雨后的小故事图164系统精讲-内分泌、营养、代谢-第八、九、十节 营养不良、小儿佝

2020年11月22日发(作者：滕方)
1.佝偻病后遗症的主要表现是
A.枕秃
B.蛙状腹，语言发育落后
C.骨骼畸形
D.血钙降低
E.肌肉松弛
【答案】:C
【 解析】:考察维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。后遗症期多见于2岁以后小
儿，临床症状消失，仅遗留 不同程度的骨骺畸形。
2.预防维生素D中毒的关键措施是
A.定期测体重
B.严密观察及时发现中毒症状
C.间断应用维生素D
D.定期测血钙
E.严格按医嘱用药
【答案】:E
【解析】:考察维生素D缺乏性佝偻病的健康 教育。在预防用药的同时，告知家
长过量服用可造成中毒，严格按医嘱用药。
3.预防维生素D缺乏性佝偻病措施中错误的一项是
A.多到户外晒太阳
B.婴儿期多服用钙剂
C.多食富含维生素D的食物
D.每日口服维生素D400～800IU
E.婴幼儿应加强营养、及时添加辅食
【答案】:B
【解析】:考察维生素D缺乏性佝偻病的健康教育。维生素D缺乏性佝偻病是 由
于体内维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，造成以骨骼病变为特征的全身慢性
营养性疾病。 主要是维生素D缺乏，多服用钙剂也不吸收。
4.小儿，11个月。玩耍中突然神志不清，两眼上翻， 面肌及四肢抽动，数秒钟
即恢复。急送医院就诊已活泼如常。虽无异常表现，但医生查体出现阳性隐性体
征，诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征
是
A.布氏征
B.脑膜刺激征
C.巴宾斯基征
D.克氏征
E.陶瑟征
【答案】:E
【解析】:考察维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现 。维生素D缺乏性手足搐
搦症在不发作时可通过刺激神经肌肉引出面神经征阳性，新生儿可呈假阳性，陶
瑟征阳性、腓反射阳性。布氏征、克氏征属于脑膜刺激征，巴宾斯基征为病理反
射。
5.维生素D缺乏性手足抽搐弱症典型的喉惊挛见于
A.3～4岁
B.6个月～1岁
C.2岁以下
D.1岁以下
E.1岁半以下
【答案】:C
【解析】:考察维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现。喉痉挛主要见于2岁 以
下的小儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重
者可发生窒息 而死亡。
6.维生素D缺乏可引起手足抽搐的原因是
A.钙吸收减少
B.甲状旁腺反应迟钝
C.食物中含钙量低
D.血钙磷乘积<30
E.尿钙排出过多
【答案】:A
【解析】:考察维生素D缺乏性手足搐搦症的病 因。血清钙离子降低是引起惊厥、
喉痉挛、手足抽搐的直接原因。维生素D缺乏的早期，钙吸收减少，血 钙降低，
而甲状旁腺分泌不足，不能促进骨钙动员和增加尿磷排泄，致血钙进一步下降。
当血钙 低于1.75～1.88mmolL(7.0～7.5mgdl)或血清钙离子浓度在
1mmolL(4 mgdl)以下时，即可出现症状。
7.维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗步骤是
A.止痉——维生素D——补钙
B.止痉——补钙——维生素D
C.维生素D——补钙——止痉
D.维生素D——止痉——补钙
E.补钙——止痉——维生素D
【答案】:B
【解析】:考察维生素D缺乏性手 足搐搦症的治疗原则。维生素D缺乏性手足搐
搦症的根本原因是缺乏维生素D，引起抽搐的直接原因是血 钙的降低，惊厥是小
儿急症，因此首先应该止痉，第二步纠正低钙，然后是补充维生素D。
8 .小儿，1岁，间断补充维生素D制剂。在保健门诊医生为其健康查体时发现有
