性痒疹：是一种具有角化过度 、小结节的慢性瘙痒皮肤病，本病初起时
可为一小丘疱疹或瘙痒性丘疹，淡红色，瘙痒较剧。数周后逐渐 角化增厚及隆起，
顶部粗糙钝圆，呈灰褐色，较硬。病期较久及瘙抓过重者可达左右。表面可抓破
结痂，周围有苔癣化。皮疹多见于四肢，重者亦可见于躯干甚至面部。伸侧多于
屈侧，数目多少不一， 病程慢性，经久不消。根据四肢伸面显着高起、较硬、灰
褐色散发的结节、剧痒、慢性病程不难诊断。
51.瘙痒症：属神经功能障碍性皮肤病，以瘙痒为主要症状，没有原发性皮肤损
害，但常因搔 抓而发生各种继发性皮肤病。症状初甚轻微，逐渐增剧，也可开始
即有剧痒，每日发作次数不定，可因情 绪激动、过度疲劳，饮用烟酒、茶、咖啡，
或食用其它刺激性食物，衣服摩擦及气温变化等诱发或加重。 晚间睡前容易发作，
多为阵发性，每次数分钟至数小时不等。由于强烈搔抓，常继发抓伤、血痂、色素沉着甚至皮肤肥厚或毛囊炎、疖肿等。患病日久可有失眠，精神抑郁或易于激
动、食欲减退，影响 正常生活和工作，本病可分为泛发性及局限性两型：
（1）泛发性瘙痒症：多见于成人，瘙痒呈阵发性 ，常自某一部位，如颜面、颈
侧、肩胛或阴部等处开始，然后延及全身。初期瘙痒轻微，历时亦短，数分 钟即
止，在以后病程发展，逐渐加重，搔抓次数频繁，时间显着延长。