骨骼改变，诊断为维生素 D缺乏性佝偻病激期。佝偻病激期的骨骼畸形不包括
A.方颅
B.串珠肋
C.郝氏沟
D.鸡胸
E.桶状胸
【答案】:E
【解析】: 考察维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。佝偻病激期典型而明显的骨
骼改变，包括方颅，串珠、肋膈沟， 鸡胸，漏斗胸，手镯，O及(或)X形腿等。
9.小儿，1.5岁。因反复上呼吸道感染就医。经查体 医生指出根据该小儿临床表
现，诊断为营养不良，且此为易感染的主要因素。营养不良患儿最先出现的临 床
表现是
A.皮下脂肪减少
B.消瘦
C.肌肉松弛
D.体重不增
E.运动和智能发育落后
【答案】:D
【解析】:考察 营养不良的临床表现。营养不良早期表现为体重不增，随后患儿
体重下降。皮下脂肪逐渐减少以至消失， 皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、
臀部、四肢，最后是面部。
10.小儿，10个月。 因反复腹泻近3个月而少量奶粉加面糊喂养未添加辅食。查
体时发现体重下降，皮下脂肪基本消失，下肢 水肿，诊断为重度营养不良。重度
营养不良出现营养不良性水肿的主要原因
A.肾衰竭
B.肝硬化
C.心功能不全
D.血浆白蛋白降低
E.血钠低
【答案】:D
【解析】:考察营养不良的临床表现。营养不良时由于长期能量供应不足，导 致
自身组织消耗，蛋白质供给不足或消耗致血白蛋白下降、低蛋白水肿，由于全身
总液量增多致 细胞外液呈低渗状态。有血清蛋白降低时可出现营养不良性水肿。
11.小儿，4岁。自断奶进食饭食 后以零食为主而主食摄入较少，此不良饮食习
惯始终没能有效纠正。查体中家长被告知该小儿有中度营养 不良。中度营养不良，
体重低于正常标准的比例是
A.20%以下
B.20%～24%
C.25%～40%
D.15%～25%
E.40%以上
【答案】:C
【解析】:考察营养不良的特点。Ⅰ度（轻）、Ⅱ 度（中）、Ⅲ度（重）营养不
良特点分别为体重低于正常均值15%～25%、25%～40%、40% 以上。
12.小儿，7个月。其母发现该小儿与其他同龄儿相比较为瘦弱而就医，经检查
体重 近1个月来未增，腹部皮下脂肪较少，医生建议进一步取血化验检查以明确
营养不良诊断。营养不良早期 诊断的最灵敏、最可靠的指标是
A.血浆类胰岛素生长因子
B.血浆转铁蛋白
C.血浆甲状腺素结合前白蛋白
D.血浆维生素A结合蛋白
E.血浆蛋白
【答案】:A
【解析】:考察营养不良的辅助检查。最突出的表现是血清蛋白浓度降低，但 不
够灵敏；胰岛素样生长因子Ⅰ水平反应灵敏，且不受肝功能的影响，是早期诊断
营养不良的可 靠指标。
13.小儿，1岁。母乳喂养未添加辅食。家长发觉该小儿日渐消瘦，即带其到保
健 门诊检查，确诊为营养不良。营养不良的患儿皮下脂肪消减的顺序是
A.躯干-臀部-四肢-腹部- 面颊部
B.腹部-躯干-臀部-四肢-面颊部
C.四肢-躯干-臀部-腹部-面颊部
D.臀部-躯干-四肢-腹部-面颊部
E.躯干-腹部-四肢-臀部-面颊部
【答案】:B
【解析】:考察营养不良的临床表现。营养不良早期表现为体重不增，随后患 儿
体重下降。皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、
臀部、四肢 ，最后是面部。
14.小儿，12月份出生，现3个月。到社区卫生服务中心进行常规体格检查。医< br>生指出该小儿已有佝偻病的早期症状，应予治疗。佝偻病早期症状应除外的一项
是
A.头部多汗
B.烦躁
C.夜惊
D.枕后脱发
E.肋骨串珠
【答案】:E
【解析】:考察维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。胸廓畸形多见于1岁左右 小
儿。胸部骨骼出现肋骨串珠，以第7～10肋最明显，为激期临床表现。
15.新生儿，7 天。社区护士进行家庭访视时嘱其家人，在小儿出生2周后，每
日给予维生素D400IU以预防佝偻病 。为预防佝偻病一般应服用维生素D至
A.3个月
B.1岁
C.2岁
D.3岁
E.4岁
【答案】:C
【解析】:考察维生素D缺乏性佝偻 病的健康教育。预防佝偻病一般应服用维生
素D至2周岁。此时小儿亦能独自行走，户外活动时间增加， 佝偻病的发生率大
大降低。
18个月的小儿，腹泻1月余，每天5～6次，时稀时稠。其为足 月出生，生后乳
粉加牛乳喂养，未加辅食。体格检查：神清，表情呆滞，体重为5kg，眼窝及前
囟明显凹陷，腹软，腹壁脂肪消失
16.你首先考虑该患儿为
A.轻度营养不良，慢性腹泻，重度脱水
B.中度营养不良，慢性腹泻，中度脱水
C.重度营养不良，慢性腹泻，轻度脱水
D.重度营养不良，迁延性腹泻，中度脱水
E.中度营养不良，迁延性腹泻，重度脱水
【答案】:D
【解析】:考察营养不 良的临床表现。小儿18个月，体重应为10.5kg，该小儿
体重低于正常均值的40%以上，同时有 表情呆滞、腹壁脂肪消失等，因此是重度
营养不良。此患儿腹泻已1月余，属于迁延性腹泻（病程在2周 ~2个月），同
时根据患儿眼窝及前囟明显凹陷可判断属于中度脱水。
18个月的小儿，腹泻 1月余，每天5～6次，时稀时稠。其为足月出生，生后乳
粉加牛乳喂养，未加辅食。体格检查：神清， 表情呆滞，体重为5kg，眼窝及前
囟明显凹陷，腹软，腹壁脂肪消失
17.下列治疗方案中不妥的是
A.补液总量比一般少13，速度宜稍慢
B.给予高蛋白、高热量、易吸收和消化的食物
C.扩容后应注意补钾1周
D.注意预防自发性低血糖
E.立即给足够的热量，每天502～627kJ(120～150kcal)kg
【答案】:E
【解析】:考察营养不良的饮食护理。对于中、重度营养不良患儿，热能和营 养
物质的供给应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165～230kJkg（45～
55k calkg）开始，逐步少量增加。
18个月的小儿，腹泻1月余，每天5～6次，时稀时稠。其为足 月出生，生后乳
粉加牛乳喂养，未加辅食。体格检查：神清，表情呆滞，体重为5kg，眼窝及前
囟明显凹陷，腹软，腹壁脂肪消失
18.患儿住院过程中，晨起突然神志不清，面色苍白，脉搏细弱 ，呼吸浅表，多
汗，首先应采取的紧急措施为
A.静脉注射高渗葡萄糖
B.静脉注射毛花苷
C.静脉注射氨茶碱
D.静脉注射甘露醇
E.静脉注射洛贝林
【答案】:A
【解析】:考察营养不良的治疗原则。重度营 养不良患儿早晨容易出现低血糖，
表现出出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现以及呼吸暂停，此患儿 即出现低
血糖后又有休克表现，需立即静脉注射25%～50%的葡萄糖溶液进行抢救。
患儿 ，3个月，人工喂养，未添加辅食。平时多汗，睡眠不安，今突发惊厥，查
血钙1.3mmolL
19.最可能的临床诊断是
A.新生儿颅内出血
B.新生儿破伤风
C.维生素D缺乏性手足搐搦症
D.低血糖
E.化脓性脑膜炎
【答案】:C
【解析】:考察维生素D缺乏性手足搐搦症的病因和临床表现。患儿人工喂养 ，3
个月来未加辅食，血钙低于正常，突发惊厥，首先考虑维生素D缺乏性手足搐搦
症的可能。
患儿，3个月，人工喂养，未添加辅食。平时多汗，睡眠不安，今突发惊厥，查
血钙1.3mm olL
20.对该患儿采取的紧急处理是
A.立即现场抢救，做人工呼吸
B.静脉注射50%葡萄糖
C.静脉注射10%葡萄糖酸钙
D.肌注止痉药
E.肌注维生素
【答案】:D
【解析】:考察维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗 原则。止惊是首要措施，遵医
嘱给予镇静药（西地泮、苯妥英钠、水合氯醛）；患儿头偏向一侧，防止窒 息；
及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅；静脉缓注10%葡萄糖酸钙。